馬玉龍

（山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)務(wù)工作者的壓力也日益增大。手術(shù)室護(hù)士是護(hù)士群體中較為特殊的群體，專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，工作時間長，職業(yè)風(fēng)險高，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)特殊性決定了他們比其他科室面臨著更大的壓力[1]。本研究通過對山東省濟(jì)南市3所三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，探討其主要壓力源與有效應(yīng)對方式，為管理者提供可靠的依據(jù)以緩解手術(shù)室護(hù)士的壓力并提高手術(shù)室護(hù)士的工作質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年2至4月，選取山東省濟(jì)南市的3所三級甲等醫(yī)院的210名手術(shù)室護(hù)士作為研究對象，每所醫(yī)院70名，其中男37名、女173名，年齡21～55歲，學(xué)歷：本科72名，?？?21名，中專17名；工作年限：＜10年165名，≥10年45名；職稱：護(hù)士93名，護(hù)師79名，主管護(hù)師29名，副主任護(hù)師6名，主任護(hù)師3名；正式在編39名，合同制171名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 主要包括三部分，一般資料調(diào)查問卷，手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表，壓力應(yīng)對方式問卷。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷主要包括三部分：問卷說明，主要闡述設(shè)計(jì)該問卷的目的、重要性和必要性；調(diào)查對象的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等；對于手術(shù)室護(hù)士壓力源及應(yīng)對方式知識的了解程度。

1.2.1.2 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表，參照國外目前常用的2個護(hù)士工作壓力源量表（美國護(hù)理心理學(xué)家Grey-Toft與Anderson的護(hù)理工作壓力量表[2]，英國護(hù)理學(xué)家Wheeler及Riding護(hù)士工作壓力源量表[3]）以及國內(nèi)認(rèn)可程度較高的中國護(hù)士工作壓力源量表[4]設(shè)計(jì)手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表。量表共由35個條目組成，分為五個維度，護(hù)理工作及工作方面、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面、病人護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面，采用1～4級評分法，總分為35～140分，分?jǐn)?shù)越高表明引起的壓力程度越大，35～70分為輕度壓力、71～105分為中度壓力、106～140分為重度壓力。

1.2.1.3 壓力應(yīng)對方式問卷，參照汪向東等[5]編制的心理衛(wèi)生評定量表手冊中的壓力應(yīng)付方式問卷[6]設(shè)定，共62個條目，由6個分量表組成，即解決問題、有目的的求助、合理化、退避、自責(zé)和幻想。采用是、否計(jì)分，計(jì)算各分量表的因子分，將因子分最高者作為個體最常用的應(yīng)對方式。能夠以積極的態(tài)度面對壓力，即選擇解決問題、有目的的求助的應(yīng)對方式為成熟型的應(yīng)對方式，將壓力進(jìn)行合理化為中間型的壓力應(yīng)對方式，而面對壓力逃避、自責(zé)和幻想為不成熟的壓力應(yīng)對方式，不成熟的壓力應(yīng)對方式不能緩解壓力。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的項(xiàng)目、內(nèi)容和指導(dǎo)語的含義等，所有參與護(hù)士采取不記名方式填寫，共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷210份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 210名手術(shù)室護(hù)士壓力及各維度得分情況 210名手術(shù)室護(hù)士的工作壓力總分為（93.67±18.75）分，屬于中度壓力水平。其中，輕度壓力2名，占1%，中度壓力157名，占75%，重度壓力51名，占24%。手術(shù)室護(hù)士各維度得分及壓力排序情況見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力源各維度得分情況

2.2 210名手術(shù)室護(hù)士壓力源前10項(xiàng)得分情況 得分情況見表2。

2.3 手術(shù)室護(hù)士主要壓力應(yīng)對情況 表3結(jié)果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應(yīng)對壓力，但是仍有23.8%的人，以不成熟的方式應(yīng)對壓力，另外還有21.4%的人處于中間型。

表2 手術(shù)室護(hù)士的前10項(xiàng)工作壓力源得分情況

表3 手術(shù)室護(hù)士常用的壓力應(yīng)對方式

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士工作壓力現(xiàn)狀 手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境特殊，面臨的應(yīng)急因素較多，承受的壓力很大[6]。本文調(diào)查顯示，手術(shù)室護(hù)士最大的壓力源是工作量及時間分配方面，這與李小妹等[4]的研究結(jié)果不太一致，可能因?yàn)槔钚∶玫难芯繉ο蟀瑑?nèi)、外、婦、兒科的護(hù)士，而本文的研究對象是手術(shù)室護(hù)士，手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，工作時間長，職業(yè)風(fēng)險高等特殊性決定了這一研究結(jié)果。國外相關(guān)研究[7]也表明工作量是護(hù)士工作壓力的主要來源，主要表現(xiàn)在工作量大、人力資源不足，同時高強(qiáng)度密集的工作讓手術(shù)室護(hù)士可支配的自由時間很少。隨著護(hù)理人員知識水平和綜合能力的提高，工作方面的壓力不再是手術(shù)室護(hù)士的最主要壓力源。因此，管理者要重新審視目前手術(shù)室的工作量及工作安排，尋求更為合理的人員分配方案及科學(xué)合理的工作流程，從而減輕手術(shù)室護(hù)士的工作壓力，提高手術(shù)質(zhì)量。

3.2 手術(shù)室護(hù)士主要壓力源分析及應(yīng)對

3.2.1 護(hù)理專業(yè)及工作方面，大部分手術(shù)室護(hù)士由于工作量大，工作強(qiáng)度高，沒有太多的時間來學(xué)習(xí)新知識，另外加上手術(shù)室年輕人居多，競爭激烈，晉升機(jī)會和深造機(jī)會少，容易產(chǎn)生自我價值的否定。所以，制定完善的培訓(xùn)章程，為手術(shù)室護(hù)士提供多樣化的學(xué)習(xí)深造機(jī)會，拓寬晉升渠道，進(jìn)而提高福利待遇，可以一定程度上緩解手術(shù)室護(hù)士的壓力。醫(yī)院科室眾多，手術(shù)種類多樣，手術(shù)室護(hù)士要面對各科的醫(yī)生，參與各科的手術(shù)，全面精確地配合所有科室手術(shù)短時間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)，所以，建議每位護(hù)士配合的手術(shù)相對固定，同時有計(jì)劃的對不同年資的護(hù)士進(jìn)行帶教培訓(xùn)，對于醫(yī)院引進(jìn)的新技術(shù)新設(shè)備可以請相關(guān)專家進(jìn)行專門培訓(xùn)。另外可以鼓勵手術(shù)室護(hù)士積極參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)或者到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識新理論新技術(shù)，不斷地提高專業(yè)知識和技術(shù)能力。

3.2.2 工作量及時間分配問題，三甲醫(yī)院的工作強(qiáng)度和難度較大，手術(shù)量多，對手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)及身心素質(zhì)要求都非常高，本調(diào)查中的3所三甲醫(yī)院平均每天的手術(shù)量均超過百臺，手術(shù)室護(hù)士沒有固定的下班時間，這對手術(shù)室護(hù)士的心理素質(zhì)形成嚴(yán)峻的考驗(yàn)。特別是已婚護(hù)士，不能拿出更多的時間來陪伴照顧家人，會感受到來自家庭的壓力。

所以，合理排班，避免由于手術(shù)數(shù)量的增多以及手術(shù)的連續(xù)性、無規(guī)律性，使手術(shù)室護(hù)士頻繁的加班倒班甚至連續(xù)夜班，使手術(shù)室護(hù)士身心俱疲產(chǎn)生壓力。醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少合理安排每日的手術(shù)，保證手術(shù)室有足夠的人員來應(yīng)對，避免手術(shù)室護(hù)士在高度疲憊的狀態(tài)下上臺。手術(shù)室的管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)士的年齡和專業(yè)技術(shù)能力合理安排，像心臟移植、肝移植、腎移植等大手術(shù)避免下夜班或者年長的護(hù)士參與，避免因其體力不足而影響手術(shù)的進(jìn)行。

3.2.3 工作環(huán)境及資源方面，手術(shù)室護(hù)士長期待在封閉的手術(shù)室內(nèi)，吸入性麻醉藥物可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)間空氣中[8]，另外電外科設(shè)備產(chǎn)生大量的手術(shù)煙霧，含有碳?xì)浠衔?、腈類等多種有害化學(xué)成分[9]，且普通外科口罩不能有效防護(hù)[10]，嚴(yán)重影響手術(shù)室護(hù)士的健康，造成隱性的健康壓力。

手術(shù)室的工作有一定的危險性，尤其是參與患有傳染性疾病手術(shù)時，意外的刺傷很容易給手術(shù)室護(hù)士帶來危險。醫(yī)院要提供良好的工作環(huán)境和設(shè)備，另外應(yīng)當(dāng)額外為手術(shù)室護(hù)士提供健康體檢，對于工作中發(fā)生的職業(yè)損傷，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供免費(fèi)治療，為手術(shù)室護(hù)士的健康提供保障。

3.2.4 病人護(hù)理方面。本文調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士壓力源除了工作量大，排在第2位的是擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故，這與手術(shù)室的工作性質(zhì)有關(guān)，擔(dān)心紗布是否有遺漏、器械是否齊全，記賬是否準(zhǔn)確等，精神高度緊張，給他們造成壓力。出現(xiàn)差錯事故時，手術(shù)室護(hù)士長以及醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，保證當(dāng)事人沉著冷靜處理?？苾?nèi)定期組織進(jìn)行護(hù)理安全教育及講評，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理安全隱患，并制定相應(yīng)的防范措施，將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)士長加強(qiáng)安全督查，嚴(yán)格按護(hù)理安全制度執(zhí)行管理，不斷完善各項(xiàng)工作制度。

3.2.5 管理及人際關(guān)系方面，手術(shù)室護(hù)士每天要與不同科室的醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等打交道，人際關(guān)系復(fù)雜，每臺手術(shù)的順利完成都需要與各方人員緊密配合，如果有一方的關(guān)系處理不當(dāng)，都會給手術(shù)室護(hù)士帶來心理壓力，如果管理者對手術(shù)室護(hù)士的工作不理解或者不支持，都會給其造成巨大壓力，影響到工作質(zhì)量。

所以，護(hù)理管理者須培養(yǎng)護(hù)士的積極情緒[11]，給予手術(shù)室護(hù)士充分的理解與支持，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。另外，護(hù)理管理者可以組織有意義的文體活動并鼓勵手術(shù)室護(hù)士積極參加，適當(dāng)?shù)姆潘勺约?，緩解工作壓力?/p>

3.2.6 手術(shù)室護(hù)士壓力應(yīng)對情況。本文調(diào)查結(jié)果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應(yīng)對壓力，積極的應(yīng)對方式有助于緩解壓力及精神緊張，幫助個體最終成功的解決問題。但是仍有23.8%的人，以不成熟的方式應(yīng)對壓力，這部分護(hù)士面對壓力時，會一味的逃避自責(zé)，不能正確的處理困境，容易使壓力越來越大，陷入惡性循環(huán)中。另外還有21.4%的人處于中間型，這部分人需要稍加引導(dǎo)，也可以以積極的方式應(yīng)對壓力。

4 小結(jié)

手術(shù)室工作的性質(zhì)決定了手術(shù)室護(hù)士要面對來自各方面的壓力，壓力不僅影響手術(shù)室護(hù)士個體，更會影響到手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。因此必須采取積極的手段緩解手術(shù)室護(hù)士的壓力，一方面，手術(shù)室護(hù)士必須學(xué)會自我調(diào)節(jié)，以積極成熟的方式應(yīng)對壓力，另外，護(hù)理管理者也要給予理解和支持，并幫助手術(shù)室護(hù)士緩解壓力，調(diào)整心態(tài)，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

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