馬玉龍
(山東省千佛山醫(yī)院,山東 濟南 250014)
患者對醫(yī)療服務的要求越來越高,醫(yī)務工作者的壓力也日益增大。手術(shù)室護士是護士群體中較為特殊的群體,專業(yè)技術(shù)能力強,工作時間長,職業(yè)風險高,手術(shù)室護士的職業(yè)特殊性決定了他們比其他科室面臨著更大的壓力[1]。本研究通過對山東省濟南市3所三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護士進行調(diào)查,探討其主要壓力源與有效應對方式,為管理者提供可靠的依據(jù)以緩解手術(shù)室護士的壓力并提高手術(shù)室護士的工作質(zhì)量。
1.1 研究對象 2017年2至4月,選取山東省濟南市的3所三級甲等醫(yī)院的210名手術(shù)室護士作為研究對象,每所醫(yī)院70名,其中男37名、女173名,年齡21~55歲,學歷:本科72名,專科121名,中專17名;工作年限:<10年165名,≥10年45名;職稱:護士93名,護師79名,主管護師29名,副主任護師6名,主任護師3名;正式在編39名,合同制171名。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 主要包括三部分,一般資料調(diào)查問卷,手術(shù)室護士工作壓力源量表,壓力應對方式問卷。
1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷主要包括三部分:問卷說明,主要闡述設計該問卷的目的、重要性和必要性;調(diào)查對象的基本情況,包括性別、年齡、學歷、工作年限等;對于手術(shù)室護士壓力源及應對方式知識的了解程度。
1.2.1.2 手術(shù)室護士工作壓力源量表,參照國外目前常用的2個護士工作壓力源量表(美國護理心理學家Grey-Toft與Anderson的護理工作壓力量表[2],英國護理學家Wheeler及Riding護士工作壓力源量表[3])以及國內(nèi)認可程度較高的中國護士工作壓力源量表[4]設計手術(shù)室護士工作壓力源量表。量表共由35個條目組成,分為五個維度,護理工作及工作方面、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面、病人護理方面、管理及人際關(guān)系方面,采用1~4級評分法,總分為35~140分,分數(shù)越高表明引起的壓力程度越大,35~70分為輕度壓力、71~105分為中度壓力、106~140分為重度壓力。
1.2.1.3 壓力應對方式問卷,參照汪向東等[5]編制的心理衛(wèi)生評定量表手冊中的壓力應付方式問卷[6]設定,共62個條目,由6個分量表組成,即解決問題、有目的的求助、合理化、退避、自責和幻想。采用是、否計分,計算各分量表的因子分,將因子分最高者作為個體最常用的應對方式。能夠以積極的態(tài)度面對壓力,即選擇解決問題、有目的的求助的應對方式為成熟型的應對方式,將壓力進行合理化為中間型的壓力應對方式,而面對壓力逃避、自責和幻想為不成熟的壓力應對方式,不成熟的壓力應對方式不能緩解壓力。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查員進行相關(guān)的培訓,使其充分了解調(diào)查的項目、內(nèi)容和指導語的含義等,所有參與護士采取不記名方式填寫,共發(fā)放問卷210份,回收有效問卷210份,有效回收率為100%。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行描述性統(tǒng)計分析。檢驗水準α=0.05。
2.1 210名手術(shù)室護士壓力及各維度得分情況 210名手術(shù)室護士的工作壓力總分為(93.67±18.75)分,屬于中度壓力水平。其中,輕度壓力2名,占1%,中度壓力157名,占75%,重度壓力51名,占24%。手術(shù)室護士各維度得分及壓力排序情況見表1。
表1 手術(shù)室護士工作壓力源各維度得分情況
2.2 210名手術(shù)室護士壓力源前10項得分情況 得分情況見表2。
2.3 手術(shù)室護士主要壓力應對情況 表3結(jié)果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應對壓力,但是仍有23.8%的人,以不成熟的方式應對壓力,另外還有21.4%的人處于中間型。
表2 手術(shù)室護士的前10項工作壓力源得分情況
表3 手術(shù)室護士常用的壓力應對方式
3.1 手術(shù)室護士工作壓力現(xiàn)狀 手術(shù)室護士工作環(huán)境特殊,面臨的應急因素較多,承受的壓力很大[6]。本文調(diào)查顯示,手術(shù)室護士最大的壓力源是工作量及時間分配方面,這與李小妹等[4]的研究結(jié)果不太一致,可能因為李小妹的研究對象包含內(nèi)、外、婦、兒科的護士,而本文的研究對象是手術(shù)室護士,手術(shù)室護士專業(yè)技術(shù)能力強,工作時間長,職業(yè)風險高等特殊性決定了這一研究結(jié)果。國外相關(guān)研究[7]也表明工作量是護士工作壓力的主要來源,主要表現(xiàn)在工作量大、人力資源不足,同時高強度密集的工作讓手術(shù)室護士可支配的自由時間很少。隨著護理人員知識水平和綜合能力的提高,工作方面的壓力不再是手術(shù)室護士的最主要壓力源。因此,管理者要重新審視目前手術(shù)室的工作量及工作安排,尋求更為合理的人員分配方案及科學合理的工作流程,從而減輕手術(shù)室護士的工作壓力,提高手術(shù)質(zhì)量。
3.2 手術(shù)室護士主要壓力源分析及應對
3.2.1 護理專業(yè)及工作方面,大部分手術(shù)室護士由于工作量大,工作強度高,沒有太多的時間來學習新知識,另外加上手術(shù)室年輕人居多,競爭激烈,晉升機會和深造機會少,容易產(chǎn)生自我價值的否定。所以,制定完善的培訓章程,為手術(shù)室護士提供多樣化的學習深造機會,拓寬晉升渠道,進而提高福利待遇,可以一定程度上緩解手術(shù)室護士的壓力。醫(yī)院科室眾多,手術(shù)種類多樣,手術(shù)室護士要面對各科的醫(yī)生,參與各科的手術(shù),全面精確地配合所有科室手術(shù)短時間內(nèi)無法實現(xiàn),所以,建議每位護士配合的手術(shù)相對固定,同時有計劃的對不同年資的護士進行帶教培訓,對于醫(yī)院引進的新技術(shù)新設備可以請相關(guān)專家進行專門培訓。另外可以鼓勵手術(shù)室護士積極參加專科護士培訓或者到大醫(yī)院進修學習,學習新知識新理論新技術(shù),不斷地提高專業(yè)知識和技術(shù)能力。
3.2.2 工作量及時間分配問題,三甲醫(yī)院的工作強度和難度較大,手術(shù)量多,對手術(shù)室護士的護理技術(shù)及身心素質(zhì)要求都非常高,本調(diào)查中的3所三甲醫(yī)院平均每天的手術(shù)量均超過百臺,手術(shù)室護士沒有固定的下班時間,這對手術(shù)室護士的心理素質(zhì)形成嚴峻的考驗。特別是已婚護士,不能拿出更多的時間來陪伴照顧家人,會感受到來自家庭的壓力。
所以,合理排班,避免由于手術(shù)數(shù)量的增多以及手術(shù)的連續(xù)性、無規(guī)律性,使手術(shù)室護士頻繁的加班倒班甚至連續(xù)夜班,使手術(shù)室護士身心俱疲產(chǎn)生壓力。醫(yī)院管理者應根據(jù)手術(shù)量的多少合理安排每日的手術(shù),保證手術(shù)室有足夠的人員來應對,避免手術(shù)室護士在高度疲憊的狀態(tài)下上臺。手術(shù)室的管理者應當根據(jù)護士的年齡和專業(yè)技術(shù)能力合理安排,像心臟移植、肝移植、腎移植等大手術(shù)避免下夜班或者年長的護士參與,避免因其體力不足而影響手術(shù)的進行。
3.2.3 工作環(huán)境及資源方面,手術(shù)室護士長期待在封閉的手術(shù)室內(nèi),吸入性麻醉藥物可通過許多環(huán)節(jié)彌散到手術(shù)間空氣中[8],另外電外科設備產(chǎn)生大量的手術(shù)煙霧,含有碳氫化合物、腈類等多種有害化學成分[9],且普通外科口罩不能有效防護[10],嚴重影響手術(shù)室護士的健康,造成隱性的健康壓力。
手術(shù)室的工作有一定的危險性,尤其是參與患有傳染性疾病手術(shù)時,意外的刺傷很容易給手術(shù)室護士帶來危險。醫(yī)院要提供良好的工作環(huán)境和設備,另外應當額外為手術(shù)室護士提供健康體檢,對于工作中發(fā)生的職業(yè)損傷,醫(yī)院應當提供免費治療,為手術(shù)室護士的健康提供保障。
3.2.4 病人護理方面。本文調(diào)查結(jié)果顯示,手術(shù)室護士壓力源除了工作量大,排在第2位的是擔心工作中出現(xiàn)差錯事故,這與手術(shù)室的工作性質(zhì)有關(guān),擔心紗布是否有遺漏、器械是否齊全,記賬是否準確等,精神高度緊張,給他們造成壓力。出現(xiàn)差錯事故時,手術(shù)室護士長以及醫(yī)院管理者應當立即啟動應急預案,保證當事人沉著冷靜處理。科內(nèi)定期組織進行護理安全教育及講評,及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)護理安全隱患,并制定相應的防范措施,將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護士長加強安全督查,嚴格按護理安全制度執(zhí)行管理,不斷完善各項工作制度。
3.2.5 管理及人際關(guān)系方面,手術(shù)室護士每天要與不同科室的醫(yī)生、護士、麻醉師等打交道,人際關(guān)系復雜,每臺手術(shù)的順利完成都需要與各方人員緊密配合,如果有一方的關(guān)系處理不當,都會給手術(shù)室護士帶來心理壓力,如果管理者對手術(shù)室護士的工作不理解或者不支持,都會給其造成巨大壓力,影響到工作質(zhì)量。
所以,護理管理者須培養(yǎng)護士的積極情緒[11],給予手術(shù)室護士充分的理解與支持,創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。另外,護理管理者可以組織有意義的文體活動并鼓勵手術(shù)室護士積極參加,適當?shù)姆潘勺约?,緩解工作壓力?/p>
3.2.6 手術(shù)室護士壓力應對情況。本文調(diào)查結(jié)果顯示超過一半的人能夠以成熟的方式應對壓力,積極的應對方式有助于緩解壓力及精神緊張,幫助個體最終成功的解決問題。但是仍有23.8%的人,以不成熟的方式應對壓力,這部分護士面對壓力時,會一味的逃避自責,不能正確的處理困境,容易使壓力越來越大,陷入惡性循環(huán)中。另外還有21.4%的人處于中間型,這部分人需要稍加引導,也可以以積極的方式應對壓力。
手術(shù)室工作的性質(zhì)決定了手術(shù)室護士要面對來自各方面的壓力,壓力不僅影響手術(shù)室護士個體,更會影響到手術(shù)護理的質(zhì)量。因此必須采取積極的手段緩解手術(shù)室護士的壓力,一方面,手術(shù)室護士必須學會自我調(diào)節(jié),以積極成熟的方式應對壓力,另外,護理管理者也要給予理解和支持,并幫助手術(shù)室護士緩解壓力,調(diào)整心態(tài),創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,提高手術(shù)室的服務質(zhì)量。
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