丁芬芳 李淳悅 楊 瑩 鄭 馨 馬曉玉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

“項(xiàng)痹”是中醫(yī)病證名，西醫(yī)又稱為“頸椎病”主要是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部韌帶鈣化，肩背臂疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直、活動(dòng)受限，眩暈以及雙上肢乏力、麻木等表現(xiàn)為主，并呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，90%的項(xiàng)痹病患者采用非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療[1]。在中醫(yī)辨證分型中，氣滯血瘀型項(xiàng)痹病是最常見的一種證型[2]，其主要癥候要點(diǎn)是：頸肩部、上肢刺痛，痛有定處，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦，應(yīng)采用行氣活血法進(jìn)行治療。為了規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，提高我國中醫(yī)護(hù)理水平，國際中醫(yī)藥管理局通過梳理、驗(yàn)證中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制訂了“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案”，旨在提供安全、有效的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)[3]。為了更好的實(shí)施“項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案”，我科對(duì)60例氣滯血瘀型項(xiàng)痹病進(jìn)行研究，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將方案的臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2016年1月至10月在我科住院的診斷為氣滯血瘀型項(xiàng)痹病患者60例進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣滯血瘀型項(xiàng)痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；同意參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征者；過敏體質(zhì)者；妊娠期婦女；患嚴(yán)重心臟病、高血壓或肝腎疾病者；有出血傾向的血液病患者；有精神類疾病者；有新發(fā)骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等；體表有皮膚破損或患有皮膚病患者；有金屬內(nèi)植入物者；不能配合研究的患者。按照入院先后順序進(jìn)行排列，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)入一病區(qū)，觀察組進(jìn)入二病區(qū)，兩個(gè)病區(qū)的護(hù)士長為同一人，醫(yī)護(hù)人員均定期輪換。兩組患者在性別、低頭習(xí)慣、文化程度、年齡、病程及低頭時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均接受針灸、推拿、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療護(hù)理措施，一般護(hù)理：對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察頸項(xiàng)部強(qiáng)硬、疼痛程度、麻木感覺、異常等情況；頸、肩、背疼痛，頭痛，適當(dāng)臥硬板床休息；運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避免長時(shí)間低頭。給藥護(hù)理：用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。飲食護(hù)理：宜進(jìn)食行氣活血、化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等；食療方有醋泡花生等；避免煎炸、肥膩、厚味之品。情志護(hù)理：要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。運(yùn)動(dòng)療法：主要有拔項(xiàng)法、項(xiàng)臂爭力、仰首觀天、回頭望月等。健康指導(dǎo)：本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，避免居暑濕之地。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2.1 辨證施護(hù) 針對(duì)患者頸肩疼痛癥候，注意疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系；慎起居，避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通引發(fā)疼痛；對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥熱敷包治療次數(shù)；遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。針對(duì)肢體麻木癥狀，注意肢體保暖，可用指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，給予中藥熏蒸、中藥熱敷包治療以減輕癥狀。針對(duì)不寐患者，枕頭高度適宜，避免頸部懸空；睡前服用熱牛奶，溫水泡腳，按摩雙側(cè)太陽穴、印堂穴，聽舒緩輕音樂，不宜飲濃茶或咖啡等。

1.2.2.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) ①中藥熏蒸是通過中藥熏蒸機(jī)產(chǎn)生的蒸汽對(duì)頸椎的熏蒸，可使全身經(jīng)絡(luò)涌動(dòng)，藥力經(jīng)皮膚直達(dá)各臟腑，無處不至，可起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，從而達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次40 min。②中藥熱敷是將驗(yàn)效方中藥用無紡紗布包裹完全浸濕，放入恒溫箱內(nèi)加熱后，置于頸椎疼痛處。通過中藥的逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。每天1次，每次20 min。③直流電藥透治療利用定向藥透儀的導(dǎo)向按摩，促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。每天1次，每次20 min。④微波治療是利用電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）。儀器以直接照射方式作用于人體，產(chǎn)生有益的生理、生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，達(dá)到保健治療效果。每天1次，每次30min。⑤穴位敷貼是將藥物貼敷于患者體表局部或穴位上，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、提膿祛腐的作用。方法是將活血化瘀膏涂抹在10 cm×10 cm大小專用藥貼中央，貼在大椎、肩井上，貼敷時(shí)間為6～8 h，每晚 1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分、癥狀與體征量化評(píng)定，以及生活質(zhì)量評(píng)定；我科住院患者一般住院時(shí)間為11天，故在干預(yù)11天時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分、癥狀與體征量化評(píng)定及臨床療效評(píng)定；第30天患者復(fù)診時(shí)，研究者對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。

1.3.1 療效觀測(cè)指標(biāo) ①疼痛程度評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度。使用一根10 cm長的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，其中“0”分表示患者無任何疼痛不適，“10”分表示難以忍受的劇痛，患者在標(biāo)尺上指出可代表自己疼痛程度的位置，研究者根據(jù)患者標(biāo)出的位置進(jìn)行評(píng)分。②癥狀與體征量化評(píng)定：采用日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀量表[4]，它由癥狀（9分）、體征（8分）、工作生活（3 分）和手的功能（-2～0 分）四個(gè)部分組成，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好?；颊哂谧o(hù)理前與護(hù)理11天時(shí)分別填寫此表，該量表由研究者本人收集填寫。③臨床療效評(píng)定[5]：根據(jù)《田中靖久癥狀量表》改善率的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。改善率=(護(hù)理后評(píng)分-護(hù)理前評(píng)分)/(正常評(píng)分-護(hù)理前評(píng)分)×100%。治愈：改善率≥75%；顯效：75%＞改善率≥50%；有效：50%＞改善率≥25%；無效：改善率＜25%。

1.3.2 SF-36生活質(zhì)量量表[6]本量表由美國波士頓健康研究所研制，由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯，包含了生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目。其中生理職能和情緒職能維度的條目僅回答是或否，其余維度的回答分不同等級(jí)，問卷的每個(gè)條目從好到差，有不同的分值。各維度最終得分換算基本公式：各維度最終得分=（該維度實(shí)際得分-該維度的可能最低分）/該維度的可能的最高分與最低分之差×100%，各維度最終得分之和為總得分。各維度換算后滿分為100分，該量表總得分為800分，總得分越高，表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，臨床療效用χ2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分、癥狀體征積分及總積分和生活質(zhì)量評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較（表2）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理11天觀察組 30 6.50±0.51 1.60±0.50對(duì)照組 30 6.57±0.50 2.63±0.49 t-0.537 -8.059 P 0.593 ＜0.001

2.2 兩組患者癥狀體征積分及總積分比較（表3）

2.3 兩組患者臨床療效比較（表4）

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理11天時(shí)癥狀積分改善程度比較（分，±s）

表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理11天時(shí)癥狀積分改善程度比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 癥狀 體征 工作生活 手功能 總分護(hù)理前 觀察組 30 4.10±0.31 5.30±0.47 2.30±0.47 -0.28±0.03 11.42±0.76對(duì)照組 30 4.23±0.43 5.10±0.31 2.13±0.35 -0.27±0.03 11.20±0.64 t-1.343 1.946 1.589 -1.291 1.213 P 0.185 0.057 0.117 0.202 0.230護(hù)理后 觀察組 30 6.13±0.35 6.37±0.49 2.70±0.25 -0.03±0.01 15.17±0.77對(duì)照組 30 5.67±0.48 5.84±0.38 2.22±0.36 -0.05±0.01 13.67±0.61 t 4.241 4.682 5.998 7.746 8.364 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（表5）

表5 兩組患者護(hù)理前、出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組患者護(hù)理前、出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 護(hù)理前總得分 出院1個(gè)月時(shí)總得分觀察組 30 390.23±1.38 586.03±2.20對(duì)照組 30 391.63±4.91 484.47±2.00 t-1.503 187.093 P 0.142 ＜0.001

3 討論

3.1 項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案可減輕患者疼痛，改善患者的癥狀和體征，提高臨床療效 本研究結(jié)果顯示：在疼痛程度，癥狀、體征、工作生活及手功能方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。說明中醫(yī)護(hù)理方案在氣滯血瘀型項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型）治療護(hù)理過程中發(fā)揮著重要作用。

中藥熏蒸與中藥熱敷可活血化瘀、通絡(luò)止痛，其中藥配方為：紅花、沉香、烏蛇、伸筋草、牛膝、沒藥、草烏、肉桂、乳香、丁香、土蟲、川烏、木瓜、杜仲、附子、炙馬前子。可改善頸部血液循環(huán)，有利于炎癥和水腫的吸收，達(dá)到緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強(qiáng)直，從而達(dá)到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[7]。直流電藥透治療采用特設(shè)的非對(duì)稱電流定向透藥、經(jīng)皮滲透技術(shù)，在ICU微型電腦智能控制下，采用電滲流作用，通過脈沖電場將藥物離子或帶有電荷的藥物由相應(yīng)電極無痛導(dǎo)入皮膚；特設(shè)的非對(duì)稱中頻電流，保留了一定能量的負(fù)向脈沖，讓皮膚組織細(xì)胞重新排列，促進(jìn)皮膚電阻下降，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，從而達(dá)到定向透藥的目的。同時(shí)，可削弱皮膚的刺痛感，并有效地消除皮膚丘疹的發(fā)生；電場誘導(dǎo)可導(dǎo)致皮膚通透性增加，藥物經(jīng)角質(zhì)層和表皮進(jìn)入真皮被毛細(xì)血管吸收，或通過毛囊、皮脂腺和汗腺透入皮膚，從而達(dá)到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[8]。微波治療是利用頻譜儀（WS-601）電磁波輻射理療儀器具有以紅外為主能量的寬頻譜特性，可延伸至毫米波（微弱）來發(fā)揮功效。通過直接照射頸椎疼痛部位來激活頸部正常細(xì)胞，促進(jìn)受損細(xì)胞再生，修復(fù)毛細(xì)血管和神經(jīng)的功能，從而起到消炎止痛，改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用[9]。運(yùn)用活血化瘀膏穴位敷貼法，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，調(diào)整陰陽，從而達(dá)到減輕疼痛、改善癥狀和體征，提高臨床療效的作用。

3.2 項(xiàng)痹病中醫(yī)護(hù)理方案可改善患者生活質(zhì)量 研究表明中醫(yī)護(hù)理方案可改善患者軀體癥狀，可有效改善患者的生活質(zhì)量[10]。本研究通過中藥熏蒸、中藥濕敷、直流電藥透治療、微波治療和穴位敷貼等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。中藥熏蒸、中藥濕敷和穴位敷貼通過改善局部血液循環(huán)，達(dá)到止痛，提高其生活質(zhì)量的目的。直流電藥透治療通過鎮(zhèn)痛止疼，消炎，去除水腫，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，來調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。微波治療通過直射病變部位，促進(jìn)炎性創(chuàng)面快速的消炎、收斂、減少滲出，調(diào)節(jié)人體功能系統(tǒng)，從而起到消炎止痛，提高其生活質(zhì)量的目的。

總之，中醫(yī)護(hù)理方案是屬于比較安全的護(hù)理措施，在氣滯血瘀型項(xiàng)痹病患者的治療和康復(fù)中起著關(guān)鍵作用，其臨床應(yīng)用效果良好，可改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。

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