蘇曉燕 馬 欣 劉玥媛 曹曉娜

（1.中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，天津 300381；2.天津工業(yè)大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與軟件學(xué)院；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院；4.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

睡眠是維系人體正常功能的一種重要生理過(guò)程，與人們生理、心理密切相關(guān)。良好的睡眠能夠促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)疾病康復(fù)，睡眠質(zhì)量差則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體疲乏，情緒消沉，注意力及記憶力降低，傷口愈合延遲免疫力降低，對(duì)人體生理功能產(chǎn)生不良影響[1，2]。呼吸科住院患者常常由于呼吸系統(tǒng)癥狀，如頻繁的咳嗽、咳痰、呼吸困難等因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，同時(shí)由于睡眠質(zhì)量降低而引起的焦慮則加重了睡眠不良的問(wèn)題。住院期間，相對(duì)陌生的環(huán)境，醫(yī)源性及非醫(yī)源性噪聲的影響都可能成為降低患者睡眠的因素。因此，本次研究使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對(duì)呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，為提高住院患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年11月至2015年3月期間入住天津市某三甲醫(yī)院呼吸科患者100例，參加調(diào)查患者所患疾病主要為肺炎和COPD。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①住院時(shí)間超過(guò)3天；②意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)自如；③患者知情同意，自愿參加本次調(diào)查。同時(shí)排除病情嚴(yán)重、病危的患者。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收96份，有效回收率為96%。其中男45例，占46.9%，女51例，占53.1%；年齡為28～73歲。

1.2 調(diào)查方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對(duì)呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量和影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 睡眠質(zhì)量情況調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表，對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查，該量表由23個(gè)題目組成，分為7個(gè)部分：睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙。每個(gè)部分按0～3分四個(gè)等級(jí)，累計(jì)各部分得分為PSQI總分，可分析患者總的睡眠質(zhì)量。總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。一般認(rèn)為總分＜7分計(jì)為睡眠良好，≥7分為睡眠不良[3]。

1.2.2 睡眠質(zhì)量影響因素分析 采用自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表，包含患者性別，年齡，職業(yè)等一般資料，同時(shí)列出影響患者睡眠因素的條目，睡眠影響因素包括環(huán)境、醫(yī)源、心理、疾病、生活習(xí)慣等25個(gè)項(xiàng)目，給出“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，請(qǐng)患者在符合自己情況的選項(xiàng)上打“√”。其中影響5個(gè)方面的因素均可多選，即患者可在某一影響因素大類中選出一個(gè)或多個(gè)認(rèn)為影響其睡眠質(zhì)量的原因。最后一題為開(kāi)放問(wèn)題，患者可自由填寫(xiě)影響因素。按照PSQI量表得分，將調(diào)查對(duì)象分為睡眠良好與睡眠不良組，比較兩組患者各項(xiàng)因素的差異，從而得出影響患者睡眠質(zhì)量因素的結(jié)論。

自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表采用內(nèi)部一致性系數(shù)和重測(cè)信度來(lái)檢驗(yàn)，相隔1周對(duì)20例住院的患者進(jìn)行重測(cè)。經(jīng)過(guò)分析，問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)即Cronbach's α為0.815，重測(cè)信度為0.794，表明自制問(wèn)卷信度和效度良好，可以用于調(diào)查。

1.2.3 調(diào)查方法的質(zhì)量控制 調(diào)查前告知被調(diào)查者調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，囑其認(rèn)真填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)不完整的問(wèn)卷使其重新填寫(xiě)漏掉部分以保證問(wèn)卷的完整性和有效性。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收96份，有效回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸科住院患者睡眠基本情況 本研究顯示，呼吸科住院患者一般在晚上9：00～10：00期間入睡，起床時(shí)間一般為早上5：30～6：00，夜間臥床時(shí)間約為 9 h，實(shí)際睡眠時(shí)間為（6.00±0.58）h，睡眠效率為66.7%（睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間）。被調(diào)查的96例患者中，12例在15 min內(nèi)可以入睡，47例在16～30 min內(nèi)入睡，另外29例需要30～60 min能夠入睡，還有8例患者需要60 min以上的時(shí)間才能夠入睡。調(diào)查顯示有37例患者每周都有1～2次的入睡困難（即30 min內(nèi)不能入睡）。

2.2 呼吸科住院患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)統(tǒng)計(jì) 96例呼吸科住院患者 PSQI總分為（9.67±3.75），與國(guó)內(nèi)常模[4]PSQI得分（3.88±2.52）比較，t=15.128，P＜0.001，高于正常人。其中 PSQI＜7分即睡眠良好的患者為34例（35.4%），另外62例（64.6%）PSQI≥7分，說(shuō)明大部分住院患者睡眠質(zhì)量較差，即睡眠不良。

2.3 影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量因素分析 研究結(jié)果顯示，影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量的環(huán)境因素排在前3位的分別為咳嗽咳痰憋氣、環(huán)境感到不適應(yīng)、感到焦慮（表1）。在開(kāi)放性問(wèn)題中，患者還提出，在住院期間夜間入睡時(shí)間過(guò)早，改變了入睡習(xí)慣，晚餐食用過(guò)飽等因素，也會(huì)影響其睡眠質(zhì)量。

表1 影響呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量因素統(tǒng)計(jì)（n=96）

2.4 影響因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)，與睡眠質(zhì)量相關(guān)的因素依次為由咳嗽咳痰憋氣造成的身體不適，對(duì)環(huán)境感到不適應(yīng)，被各種治療護(hù)理打擾，感到焦慮，被其他患者及陪護(hù)人員打擾，夜尿增多和日間活動(dòng)減少（表2）。

表2 影響因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

3.1 呼吸科患者睡眠質(zhì)量影響因素

3.1.1 身體不適 本組有高達(dá)79.2%的住院患者是因?yàn)樯眢w不適影響睡眠，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰憋氣等，而這些癥狀又是呼吸科疾病發(fā)生發(fā)展的必經(jīng)過(guò)程。因此，應(yīng)多與患者交流，耐心聽(tīng)取患者的主訴，積極采取有效措施，以盡快緩解對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響的癥狀[5]。

3.1.2 心理壓力 調(diào)查顯示65.6%的患者是因?yàn)樾睦韷毫Χ绊懰?。由于呼吸道疾病病程較長(zhǎng)，患者有不同程度的恐懼、焦慮等心理，主要由于對(duì)疾病的恐懼及經(jīng)濟(jì)困難等[6]導(dǎo)致。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多了解患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)和支持以緩解恐懼、焦慮。

3.1.3 環(huán)境及生活習(xí)慣的改變 本組有70.8%的患者認(rèn)為環(huán)境及生活習(xí)慣的改變是影響睡眠的主要因素，表現(xiàn)在病室及周圍環(huán)境的噪聲、室溫、病室的特殊氣味、床單位的不適、各種治療和護(hù)理操作、作息時(shí)間改變等。比如，同室患者及陪護(hù)的說(shuō)話聲、走動(dòng)聲和醫(yī)護(hù)人員的治療等均會(huì)對(duì)睡眠造成干擾。因此，應(yīng)保持病室適宜的溫度、濕度及光線，盡量降低病房噪聲，尤其是護(hù)士夜間巡視病房、治療護(hù)理操作均應(yīng)控制噪聲[7]。

3.1.4 其他因素 有44.8%的患者是因?yàn)槿臻g活動(dòng)減少所致。有患者認(rèn)為白天輸液治療可導(dǎo)致活動(dòng)減少，白天睡眠過(guò)多，造成晚上失眠。因此，應(yīng)協(xié)助患者制訂白天活動(dòng)時(shí)間表，限制白天睡眠時(shí)間，保證夜間睡眠質(zhì)量[8]。

4 小結(jié)

良好的睡眠能促進(jìn)疾病的康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛。滿足患者休息和睡眠時(shí)護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)，因此護(hù)士在改善患者睡眠中有重要作用。影響患者睡眠質(zhì)量的因素有多種，有共性也有個(gè)體差異，護(hù)理措施也應(yīng)既有常規(guī)的共性護(hù)理，也應(yīng)有針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理。隨著整體護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理人員水平不斷提高，在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面應(yīng)該不斷體現(xiàn)出護(hù)理的價(jià)值，在患者睡眠護(hù)理上也應(yīng)從多方面入手，以達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)患者健康的目的。

〔1〕李亞寧.呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：115-116.

〔2〕龔為群，閻萍，楊世權(quán)，等.Epworth嗜睡量表聯(lián)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表在不同程度鼻源性O(shè)SAHS患者中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4549-4551.

〔3〕曹媛.神經(jīng)內(nèi)科老年病人睡眠障礙的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1553-1554.

〔4〕胡經(jīng)文，馮玲鳳，阮慧琴，等.慢性心力衰竭患者睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（3）：23-25.

〔5〕路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

〔6〕金湘輝，聶利民.護(hù)理干預(yù)改善老年內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1389-1391.

〔7〕黃彥，徐廣明，尹慧芳，等.社區(qū)老年人睡眠習(xí)慣與主觀睡眠質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2016，30（12）：901-908.

〔8〕劉萍，鞠梅，李鴻燕.住院患者睡眠質(zhì)量及影響因素研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，11（11）：3089-3090.