裘 尚

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

隨著中國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康日益受到人們的關(guān)注和重視，口腔健康狀況直接影響老年人的健康和生活質(zhì)量，重視老年人口腔疾病的防治，對提高老年人的生活質(zhì)量，保證老年人的身心健康有重要作用[1]。有研究表明口腔健康與牙周疾病、糖尿病、心臟病、腦血管疾病等相互關(guān)聯(lián)[2]。盡管口腔健康是健康老齡化的重要內(nèi)容之一，但是我國對口腔健康的關(guān)注不足，用于控制口腔疾病的資源相對較少[3]。根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及研究顯示[4]，老年人口腔自我健康意識不強，口腔疾病患病率較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早有計劃地進(jìn)行治療和干預(yù)，廣泛開展健康教育，以提高老年人口腔健康意識[5]。知信行(KAP)模式認(rèn)為，只有當(dāng)人們了解了口腔健康知識，建立正確的口腔健康信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于口腔健康的行為。因此非常有必要對老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況及其影響因素進(jìn)行研究，了解影響老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度、行為的因素，為老年住院患者口腔保健提供依據(jù)，同時為老年住院患者建立合適的口腔健康教育模式奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利取樣法取天津市5所三級醫(yī)院，用系統(tǒng)抽樣法從中抽取164例納入標(biāo)準(zhǔn)的老年住院患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲（以調(diào)查日期計算以公歷為準(zhǔn)）的住院患者；②意識清楚，具有語言表達(dá)能力，能與問卷人員溝通者；③自愿參與研究，能配合完成問卷者；④簡易智力測試量表AMT得分在8～10分者。排除全口無牙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

1.2.1.1 患者一般臨床資料問卷 由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療支付形式、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入等基本情況。

1.2.1.2 老年人口腔健康知識、態(tài)度及行為問卷 ①老年人口腔健康知識和態(tài)度問卷：自行設(shè)計，該問卷是參照第三次全國口腔健康調(diào)查問卷，經(jīng)口腔科專家評定，20例老年住院患者預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上反復(fù)修訂而成。內(nèi)容包括認(rèn)為口腔健康重要、認(rèn)識80歲牙齒健康目標(biāo)、認(rèn)為人老牙好壞不是自然現(xiàn)象、認(rèn)為牙齒好壞是可以預(yù)防、認(rèn)為有必要定期口腔檢查、認(rèn)為洗牙有必要、認(rèn)為參加口腔健康教育有必要、想了解口腔知識、牙齦出血處理知識、口腔異味處理知識、叩齒及牙齦按摩保健知識共11個方面測量患者的口腔健康態(tài)度和知識，采用二分類評分法，答“是”計1分，“否”計0分，總分11分，分值越高表示患者口腔健康態(tài)度和知識掌握越好。經(jīng)檢驗此問卷內(nèi)部的一致性Cronbach's α系數(shù)為0.758。②老年人口腔健康行為問卷，參考古成璠等編制的口腔健康行為問卷[6]，研究者自制符合地區(qū)問卷，從刷牙、漱口、牙膏、牙刷、輔助潔牙工具、定期口腔檢查6個方面，共11個問題對患者的口腔健康行為進(jìn)行測量，采用二分類評分法，答“是”計1分，“否”計0分，總分11分，分值越高表示患者口腔健康行為越好，經(jīng)檢驗此問卷內(nèi)部的一致性Cronbach's α系數(shù)為0.738。

老年人口腔健康知識、態(tài)度、行為問卷總分為以上兩個調(diào)查量表總分相加，得分越高表示患者口腔健康知識、態(tài)度、行為越好。

1.2.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前由研究者向研究對象說明該研究的目的和意義。問卷由研究者發(fā)放，研究者對照問卷的填寫方法，詳細(xì)的講解，并告知調(diào)查對象認(rèn)真如實的填寫問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷164份，回收有效問卷164份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗或F值檢驗對老年人口腔健康知識、態(tài)度、行為進(jìn)行單因素分析；采用多元線性回歸分析對老年人口腔健康知識、態(tài)度、行為的影響因素進(jìn)行分析。以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況 本研究共調(diào)查了164例患者，其中男 80 例，女 84 例，年齡 60～82（71±13.28）歲，患者其他基本情況見表1。

2.2 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分情況 164例老年住院患者各項調(diào)查得分分別為：口腔健康知識、態(tài)度 (5.74±0.40）分，口腔健康行為(5.71±0.39)分，口腔健康知識、態(tài)度、行為總分：(11.30±1.25)分。其中，認(rèn)為口腔健康重要150例（91.46%），認(rèn)識80歲牙齒健康目標(biāo)43例（26.22%），認(rèn)為人老牙好壞不是自然現(xiàn)象40例（24.39%），認(rèn)為牙齒好壞可以預(yù)防59例（35.98%），認(rèn)有必要定期口腔檢查51例（31.10%），認(rèn)為洗牙有必要 51例（31.10%），認(rèn)為參加口腔健康教育有必要51例（31.10%），想了解口腔知識 39例（23.78%），掌握牙齦出血處理知識75例（45.73），掌握口腔異味處理知識75例（45.73），掌握叩齒、牙齦按摩保健知識26例（15.85%）；刷牙方法正確 88例（53.66%），刷牙時間正確 43例（26.22%），刷牙 2次/天 39例（23.78%），使用軟毛牙刷頭91例（55.49），使用小牙刷頭22例（13.41%），3個月內(nèi)更換牙刷 83例（50.61%），飯后漱口90例（54.88%），使用牙線清潔牙齒 14例（8.54%），使用間隙刷清潔牙齒 9例（5.49%），洗牙14例（8.54%），口腔檢查 15例（9.15%）。

2.3 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為的單因素分析 患者口腔健康知識、態(tài)度及行為的單因素分析結(jié)果顯示：患者的年齡、文化程度、家庭收入、是否參加過健康指導(dǎo)、健康知識獲取途徑對患者的口腔健康知識、態(tài)度及行為有影響，見表1。

2.4 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為的多因素分析 以老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為總得分為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，其中賦值方法如下：年齡：60～74歲=1，≥75歲=2；文化程度：初中及以下=1，高中或大專=2，本科及以上=3；家庭收入（元/月）：≤1000=1，1001～3000=2，≥3001=3；是否參加過健康指導(dǎo)：參加=1，不參加=2；健康知識獲取途徑：專業(yè)人士指導(dǎo)=1，其他途徑=2。結(jié)果見表2。

表1 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為的影響單因素分析（n=164）

表2 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為影響的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度得分為(5.74±0.40)分，健康行為得分為 (5.71±0.39)分，患者口腔健康知識、態(tài)度、行為總得分為（11.30±1.25）分，處于中低等水平，提示老年住院患者對口腔健康相關(guān)知識缺乏，口腔健康信念差，口腔衛(wèi)生行為錯誤率高，這與羅偉民[7]等研究結(jié)果一致。分析原因可能是大部分患者沒有接受正規(guī)的口腔健康知識教育，很多人不知道正確口腔保健方法，沒有良好的健康信念，不能采取正確的口腔健康行為。Ueno等[8]的研究結(jié)果顯示，在日本糖尿病患者對糖尿病相關(guān)的口腔健康知識的知曉程度會影響其口腔健康生活質(zhì)量，相關(guān)口腔健康知識知曉程度較高，其口腔健康生活質(zhì)量就較好。有調(diào)查和研究顯示[4，9]，我國老年人口腔健康情況較差，對口腔疾病的防治方法的知曉率較低，與本研究結(jié)果一致。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強宣教，指導(dǎo)患者掌握正確的口腔健康知識，樹立保持口腔健康的信念，采取正確保護(hù)口腔健康行為。

3.2 老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為的影響因素分析

3.2.1 患者自身特點 本研究結(jié)果顯示，年齡在60～74歲的患者口腔健康知識、態(tài)度及行為評分高于年齡≥75歲患者（P＜0.05），且隨著年齡的增加得分越低。結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者黃永霞[10]研究結(jié)果一致，其發(fā)生原因可能患者年齡越大，能接受到的科學(xué)的健康宣教機(jī)會越少，而且經(jīng)多年形成的一些不良行為習(xí)慣不易糾正；年齡越大患者越覺得，牙齒脫落是自然規(guī)律，定期進(jìn)行口腔檢查是浪費錢財。文化程度在高中及以上老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分明顯高于初中及以下的患者（P＜0.05），并且文化程度越高老年住院患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分越高，這可能與文化程度較低的患者獲取口腔健康相關(guān)知識的能力有限，缺乏對此類問題的正確認(rèn)知有關(guān)，同時與文化程度高的患者對自身的口腔健康問題較為重視，能夠堅持牙齒的清潔和口腔的保健[11]。家庭收入≤1000元/月的患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分明顯低于家庭收入≥3000元/月的患者（P＜0.05），而且家庭收入越高的患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分越高，這可能一方面與高收入患者，有良好的社會地位，有健康的牙齒促進(jìn)人們成功參與經(jīng)濟(jì)和社會活動，對他們的社交活動有積極影響[2]有關(guān)；另一方面，穩(wěn)定、良好的家庭收入是長期堅持治療的重要影響因素，高收入人群有維持長期的治療和規(guī)律的口腔保健行為的能力有關(guān)。

3.2.2 外界環(huán)境 研究顯示，參與過健康指導(dǎo)的患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分高于沒有參加健康指導(dǎo)的患者（P＜0.05），而且健康知識獲取途徑是由專業(yè)人士指導(dǎo)的患者口腔健康知識、態(tài)度及行為得分高于其他途徑患者（P＜0.05）。老年人由于生理特點，容易發(fā)生各種口腔疾病，保持口腔健康非常有必要。有研究顯示，提高我國老年住院患者對于口腔健康知識的認(rèn)知水平是促進(jìn)患者自覺改善口腔健康行為的有效方法[12]。目前，我國針對老年人口腔健康知識健康教育開展的少，老年人口腔健康知識多來源于媒體的廣告宣傳；而且由于大部分醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院沒有開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)科[13]，非口腔專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對于專業(yè)的口腔健康知識知曉率比較低，這些因素都會導(dǎo)致患者對口腔健康知識了解片面，甚至導(dǎo)致口腔健康行為錯誤。所以，加強對住院老年人專業(yè)的口腔衛(wèi)生宣教非常重要，這對提高老年人口腔疾病的防治知識和口腔健康行為，對維護(hù)機(jī)體健康有積極意義。

4 小結(jié)

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院老年患者口腔健康知識、態(tài)度及行為受到患者自身特點和外界環(huán)境的影響。護(hù)理人員應(yīng)該加大口腔健康知識的宣傳力度，制定一套老年住院患者口腔健康的干預(yù)方案，為老年患者提供專業(yè)的口腔知識宣教，特別多關(guān)注年齡比較大、收入和文化程度比較低的老年住院患者。

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