周淑玲 靳英輝 夏欣華 陸 翠

（1.天津市泰達醫(yī)院，天津 300457；2.天津中醫(yī)藥大學護理學院）

創(chuàng)傷后應激障礙 (Posttraumatic stress disorder，PTSD)是指在經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或災難性應激事件而導致延遲出現(xiàn)和長期存在的精神障礙，表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)，回避任何可能引起創(chuàng)傷記憶的場景及持續(xù)的高度警覺[1]。PTSD通常在遭受創(chuàng)傷數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，且癥狀持續(xù)時間視患者狀況不同而有所差異，短則一月，長則數(shù)年之久[1]。國內(nèi)外基于不同類型創(chuàng)傷性事件的眾多研究顯示，PTSD的發(fā)生率在4%到88%不等[2]。研究顯示，其發(fā)生與應對方式、社會支持、人格特征及性別等因素有關[3-6]。本研究以2015年8月12日天津濱海新區(qū)特大爆炸事故為研究背景，將天津市泰達醫(yī)院一線醫(yī)務救援人員兼受災人員作為觀察對象，調(diào)查該類特殊群體的PTSD癥狀，并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準后采用方便抽樣的方法，對符合入組標準的天津市泰達醫(yī)院的醫(yī)務人員206人進行問卷調(diào)查。入組標準：①天津市泰達醫(yī)院的在職醫(yī)生或護士；②年齡20～60歲；③曾于事發(fā)當晚參與搶救工作；④在爆炸事故中受傷或親歷爆炸現(xiàn)場或目睹事故對傷員造成的傷害；⑤簽署知情同意書。排除標準：于事故前后兩周休假者。問卷由研究人員同各科室護士長向當班醫(yī)務人員發(fā)放，當場填寫并回收。每份問卷填寫完成所需時間約為10～20 min。問卷調(diào)查時間為2016年3月20日。

1.2 研究工具 ①創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單平民版(Posttraumatic Stress Disorder Check-list-Civilian Version，PCL-C)[7]。包含 17個項目，歸為3個核心癥狀群：再體驗癥狀(1～5 項)、回避/麻木癥狀（6～12 項）和警覺性增高癥狀（13～17項）。各評定項目采用“1=沒有發(fā)生；2=輕度；3=中度；4=重度；5=極重度”5 級評分。單個項目≥3分即為陽性；3個核心癥狀群陽性篩查標準分別為：至少1項再體驗癥狀陽性，至少3項回避/麻木癥狀陽性，至少2項警覺性增高癥狀陽性；三個癥狀群篩查均為陽性者符合PTSD癥狀陽性標準[7]。②簡易應對方式問卷 (Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[8]，由積極應對和消極應對兩個維度組成，包含 20個條目，采用 “0=不采用、1=偶爾采用、2=有時采用、3=經(jīng)常采用”的0-3級評分，得分越高，表明遇到挫折時采取相應的應對行為越多。③社會支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[9]，包括10個條目，涵蓋三個分量表：客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度，各條目相加是總分(11～60分)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以百分比形式呈現(xiàn)。根據(jù)PCL-C測量結果，將PTSD癥狀是否陽性作為因變量，將被調(diào)查者人口社會學資料、受災情況及經(jīng)歷和自覺心理狀態(tài)、SCSQ問卷得分（積極應對和消極應對得分）和SSRS量表得分（主觀支持、客觀支持、社會支持利用度得分）作為自變量，采用logistic回歸，分析影響PTSD癥狀陽性的因素。檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 共發(fā)放問卷206份，回收有效問卷195份，有效率94.7%。研究對象平均年齡（30.4±5.5）歲，參加醫(yī)務工作平均7.7年，男29人，女166人；135人以往有災難救護經(jīng)歷。文化程度為?？?8人，本科126人，研究生19人，2人漏填此項；家庭居住地在天津開發(fā)區(qū)66人，在天津其他地區(qū)116人，在非天津地區(qū)13人?？剖曳植紴椋杭痹\科38人，院前急救5人，內(nèi)科29人，重癥監(jiān)護病室9人，胸泌外科12人，神經(jīng)科27人，骨科51人，普通外科12人，消毒供應室6人，放射科1人，兒科1人，4人漏填此項。研究對象在事故中受災情況及經(jīng)歷和事故后自覺心理狀態(tài)見表1。

表1 研究對象受災情況及經(jīng)歷和自覺心理狀態(tài)

續(xù)表

2.2 PTSD癥狀得分情況 完成調(diào)查的195人中，PTSD癥狀陽性率為19.5%（38/195），見表2。3個核心癥狀群的陽性率分別為：再體驗癥狀群陽性率42.6%，回避/麻木癥狀群陽性率13.8%，警覺性增高癥狀群陽性率41.0%。

表2 PCL-C單個評定項目陽性率情況

2.3 PTSD癥狀的危險因素 logistic回歸分析顯示被調(diào)查者為女性、消極應對得分越高、客觀社會支持得分越低、自覺精神壓力越大、親人受傷情況越嚴重則其PTSD癥狀越可能為陽性。見表3。

3 討論

3.1 研究對象PTSD癥狀的特點分析 本研究測量結果只能用于提示被試者在測量期間是否出現(xiàn)PTSD的癥狀，并不能用于PTSD的診斷。被試者經(jīng)歷創(chuàng)傷后出現(xiàn)PTSD癥狀并持續(xù)一個月以上方可診斷為PTSD[1]。研究顯示，天津港爆炸事故后，十分之一受災醫(yī)務救援人員具有較明顯的PTSD癥狀，低于汶川地震后幸存者的 PTSD 檢出率[6，9，10]。本研究的被試者再體驗癥狀與警覺性增高癥狀的陽性率較高，可能是因為爆炸事故的造成的突發(fā)巨響使被試者受到觸不及防的驚嚇，從而使其警覺性增高和易產(chǎn)生再體驗癥狀。

3.2 女性可能更容易出現(xiàn)PTSD癥狀 本研究顯示，女性比男性出現(xiàn)PTSD癥狀為陽性的可能性更大，這與國外一些研究結果一致[11]，提示創(chuàng)傷事件發(fā)生后應當更加關注女性的PTSD癥狀表現(xiàn)。另外，本研究中的研究對象大多數(shù)為女性，可能造成女性PTSD癥狀陽性率更高的假象，因此需進一步的研究加以驗證。

3.3 親人受傷情況增加PTSD癥狀陽性率 研究對象報告的其親人受傷情況越嚴重則其出現(xiàn)PTSD癥狀陽性的概率就越大，這與以往的一些有研究結果一致[12]。在創(chuàng)傷性事件中當事者親人的受傷情況也算是當事者創(chuàng)傷暴露的內(nèi)容之一，而創(chuàng)傷暴露程度越大則越可能出現(xiàn)PTSD癥狀。因此，對創(chuàng)傷性事件中受傷者的親人也應該關注其是否出現(xiàn)PTSD癥狀并加以預防。

3.4 研究對象的自覺精神壓力對其PTSD癥狀有較明顯的影響 回歸分析結果顯示，自覺精神壓力越大則PTSD癥狀為陽性的可能性越大，這與以往的研究結果一致[13]，反應了被調(diào)查者事故后自覺心理狀態(tài)對其PTSD癥狀嚴重程度具有重要影響。對于經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人群，提示自覺精神壓力過大時應及時緩解精神壓力，必要時應尋求幫助，如尋求心理咨詢或向他人傾述，避免形成PTSD癥狀及PTSD癥狀持續(xù)。

3.5 良好的客觀社會支持有利于降低PTSD的發(fā)生率 一些相關研究關注研究對象所獲得的社會支持對PTSD的影響[3]。研究顯示，良好的社會支持可有效減慢PTSD的發(fā)生發(fā)展[14]。本研究顯示，客觀社會支持越少是PTSD的危險因素。這些客觀社會支持包括官方或其他社會組織提供的經(jīng)濟支持和解決實際問題的幫助以及來自同事和親人的情感支持等，提示創(chuàng)傷性事件后提供良好的客觀社會支持可降低當事者PTSD癥狀陽性率的可能性。

3.6 消極的應對方式或可增加PTSD的發(fā)生率 本研究顯示，研究對象采取消極應對越多是PTSD的危險因素，這與以往的研究結果一致[15]。鼓勵受災醫(yī)務救援人員采取積極應對方式可能對預防這一特殊人群PTSD的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。積極的應對方式包括傾述煩惱、通過工作學習或其他活動解脫，以及改變自己的看法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么“重要”等。

4 小結

綜上所述，天津港爆炸事故近五分之一研究對象PTSD癥狀為陽性，其影響因素復雜。親人受傷情況是PTSD癥狀的獨立影響因素，提示應重視這一部分人群PTSD的預防和心理衛(wèi)生干預。另外，自覺精神壓力、消極應對方式以及較低的客觀社會支持作為PTSD的危險因素需要得到進一步的研究，應針對同類人群再進行質(zhì)性研究以深入挖掘這些因素對PTSD的影響程度和過程，從而為PTSD的預防和干預措施提供依據(jù)。本研究的不足之處在于未能將這一特殊人群與同一時期非醫(yī)務受災人員的PTSD癥狀情況做對比研究。

表3 受災醫(yī)務救援人員PTSD癥狀是否陽性的影響因素logistic回歸分析

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