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        73例生存期3年以上急性白血病患者生活質(zhì)量及影響因素分析

        2018-05-10 07:50:31張俊平曾順菲劉艷霞王志新劉美晶
        天津護(hù)理 2018年2期
        關(guān)鍵詞:生存期白血病維度

        張俊平 曾順菲 劉艷霞 王志新 劉美晶 趙 岳

        (1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,天津 300070;2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院)

        急性白血病包括急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓細(xì)胞性白血?。ˋcute myeloid leukemia,AML), 是常見的造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病[1]。成人急性髓系白血病(除外M3)緩解率為70%~80%,5年生存率為40%~45%,長期生存率低于10%[2]。成人急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL)是最常見的成人急性白血病之一,目前國際上不同研究組報(bào)道的系統(tǒng)治療方案,完全緩解(CR)率可達(dá)70%~90%,3至 5年無病生存(DFS)率達(dá) 30%~60%[3]。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3)已成為可以治愈的白血病之一,我國學(xué)者將維甲酸、砷劑、化療聯(lián)合治療急性早幼粒細(xì)胞白血病,一系列單中心臨床研究顯示急性早幼粒細(xì)胞白血病患者5年生存率達(dá)到90%以上[4,5]。

        相對于傳統(tǒng)的、僅考慮生活數(shù)量(即生存時(shí)間、生存率等)的生存分析方法來說,生活質(zhì)量評價(jià)更著重于患者的生活及主觀感受[6]。國內(nèi)關(guān)于急性白血病生活質(zhì)量的研究多為住院化療的急性白血病患者,關(guān)于生存期的3年及以上急性白血病患者生活質(zhì)量調(diào)查較少。本文旨在調(diào)查生存期3年以上且無復(fù)發(fā)的急性白血病患者的生活質(zhì)量,為長生存急性白血病患者健康教育及健康管理提供依據(jù)。

        1 研究對象與方法

        1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法,調(diào)查2015年12月到2017年4月在某血液病醫(yī)院定期回院復(fù)查的急性白血病患者。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)張之南血液病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞免疫表型和遺傳特征的診斷分型體系,確診為急性白血病;年齡≥18歲;完成誘導(dǎo)治療及鞏固治療;一線治療后無復(fù)發(fā)且生存期≥3年;能看懂量表并能自行填寫;患者及家屬自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神疾病史;合并有其他癌癥;有認(rèn)知功能障礙者。

        1.2 調(diào)查工具

        1.2.1 第一部分為患者一般狀況問卷,其中包括年齡、性別、婚姻狀況、目前是否繼續(xù)上學(xué)/工作、疾病診斷類型、緩解時(shí)間(從白血病獲得緩解到填表的時(shí)間)、所處的治療階段等。

        1.2.2 第二部分為癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30),該量表是評價(jià)癌癥患者生活質(zhì)量最常用的問卷工具之一[8],目前已經(jīng)廣泛在各國使用,用于評價(jià)白血病、肝細(xì)胞癌、乳腺癌、肺癌等患者的生活質(zhì)量[9,10],而萬崇華等[11]于2005年對我國漢化版EORTC-QLQ-C30量表進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道,并證實(shí)有良好的信度及效度。EORTC QLQ-C30量表包括5個(gè)功能維度、3個(gè)癥狀維度、1個(gè)總健康狀況維度和6個(gè)反映癥狀的單一性維度??傮w健康狀況分為7個(gè)等級(1~7分),7分表示非常好,1分表示非常差,其他條目分為4個(gè)等級(1~4分):沒有、有一點(diǎn)、較多、很多。功能維度和總體健康狀況維度屬于正向條目,即得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好,癥狀維度和單一性維度為逆向條目,即得分越高表明癥狀或問題越多,生活質(zhì)量越差。

        1.2.3 第三部分為患者體能狀況評估表(ECOG-PS),該表是美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)制定的一個(gè)簡化的活動狀態(tài)評分表,用于評估患者的活動狀態(tài)(Performance status,PS), 已經(jīng)在我國廣泛用于腫瘤患者一般健康狀態(tài)的評估[12]。ECOG評分共分5個(gè)等級,得分越高體力狀態(tài)越差。0級為活動能力完全正常,能夠不受限制地承擔(dān)患病前所從事的工作,1級為能自由走動及從事輕體力活動,2級為能夠自由走動及自理,但不能從事工作,白天臥床時(shí)間少于50%,3級為生活能部分自理,白天臥床時(shí)間超過50%,4級為臥床不起,5級為死亡。

        1.3 調(diào)查方法 本研究為橫斷面調(diào)查性研究。由研究者擔(dān)任調(diào)查員,向患者說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷填寫方法。獲得患者知情同意后,將量表發(fā)放給患者,由患者自行填寫,填寫時(shí)間約15~20 min。調(diào)查員負(fù)責(zé)解答填寫過程中的疑問,填寫完畢后,問卷當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放量表73份,回收73份,有效率為100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率進(jìn)行描述性分析,采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 患者的一般資料 共調(diào)查急性白血病患者73例,年齡 18~65 歲,平均(38.0±13.1)歲;男 41 例,女 32例;診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)9例,急性髓系白血病(除外M3)46例,急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3)18例;緩解時(shí)間 36~55個(gè)月,平均緩解時(shí)間(41.5±4.7)個(gè)月;73例患者中61.6%的患者恢復(fù)到患病前的工作和學(xué)習(xí)中,52.1%的患者體能狀況得分為0分,見表1。

        表1 調(diào)查對象的一般資料(n=73)

        2.2 患者生活質(zhì)量各維度得分情況 73例急性白血病患者生活質(zhì)量功能維度級總健康狀況得分情況見表2。73例患者的癥狀維度和單一性維度中,42例患者有疲憊癥狀,占57.5%;12例患者有惡心嘔吐癥狀,占16.4%;30例患者有疼痛癥狀,占41.1%;21例患者有氣促癥狀,占28.8%;26例患者有失眠癥狀,占35.6%;20例患者有食欲喪失癥狀,占27.4%;19例患者有便秘癥狀,占26.0%;27例患者有腹瀉癥狀,占37.0%;45例患者有經(jīng)濟(jì)困難困擾,占61.1%。

        2.3 急性白血病患者生活質(zhì)量的單因素分析 以73例急性白血病患者的EORTC QLQ-C30總健康狀況得分為因變量,將人口學(xué)特性和疾病特性等作為因子進(jìn)行單因素分析,結(jié)果表明在居住類型、婚姻狀況、是否恢復(fù)工作、體能狀況方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05,見表3。

        表273例患者EORTC QLQ-C30功能維度得分(n=73)

        2.4 急性白血病患者生活質(zhì)量影響因素多元線性回歸分析 以73例急性白血病患者的EORTC QLQC30總健康狀況得分為因變量,以單因素分析得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量:居住類型(核心家庭=1,大家庭=2,獨(dú)自居住=3)、婚姻狀況(已婚=1,未婚=2,離異及喪偶=3)、是否恢復(fù)工作(是=1,否=2)、及連續(xù)型變量(年齡、緩解時(shí)間、體能狀況評分)作為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,結(jié)果顯示,是否恢復(fù)工作、體能狀況評分影響總健康狀況,見表4。

        表4 急性白血病患者生活質(zhì)量影響因素多元逐步線性回歸分析結(jié)果

        3 討論

        3.1 生存期3年以上急性白血病患者生活質(zhì)量的現(xiàn)狀 本研究顯示,生存期3年以上急性白血病患者總健康狀況得分為(82.2±20.7)分,在功能維度得分中,軀體功能恢復(fù)的最好,為(93.2±10.6)分,社會功能恢復(fù)的最差,為(84.0±20.7)分;在癥狀和單一性維度中,經(jīng)濟(jì)困難最嚴(yán)重,惡心與嘔吐癥狀最輕微。

        本研究表明,處于緩解狀態(tài)且生存期大于3年的急性白血病患者的生活質(zhì)量明顯好于治療期間的白血病患者[13,14]。軀體功能恢復(fù)較好,部分患者恢復(fù)到患病前的工作中?;颊邚幕疾r(shí)的無助、絕望轉(zhuǎn)變?yōu)槔^續(xù)承擔(dān)起自己的家庭及社會責(zé)任。但白血病為重大的負(fù)性生活事件,在兒童及35歲以下成人的死亡率中占第1位[15]。生存期3年以上急性白血病患者雖然有一部分已回歸到患病前的工作中,但經(jīng)濟(jì)困難情況仍非常嚴(yán)重。分析原因?yàn)椋喊籽≈委熤芷陂L需反復(fù)化療,有很多青壯年患者是家庭經(jīng)濟(jì)收入的主要來源,在治療期間其無法繼續(xù)工作,使得家庭經(jīng)濟(jì)收入明顯減少;同時(shí)化療期間,大量輸血輸液,抗感染等支持治療,需要的花費(fèi)巨大。經(jīng)濟(jì)困難的情況與李雪萍[13]、周元[14]的調(diào)查結(jié)果相近。

        表3 不同特征急性白血病患者總健康狀況得分的比較(n=73)

        3.2 生存期3年以上急性白血病患者生活質(zhì)量影響分析

        3.2.1 人口學(xué)及疾病相關(guān)因素 單因素分析發(fā)現(xiàn),居住類型、婚姻狀況的不同其生活質(zhì)量有差異。但進(jìn)行多因素分析時(shí)并未發(fā)現(xiàn)二者影響生存期3年以上的急性白血病患者總健康狀況。分析原因可能為:本次調(diào)查的病例數(shù)有限,對于婚姻狀況及居住類型是否對生活質(zhì)量有影響,需更大樣本量的調(diào)查,需進(jìn)一步探討。

        對于連續(xù)性變量緩解時(shí)間及年齡,多因素分析結(jié)果:未發(fā)現(xiàn)年齡、緩解時(shí)間對生存期3年以上急性白血病患者的生活質(zhì)量的影響。這與H.Mohamedalia[16]的研究結(jié)果相同,其研究表明老年白血病患者與年青患者在化療期間,生活質(zhì)量及生理功能未見異常。但是也有研究表明[17-19]年齡是白血病患者疾病預(yù)后的重要影響因素,隨著年齡的增長,患者的生活質(zhì)量明顯下降。分析原因可能為,本研究納入的調(diào)查對象主要以青壯年為主,老年患者病例數(shù)較少。因老年白血病預(yù)后差。獲得長期生存的患者較少。本研究未發(fā)現(xiàn)緩解時(shí)間對生活質(zhì)量的影響。急性白血病的治療需要經(jīng)歷誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化治療、維持治療三個(gè)階段。有研究表明[14,20],所處不同階段的患者,生活質(zhì)量有差異。

        本研究調(diào)查對象為處于維持治療階段及治療結(jié)束的患者,未發(fā)現(xiàn)緩解時(shí)間對生活質(zhì)量有影響。對于長生存急性白血病患者,緩解時(shí)間對生活質(zhì)量是否有影響需進(jìn)一步、大樣本的研究。

        3.2.2 體能狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示,白血病患者的生活質(zhì)量和體能狀況密切相關(guān),隨著體能狀況評分增加,患者的生活質(zhì)量降低。而回歸分析結(jié)果也證明,體能狀況是總健康狀況的影響因素,是評估患者生活質(zhì)量的重要預(yù)測因素。本結(jié)果與房寧寧[21]、耿靜靜[22]的研究結(jié)果一致,與Oliva E N等[23]的研究結(jié)果不同,其認(rèn)為沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能為,體能狀況與抑郁呈負(fù)相關(guān),身體功能狀態(tài)越差,患者抑郁傾向越明顯[24],抑郁情緒影響患者生活質(zhì)量。另一方面,體力狀態(tài)越差需要生活上的照顧越多,臥床時(shí)間越長,這在一定程度影響患者的生活質(zhì)量。因此在患者健康管理及宣教中,應(yīng)特別重視患者體力狀態(tài)的恢復(fù),體力狀態(tài)的好轉(zhuǎn)有利于心理及社會功能的恢復(fù)。

        3.2.3 是否恢復(fù)工作 單因素分析結(jié)果顯示,恢復(fù)工作/學(xué)習(xí)對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義,進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析結(jié)果證實(shí),恢復(fù)工作/學(xué)習(xí)是總體生活質(zhì)量評分的影響因素。分析原因可能為,恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)的患者,更多的時(shí)間及精力投入到工作中,減少自身對疾病的關(guān)注,心理狀態(tài)恢復(fù)較好。同時(shí)恢復(fù)工作可以增加患者家庭經(jīng)濟(jì)收入。與同事建立更多的人際關(guān)系,獲得更多的來自工作單位及社會支持。Pailler M E等[25]的研究表明,社會支持程度影響患者的生活質(zhì)量,因此恢復(fù)工作及學(xué)習(xí)有利于改善患者的生活質(zhì)量。對于緩解期較長的急性白血病患者,應(yīng)適當(dāng)鼓勵患者積極恢復(fù)到患病前的工作和學(xué)習(xí)中,這對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

        4 小結(jié)

        本研究調(diào)查了生存期3年以上急性白血病患者生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量明顯好于住院急性白血病患者,癌癥相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn),但經(jīng)濟(jì)困難情況仍相當(dāng)嚴(yán)重。影響長生存急性白血病患者生活質(zhì)量的主要因素有患者的體能狀況、是否恢復(fù)工作。這對于臨床指導(dǎo)急性白血病患者的康復(fù),做好患者的健康管理有一定的意義。在健康宣教中應(yīng)適度鼓勵疾病緩解期的患者逐步恢復(fù)到以往的工作及學(xué)習(xí)中,鼓勵患者適度活動,恢復(fù)體力,有利于提高其生活質(zhì)量。

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