張怡然 林 梅

（1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

目前，全國(guó)心血管疾病患者預(yù)計(jì) 2.9億，其病死率為 2.5%～3.0%，占我國(guó)居民死亡構(gòu)成的 40%以上[1]。有報(bào)道指出[2]，介入術(shù)后患者精神并發(fā)癥的發(fā)生率介于30%～50%之間，精神因素的刺激與發(fā)病和治療存在著一定的關(guān)系。焦慮和抑郁作為患者精神因素中最為主要的兩種負(fù)面情緒，與軀體疾病可能互為因果，不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用支出 ，而且還會(huì)一定程度地增加并發(fā)癥及病死率[3]。GAD-7量表、PHQ-9量表在我國(guó)基層醫(yī)療和臨床運(yùn)用中被證實(shí)有可靠的篩查價(jià)值[4，5]。因此使用廣泛性焦慮量表（GAD-7）和健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）對(duì)心內(nèi)科病房住院患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，以了解患者的焦慮抑郁現(xiàn)狀并分析其影響因素，為臨床提供針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房住院患者為調(diào)查對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：心血管疾病入院患者；年齡≥18歲；意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，能夠獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷或回答問卷內(nèi)容；能以文字或語(yǔ)言溝通并知情同意；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管意外等嚴(yán)重疾??；語(yǔ)言表達(dá)不清、有認(rèn)知障礙的患者；有嚴(yán)重精神障礙和嚴(yán)重疾病無法自主活動(dòng)者。共納入150例患者。

1.2 研究工具

1.2.1 廣泛性焦慮量表（GAD-7） 可用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重度的評(píng)估，是PHQ的一個(gè)組成部分，敏感度和特異度分別為86.4%、85.8%[4]。廣泛性焦慮量表由7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)條目的分值設(shè)置為0～3分，總分范圍0～21分。0分表示完全不會(huì)，3分表示每天幾乎都有。計(jì)算總分，將患者焦慮等級(jí)分為輕度焦慮（6～9 分）、中度焦慮（10～14 分）、重度焦慮（15～21 分）。

1.2.2 健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9） 作為抑郁癥的一個(gè)簡(jiǎn)便、有效的篩查量表，被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療和臨床進(jìn)行抑郁癥的篩查工作。在綜合醫(yī)院信效度檢測(cè)為敏感度為92.6%，特異度為60.6%[6]；健康問卷抑郁癥狀群量表共有9個(gè)條目，每個(gè)條目分值設(shè)置為0～3分，總分范圍0～27分。0分表示完全不會(huì)，3分表示每天幾乎都有。計(jì)算總分，將患者抑郁等級(jí)分為輕度抑郁（6～9 分）、中度抑郁（10～14 分）、重度抑郁（15～21 分）、極重度抑郁（22～27 分）。

1.2.3 患者一般資料調(diào)查問卷 自制患者一般資料調(diào)查問卷，包括人口學(xué)資料：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、社會(huì)支持情況等；病情相關(guān)資料：疾病病程、病發(fā)病因、主要存在的其他醫(yī)療診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料焦慮抑郁評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料如人口學(xué)統(tǒng)計(jì)等用率（%）表示，不同特征患者GAD-7、PHQ-9陽(yáng)性率比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logstic回歸，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷150例，有效問卷138例，有效回收率92%。

2.1 抑郁、焦慮發(fā)生情況 138例調(diào)查對(duì)象抑郁檢出人數(shù)80例，占58.0%，PHQ-9平均得分為（7.29±4.82）分；GAD-7檢出人數(shù)86例，占62.3%，GAD-7平均得分為（7.33±4.78）分。見表1。

表1 抑郁、焦慮情況（n=138）

2.2 焦慮抑郁相關(guān)因素分析

2.2.1 不同特征患者PHQ-9陽(yáng)性率比較 結(jié)果顯示，不同年齡、居住情況，是否知情，是否醫(yī)保、月收入介入治療次數(shù)、對(duì)疾病是否了解患者PHQ-9陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中65歲及以上患者PHQ-9陽(yáng)性率高于65歲以下；獨(dú)居患者PHQ-9陽(yáng)性率高于家人陪護(hù)者；不知情患者PHQ-9陽(yáng)性率高于知情者；有醫(yī)保患者PHQ-9陽(yáng)性率高于無醫(yī)保者；PHQ-9陽(yáng)性率隨著月收入的減少介入治療次數(shù)的增多而增加；對(duì)疾病不了解患者PHQ-9陽(yáng)性率高于對(duì)疾病了解者。見表2。

表2 不同特征患者PHQ-9陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2.2 不同特征患者GAD-7陽(yáng)性率比較 研究結(jié)果顯示、不同年齡、居住情況、是否知情、月收入、介入治療次數(shù)、對(duì)疾病是否了解患者GAD-7陽(yáng)性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中65歲及以上患者GAD-7陽(yáng)性率高于65歲以下者；獨(dú)居患者GAD-7陽(yáng)性率高于家人陪護(hù)者；不知情患者GAD-7陽(yáng)性率高于知情者；GAD-7陽(yáng)性率隨著月收入的減少、介入治療次數(shù)的增多而逐漸增加；對(duì)疾病不了解患者GAD-7陽(yáng)性率高于對(duì)疾病了解者。見表3。

2.2.3 PHQ-9影響因素Logistics分析 以抑郁陽(yáng)性為1，抑郁陰性為0，單因素有意義的變量按照表2中的賦值順序，進(jìn)行Logistics回歸，結(jié)果見表4。結(jié)果顯示，年齡、月收入，介入治療次數(shù)是PHQ-9陽(yáng)性的獨(dú)立因素（P＜0.05）。其中年齡65歲以下者抑郁檢出的可能性是65歲及以上者的0.08(0.02，0.25)倍；低月收入的患者抑郁檢出的可能性是高月收入者的13.43(2.47，73.16)倍；介入治療次≥3次人群抑郁檢出的可能性是0次人群的5.22(1.15，23.64)倍。

表3 不同特征患者GAD-7陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2.4 GAD-7影響因素Logistics分析 以焦慮陽(yáng)性為1，焦慮陰性為0，單因素有意義的變量按照表3中的賦值順序，進(jìn)行Logistics回歸，結(jié)果見表5。結(jié)果顯示，年齡，月收入是焦慮的獨(dú)立因素（P＜0.05）。其中65歲以下者焦慮檢出率的可能性是65歲以上者的0.12(0.03，0.42)倍；低收入者焦慮檢出率的可能性是高收入者的 26.04(4.39，154.56)倍。

3 討論

PHQ-9量表是由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)于20世紀(jì)90年代中期開發(fā)，專門針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的精神障礙篩查與診斷，比其他量表更為精簡(jiǎn)，被基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛用于有關(guān)精神障礙的篩查[7]。GAD-7量表是一種簡(jiǎn)便有效的廣泛性焦慮障礙(GAD)識(shí)別及評(píng)估工具，在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用[8]。兩種量表靈敏度更高，更為簡(jiǎn)潔。

表4 PHQ-9影響因素Logistics回歸分析

3.1 心血管疾病患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀分析 研究結(jié)果表明心內(nèi)科入院患者抑郁和焦慮檢出率偏高。在參與自評(píng)問卷調(diào)查的住院患者中，有86例患者出現(xiàn)了焦慮狀態(tài)，80例患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。出現(xiàn)此情況的原因是由于心血管疾病患者均屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療。對(duì)于心血管內(nèi)科的患者，如果較長(zhǎng)時(shí)間不能緩解病情，患者的機(jī)體功能會(huì)受到損傷，同時(shí)也減低了心理社會(huì)功能，從而影響到患者的就醫(yī)行為和治療效果。

3.2 影響因素分析

3.2.1 年齡 研究結(jié)果顯示，年齡為焦慮和抑郁的影響因素。本研究所涵蓋的18～82歲患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)，抑郁和焦慮的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。這與老年人尤其是高齡老人心理功能伴隨生理功能的減退、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、家庭環(huán)境變化都有著重要的關(guān)系。同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)疾病的適應(yīng)能力下降，自身衰退等情況也是造成焦慮和抑郁狀態(tài)的原因[9]。隨著年齡的增長(zhǎng)，病程的變化，越來越多的老年人需要長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，對(duì)治療所產(chǎn)生的不良情緒，會(huì)導(dǎo)致很多有效治療半途而廢，也可能進(jìn)一步加重病情。

表5 表4 GAD-7影響因素Logistics回歸分析

3.2.2 月收入 心內(nèi)科患者一般需要長(zhǎng)期治療，患者自身甚至家庭還有患者的經(jīng)濟(jì)能力以及是否有醫(yī)療保險(xiǎn)則是對(duì)治療的又一種考驗(yàn)。通?；颊邥?huì)擔(dān)心是否處于最好的治療方式，但是又擔(dān)心花費(fèi)太大，包括心內(nèi)科后期治療的長(zhǎng)期用藥，對(duì)于治療效果和疾病預(yù)期等過多的擔(dān)憂是導(dǎo)致其抑郁、焦慮發(fā)生的重要因素。出現(xiàn)此種影響因素可能與低收入患者擔(dān)心巨大的醫(yī)療費(fèi)加重家庭的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心治療結(jié)果的變化、疾病后期的發(fā)展，使患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。高收入的患者經(jīng)濟(jì)壓力相對(duì)較小，能主動(dòng)選擇較好的醫(yī)療服務(wù)，改善身體狀況，從而提高生存質(zhì)量。而同時(shí)高收入患者所期許的結(jié)果更優(yōu)于低收入的人群，這是影響抑郁發(fā)生的原因。

3.2.3 介入治療次數(shù) 心血管病介入治療是指通過心導(dǎo)管將診斷或治療器材送入心臟或血管內(nèi)進(jìn)行疾病診斷及治療的方法[9]，具有診斷明確，療效顯著，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但該技術(shù)為有創(chuàng)性操作，對(duì)患者的心理、社會(huì)功能等方面均有一定影響，可引起患者焦慮、抑郁、恐懼、憤怒和緊張等負(fù)性情緒[10]。根據(jù)研究結(jié)果，隨著介入治療次數(shù)的增長(zhǎng)，患者更容易出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。包括射頻消融術(shù)、起搏器植入、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈支架植入術(shù)等，尤以射頻消融術(shù)患者為重。心動(dòng)過速等疾病患者，長(zhǎng)期承受疾病發(fā)作性的痛苦，如無明顯誘因的發(fā)作，患者對(duì)發(fā)病具有比較大的恐懼感，生活能力和生活治療明顯下降。加之射頻消融術(shù)花費(fèi)較高，屬于有創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性高，有復(fù)發(fā)可能等，均對(duì)患者心理狀況造成影響。射頻消融術(shù)患者存在明顯的心理問題，特別是在抑郁、恐懼等方面尤其明顯[11]。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示目前心內(nèi)科病房住院患者心理狀況不容樂觀。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。除了一般的遺傳因素和環(huán)境因素的影響，心理因素在心內(nèi)科入院患者中也是一個(gè)尤為關(guān)鍵的因素。在對(duì)住院患者的干預(yù)中除了輔助治療的護(hù)理還要做好患者的心理輔導(dǎo)和健康教育。以人為本，推行人性化護(hù)理可提高危重患者對(duì)疾病的抵抗力，更有效的發(fā)揮醫(yī)治作用，從而對(duì)疾病的治療和預(yù)期結(jié)果起到有益作用，促進(jìn)疾病的緩解和恢復(fù)[12]。

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