付 卓

(天津市兒童醫(yī)院，天津 300134)

天津市兒童醫(yī)院是大型的兒科綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1200張，每年門診量達到 170萬至180萬人次，每年住院患兒35000至40000人次，工作量大，患兒從發(fā)病入院全程治療到治愈出院涉及到醫(yī)療、護理等多個環(huán)節(jié)。尤其是兒童用藥的特殊性，品種多，用量小，計費困難。目前各兒童醫(yī)療單位尚沒有統(tǒng)一的標準程序，護士操作基本都是按照電腦原設定整數(shù)收費，多有不夠準確不夠合理。我院由信息科聯(lián)合護理部、藥劑科共同研究，對原有的醫(yī)囑用藥的護理計費程序進行改進，將整瓶或整片的計費單位拆分，經(jīng)臨床應用達到預想效果。現(xiàn)報告如下。

1 口服藥醫(yī)囑護理計費改進前狀況

我院信息科聯(lián)合護理部、藥劑科共同到臨床了解護理計費狀況。3歲以下嬰幼兒使用口服藥劑量小，每次按照零點幾克、幾分之一片（瓶）開醫(yī)囑，電腦計費時，護士點日用量×天數(shù)，最后總量無論是否整瓶整片都按整數(shù)收取費用，將沒有使用的部分也在收費之中。如表1所示。

患兒A，醫(yī)囑用量為25 mg，每日 2次，每日用量 50 mg，每日計費數(shù)量為0.6667片，每日取整后每日按1整片計費。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計算，共4天，共用藥8次，收4整片的費用。

患兒B，醫(yī)囑用量為5 mL，每日4次，每日用量20 mL，每日計費數(shù)量為0.2瓶，每日取整后每日按1整瓶計費。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計算，共2天，共用藥8次，收2整瓶的費用。

2 改進與操作方法

2.1 護士執(zhí)行醫(yī)囑前先進行核對，按照患兒用藥劑量和頻次輸入每日正確的計費量。我們修改數(shù)據(jù)庫，支持輸入每日計費數(shù)量到小數(shù)點后4位。兒童藥品用量小，這樣保證計費金額準確。

2.2 護士需要在護理程序上確認執(zhí)行醫(yī)囑，并打印出條碼標簽貼到患兒的用藥包裝上。我們特意為此步驟增加了條碼打印功能，條碼內(nèi)包括患兒信息，以免出現(xiàn)錯發(fā)的現(xiàn)象。

2.3 護士按照醫(yī)囑劑量進行發(fā)藥，并將剩余藥物封存并記錄。掃描條碼記錄藥品的發(fā)藥人員和發(fā)藥時間，以便日后需要時進行追溯。第2天繼續(xù)進行醫(yī)囑核對，并對前1天的剩余藥進行掃碼核對，確認患兒和藥品無誤，并按醫(yī)囑量繼續(xù)發(fā)給患兒，再繼續(xù)封存記錄剩余。直到此條醫(yī)囑停止，對患兒的用藥進行統(tǒng)計，并按照具體用量計費。在最后一個整計費單位內(nèi)的剩余藥量醫(yī)院自行負擔，不給患者帶來額外的費用負擔。

3 結(jié)果

經(jīng)過3年多的運行，取得預想效果。首先護士熟悉新編程序，在本院所有住院科室使用，約有10萬患兒的數(shù)十萬筆口服用藥護理計費，和改進前相比更趨于合理和準確，患兒沒有使用的多余部分不再收取費用，而由醫(yī)院自行承擔。如圖2所示，對于兒童用藥大多自費來說，切實減輕患兒家長經(jīng)濟負擔，同時明確醫(yī)院信息要服務于臨床，優(yōu)化管理程序，改善患者就醫(yī)體驗，提升醫(yī)院服務質(zhì)量，讓患兒及家屬滿意。

患兒 A，醫(yī)囑用量為25 mg，每天2次，每天用量 50 mg，每日計費數(shù)量為0.6667片，每日不取整，就按實際使用0.6667片計費。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計算，共4天，共用藥8次，算出使用費用為58.90元，比改進前節(jié)省29.5元。

患兒B，醫(yī)囑用量為5 mL，每天4次，每天用量20 mL，每日計費數(shù)量為0.2瓶，每日不取整，按實際使用0.2瓶計費。根據(jù)醫(yī)囑開始和停止日期計算，共2天，共用藥8次，算出使用費用為5.08元，比改進前節(jié)省20.32元。

表1 改進前的醫(yī)囑護理計費示意表

表2 改進后的醫(yī)囑護理計費示意表

4 小結(jié)

我院對患兒口服藥的計費程序進行改進并應用，不僅減輕患兒家屬經(jīng)濟負擔，更產(chǎn)生很好的社會效益，提高醫(yī)院公信力。

本文尚未就更細致的問題進行研究，如幾年來為患兒節(jié)約多少費用，醫(yī)院承擔多少，怎樣科學安排醫(yī)院承擔的藥品和資金，對已拆包裝沒有用完的藥品進行分類，按照規(guī)定哪些可以繼續(xù)利用哪些需要報殘?zhí)幚恚@些問題涉及到財務和非常大量的勞務。還有本院對于兒童治療與成人不同的部分還很多，在此基礎(chǔ)上有的還有待提升，優(yōu)化收費系統(tǒng)。