高雪琴 王啟月

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇 南京 210017）

胃脘痛俗稱胃痛，多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)，是消化系統(tǒng)的一種常見疾病。胃脘痛治療以藥物治療為主，雖然能取得一定的療效，但藥物產(chǎn)生的副作用會降低患者的治療效果[1]。并且病情多遷延反復(fù)，纏綿難愈，且療效不宜鞏固。穴位貼敷是中醫(yī)治療胃脘痛的常用方法且效果顯著[2]，但穴位貼敷的藥物劑量、時間未有細化的研究。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證理論，使用自制中藥穴位貼敷對虛寒型胃脘痛患者進行藥物定量、時間規(guī)范化的治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1至12月住院的虛寒型胃脘痛，虛寒型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局制定 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹時痛甚，勞累或吃涼東西后發(fā)作或加重，泛吐清水，疲倦，大便溏薄，舌淡紅苔白，脈虛弱。排除標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性胃炎，但并發(fā)胃癌、結(jié)核、糖尿病等疾病者；②合并有肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者；③患皮膚病及貼敷局部皮膚有破損或皮膚過敏者；④其他原因不配合治療者。共納入患者60例，將60例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括給予患者抑酸、抗幽門螺旋桿菌、保護胃黏膜藥等藥物指導(dǎo)、心理護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，中藥定量，保留時間固定，每日1次，每次6 h，共治療14天。

1.2.1 穴位貼敷藥物 藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配制時將細辛、小茴香、吳茱萸、炮姜固體中藥先磨成細粉、過篩，蜂蜜適量調(diào)勻，加工捏制成直徑為1 cm的藥丸，將藥丸攤在3.5 cm×3.5 cm貼敷紙中心待用。

1.2.2 穴位貼敷操作方法 操作前對藥物的配置、操作流程、穴位定位進行統(tǒng)一的培訓(xùn)考核，以確保穴位貼敷的療效。向患者解釋穴位貼敷的目的、注意事項、操作過程，同時評估患者的皮膚狀況、過敏史等以取得患者的配合。操作中選取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、脾俞、胃俞等相關(guān)穴位，清潔局部皮膚，將貼紙的中心藥物部分對準(zhǔn)上述穴位，貼好后以按法按揉穴位局部，使藥物與皮膚充分接觸，刺激穴位及其循行經(jīng)絡(luò)，患者有酸、脹、痛等感覺即可停止按摩，固定好敷貼，交代相關(guān)注意事項。操作后去除穴位貼敷，清潔皮膚，觀察局部皮膚的情況，有無紅、腫、熱、痛，瘙癢等過敏反應(yīng)，做好登記班班交接。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀評分 兩組治療前及治療后14天進行癥狀評分。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會 《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》，將主癥（胃脘痞滿、胃脘疼痛），次癥（胃寒怕冷、納差、大便稀溏、四肢無力、精神疲乏、食后腹脹）按無、輕、中、重分為4級，分別計分0分、3分、5分、7分。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，臨床痊愈：證候基本消失，積分減少≥95%；顯效：證候明顯減少，積分減少≥70%，＜95%；有效：證候減少，積分減少≥30%，＜70%；無效：證候無減少或稍有減少，積分減少30%以下。療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法，療效評分=［（治療前證候積分總數(shù)-治療后證候積分總數(shù)）÷治療前證候積分總數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，利用非參數(shù)檢驗對比兩組治療前后胃脘痞滿、胃脘疼痛的主癥評分，及兩組癥狀總積分差異，利用χ2檢驗比較兩組有效率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的比較 兩組患者在年齡、性別、病程上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組治療前后主癥胃脘痞滿、胃脘疼痛癥狀積分 干預(yù)組的改善情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組治療前后胃脘痞滿癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后胃脘痞滿癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 Z P干預(yù)組 30 4.80±1.21 1.30±1.51 -4.748 ＜0.001對照組 30 4.93±1.44 2.87±1.76 -4.516 ＜0.001 Z 0.379 -3.361 P 0.706 0.001

表3 兩組治療前后胃脘疼痛癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后胃脘疼痛癥狀積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 Z P干預(yù)組 30 5.07±0.83 1.30±1.51 -4.870 ＜0.001對照組 30 5.07±0.98 2.30±1.29 -4.847 ＜0.001 Z-0.011 -2.613 P 0.992 0.009

2.3 兩組癥狀總積分 治療后較治療前均有所改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前總積分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后總積分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀總積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 Z P干預(yù)組 30 14.33±3.09 3.20±2.36 -6.718 ＜0.001對照組 30 16.23±4.99 7.37±3.67 -5.712 ＜0.001 Z-1.675 -4.487 P 0.098 ＜0.001

2.4 兩組總有效率比較 干預(yù)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效比較（n,%）

3 討論

中醫(yī)認為，脾胃虛寒型胃脘痛居于臨床證型之首，據(jù)記載有關(guān)胃脘痛的相關(guān)記錄說：“三焦痛證，因寒者常屬八九，因熱著十惟一二”，也充分說明了虛寒型胃脘痛的多見。正如吳尚先所云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳！醫(yī)理藥理無二，而法則神奇變幻”。中藥穴位敷貼療法，最早見于《五十二病方》，是內(nèi)證外治，由表入里，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血的中醫(yī)特色療法。在發(fā)揮藥物治療作用的同時還發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴對人體的調(diào)節(jié)作用，通過藥物的吸收作用、激發(fā)經(jīng)氣來達到經(jīng)絡(luò)通、氣血行的治病目的[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后14天主癥胃脘痞滿、胃脘疼痛評分明顯低于對照組，提示穴位貼敷能有效改善脾胃虛寒型胃脘痛患者的癥狀。

本研究自制穴貼所取四味中藥皆為辛香溫通之藥，再用蜂蜜調(diào)之。一方面有藥物的溫胃散寒功效；另一方面穴位有健脾溫腎，調(diào)理脾胃作用。腧穴是臟腑的體表功能反應(yīng)點，是臟腑精氣匯聚之處，使藥物能到達臟腑，且對藥物有儲存和放大等作用。本研究所選中脘為胃經(jīng)募穴[4]，腑之所會，是健脾和胃要穴，具有補中益氣、健脾和胃的功效；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴[5]，土中之真土，經(jīng)氣之樞紐，有升清降濁之功，化積行滯之力，為調(diào)節(jié)胃腸，補益氣血，溫養(yǎng)元陽之要穴；內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，是治療胃腸疾病的主要穴位之一，對胃痛，惡心，嘔吐等胃腸癥狀有確切的療效；天樞居天地之氣相交的中點，為人氣所從，通于中焦，有斡旋上下，分清理濁，職司升降之功。再加上背腧穴脾俞、胃俞諸穴合用，可達益氣溫陽，升清降濁，調(diào)理氣血，健脾和胃止痛的作用。

總之，遵循中醫(yī)理論指導(dǎo)，通過中醫(yī)辨證論治，采取中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法[6]，穴位貼敷彌補了傳統(tǒng)西醫(yī)治療虛寒型胃脘痛的不足，無毒副作用，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，經(jīng)濟成本低，操作簡單易懂，患者樂于接受，此方法為虛寒型胃脘痛患者的輔助治療提供一種安全、療效好的新途徑。

〔1〕袁旭潮，王捷虹，王康永，等.《臨證指南醫(yī)案》從肝論治胃痛醫(yī)案的證治分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48(8)：9-10.

〔2〕湯菊芬，李麗萍.胃脘痛穴位貼敷配合TDP療法的臨床效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(10)：95-96.

〔3〕張葆花，于文寧，李建設(shè).中醫(yī)穴位貼敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎38例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22(4)：445.

〔4〕劉翚，張?zhí)K閩，李梅.灸法治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究概況及選穴規(guī)律探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014.23(18)：2050.

〔5〕張媛媛，文躍蓮，龐春，等.艾灸聯(lián)合穴位注射緩解脾胃虛寒型胃脘痛的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理，2017，3(3)：62-64.

〔6〕王玉玲.中西醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在重點專科建設(shè)中的作用[J].天津護理，2014，22(1)：65-66.