何巧芳 周 萍 蔡少如 林加蓮

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280）

大多數(shù)患者在得知自己需要手術(shù)治療時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)一系列不良的心理活動(dòng)和生理變化。為了減少手術(shù)患者的心理和生理變化造成的不良影響，很多醫(yī)院已經(jīng)開展了術(shù)前訪視。但是由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視沒有充分的認(rèn)識(shí)以及人力資源不足等原因，甚至有人認(rèn)為進(jìn)行術(shù)前訪視是在浪費(fèi)手術(shù)室的人力與時(shí)間[1]，加之目前的術(shù)前訪視形式單一、訪視的內(nèi)容缺乏針對(duì)性，極大程度影響了術(shù)前訪視的效果。微信具有語(yǔ)音、視頻、圖片、文字，支持多人群聊等功能[2]。微信公眾平臺(tái)具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、普及率高、更新速度快、零資費(fèi)等特點(diǎn)。為了提高術(shù)前訪視的效率和手術(shù)患者的滿意率，自2017年1月起，我科將微信公眾平臺(tái)應(yīng)用于術(shù)前訪視工作中，取得了滿意的訪視效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1-6月?lián)衿谑中g(shù)患者400例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各200例，年齡10～70歲。其中，觀察組組中沒有微信或不會(huì)用微信的有37例，對(duì)照組中沒有微信或不會(huì)用微信的40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（表1）。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視方法，由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者及其家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境，包括手術(shù)室的各種儀器設(shè)備；講解術(shù)前注意事項(xiàng)，包括禁飲禁食時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)體位、以及麻醉方法等。觀察組采用微信公眾平臺(tái)開展術(shù)前訪視。觀察組利用微信公眾平臺(tái)對(duì)手術(shù)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織并檢查和督促訪視工作的落實(shí)與完成效果。手術(shù)室建立名為“術(shù)前訪視”的微信公眾平臺(tái)，將手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等術(shù)前訪視的內(nèi)容以圖片、文字等形式錄入。將印有微信公眾平臺(tái)二維碼和功能簡(jiǎn)介的卡片發(fā)放到各個(gè)病區(qū)，并委托各個(gè)病區(qū)的護(hù)士向患者及其家屬介紹，需要做手術(shù)的患者添加關(guān)注，隨即根據(jù)手術(shù)患者具體的手術(shù)方案將相關(guān)內(nèi)容發(fā)送給患者。每月指定1名小組成員作為當(dāng)月微信訪視管理員，負(fù)責(zé)在微信公眾平臺(tái)發(fā)送患者術(shù)前需要了解的相關(guān)知識(shí)以及答疑解惑，并詳細(xì)登記患者的姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)方式等相關(guān)信息。對(duì)于老人、兒童或其他不方便使用微信的37例患者，則通過與患者家屬直接進(jìn)行微信聯(lián)系，如若患者家屬仍無法使用微信者，則通過微信聯(lián)系患者的管床醫(yī)生或管床護(hù)士。微信訪視的具體內(nèi)容包括以下三個(gè)方面：①手術(shù)室環(huán)境介紹：主要以視頻的方式發(fā)送，讓患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境獲得初步的了解，在真正進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候有一種熟悉、踏實(shí)的感覺；②手術(shù)方式、手術(shù)體位和麻醉方法的介紹：主要以文字和圖片的方式呈現(xiàn)，讓患者對(duì)自己即將進(jìn)行的手術(shù)相關(guān)知識(shí)有深一步的了解；③禁飲禁食等注意事項(xiàng)：主要以文字和圖片的方式發(fā)送給患者，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁飲禁食的重要性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 術(shù)后第1天對(duì)患者進(jìn)行效果反饋評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括患者對(duì) “訪視及時(shí)”、“宣傳到位”、“溝通充分”、“信息全面”4項(xiàng)內(nèi)容投票數(shù)以及手術(shù)患者對(duì)術(shù)前訪視的總體滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)方法。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組患者反饋評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)，顯示觀察組的患者對(duì)是否訪視及時(shí)、宣傳是否到位以及護(hù)士是否充分溝通、信息是否全面的滿意率級(jí)總體滿意率均高于對(duì)照組（表2）。

表2 兩組的術(shù)前訪視效果比較

3 討論

3.1 微信公眾平臺(tái)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)前訪視的缺陷 本觀察結(jié)果顯示微信術(shù)前訪視比傳統(tǒng)術(shù)前訪視宣傳更到位、訪視更及時(shí)、溝通更充分、信息更全面。微信公眾平臺(tái)因其便捷性、人際交流的高時(shí)效性，內(nèi)容推送的豐富性、信息傳遞的準(zhǔn)確性等特點(diǎn)，更符合患者群體的生活方式和交流習(xí)慣[4]。在互聯(lián)網(wǎng)信息迅速發(fā)展的時(shí)代，微信已成為人與人交流的主要形式之一。微信訪視小組根據(jù)手術(shù)患者及其家屬的不同需求，通過微信平臺(tái)將術(shù)前訪視的內(nèi)容以語(yǔ)音、視頻、漫畫、圖片和文字等多種形式進(jìn)行傳播。讓手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室的環(huán)境有一個(gè)整體的印象，使患者真正進(jìn)到手術(shù)室的時(shí)候不會(huì)過于緊張。這樣的方式既有效地避免了單純文字閱讀的枯燥難懂，也避免了訪視人員口誤或者表達(dá)能力欠缺而造成講解不清或者遺漏的情況，使術(shù)前訪視宣傳更到位、內(nèi)容更豐富、信息更全面，克服傳統(tǒng)術(shù)前訪視的形式單一、訪視內(nèi)容抽象難懂等問題。

同時(shí)，利用微信公眾平臺(tái)的精準(zhǔn)實(shí)時(shí)傳播優(yōu)勢(shì)，還可以實(shí)施信息主動(dòng)推送。微信訪視小組人員可以根據(jù)患者的需求和疑問，在微信公眾平臺(tái)上進(jìn)行解答，講解的同時(shí)主動(dòng)發(fā)送術(shù)前宣教。微信公眾平臺(tái)的自動(dòng)回復(fù)功能，患者可以通過關(guān)鍵字檢索而獲得想要了解的相關(guān)信息。微信這種主動(dòng)推送、自動(dòng)回復(fù)功能，使術(shù)前訪視更及時(shí)，無需訪視人員另外安排時(shí)間面見患者，患者及家屬就可獲取相關(guān)信息，而且訪視人員可以利用工作間歇時(shí)間在微信公眾平臺(tái)與患者交流，大大節(jié)約了時(shí)間及人力成本，彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)前訪視不及時(shí)、醫(yī)院人力資源緊張等缺陷。

3.2 微信訪視可以提高患者滿意率 利用微信公眾平臺(tái)進(jìn)行術(shù)前訪視，可以避開工作高峰期，減輕手術(shù)護(hù)士的工作壓力，提高訪視效率及訪視效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的高速發(fā)展，智慧醫(yī)療、手機(jī)APP、專業(yè)化的術(shù)前教育網(wǎng)站等的應(yīng)用，以計(jì)算機(jī)、手機(jī)、手持移動(dòng)終端等平臺(tái)的以網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)為主導(dǎo)的術(shù)前訪視模式已經(jīng)日趨成熟[5]。利用公眾平臺(tái)的一對(duì)一面對(duì)面的交流功能，對(duì)于手術(shù)患者提出的特殊疑問，可以由專門的微信訪視小組成員來進(jìn)行講解。這樣既可以保護(hù)患者的隱私，也可以避免一些不必要的尷尬。微信“朋友圈”的互動(dòng)交流，氛圍更輕松和諧，避免了患者過度緊張，也拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者的距離，提高了患者的滿意度[6]，提高了術(shù)前訪視的效果。

〔1〕Kartalow A，Trajkow D，Spiroski M，et al.The effect of a small doseof ketamine on postoperative Analgesia and cytokine changes after laparpscopic cholecysteotomy[J].Prilozi，2012，33(1)：217-229.

〔2〕黨昊祺.從傳播學(xué)角度解構(gòu)微信的信息傳播模式[J].東南傳播，2012，（7）：76-77.

〔3〕梅靜雯.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2012，10(23)：2185-2186.

〔4〕徐杰.微信公眾平臺(tái)在醫(yī)院健康中的應(yīng)用 [J].中國(guó)健康教育，2015，31(1)：86-87.

〔5〕樂霄，郭月，趙體玉，等.國(guó)內(nèi)外術(shù)前訪視模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2015，22(13)：13-17.

〔6〕尚文媛，黃潤(rùn)，劉霞，等.微信在心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，15(6)：11-14.