陳艷

【摘 要】目的：探析剖宮產(chǎn)麻醉采用L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺、L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺的效果。方法：隨機(jī)選擇我院2015年1月～2017年1月收治的剖宮產(chǎn)患者98例作為研究對(duì)象，按照患者麻醉方法的區(qū)別，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，觀察組實(shí)施L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對(duì)照組麻醉效果分別為91.83%、71.42%，觀察組麻醉效果明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組麻醉平面、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間分別為（T4.98±1.11）節(jié)段、（10.56±1.23）min、（3.14±0.54）min、（4.12±1.09）min，與對(duì)照組相比，有明顯差別（P<0.05）；觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32.65%、42.85%，兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：相對(duì)于L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺可獲得較為理想的麻醉效果，安全性較高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，對(duì)改善母嬰預(yù)后有著促進(jìn)的作用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺；麻醉效果

Abstract Objective： To explore the effect of l2-3 gap lumbar hard combined anesthesia puncture， l3-4 gap lumbar hard combined anesthesia. Methods： randomly select our hospital from January 2015 to January 2015 were treated 98 cases of cesarean section patients as the research object， according to the difference between the patients anesthesia methods， divided into observation group and control group， control group in the implementation of L3 ～ 4 clearance waist hard joint anesthesia puncture， observation group to implement the L2 ～ 3 clearance waist hard joint anesthesia puncture， compare the anesthesia effect of two groups of patients. Results： the anesthetic effect of the observation group and the control group was 91.83% and 71.42% respectively. The anesthetic effect was significantly higher in the observation group （P < 0.05）. Observation group of anesthesia plane， feeling recovery time， anesthesia work time， motion block working time （T4.98 + 1.11） segment， respectively （10.56 + 1.23） min and （3.14 + 0.54） min and （4.12 + 1.09） min， compared with the control group， there was obvious difference （P < 0.05）； The adverse reactions in the observation group and the control group were 32.65% and 42.85% respectively， and the adverse reactions of the two groups showed no significant difference （P BBB 0 0.05）. Conclusion： relative to the L3 ～ 4 clearance waist hard joint anesthesia puncture， cesarean section surgery application L2 ～ 3 clearance waist hard joint anesthesia puncture can obtain ideal anesthetic effect， high safety， no obvious adverse reaction， high security， has a promoting role for improving the prognosis of maternal and infant.

Key words： cesarean section； Interstitial lumbar hard joint anesthesia puncture； Anesthesia effect

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

臨床分娩方式中剖宮產(chǎn)是較為常見(jiàn)的類(lèi)型，主要是通過(guò)手術(shù)的方式將產(chǎn)婦子宮、腹部切開(kāi)后取出胎兒[1]。剖宮產(chǎn)臨床主要是通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉開(kāi)展手術(shù)，可發(fā)揮麻醉用量少、起效快速、麻醉效果好等基本優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中能完成局麻藥的追加，具有較好的靈活性，可廣泛的用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[2]。但是大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)患者在腰硬聯(lián)合麻醉后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、低血壓、惡心等癥狀，所以，需要通過(guò)有效的麻醉方式降低患者的不良反應(yīng)，為產(chǎn)婦安全提供保障。本文為了探討剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的麻醉效果，對(duì)我院收治的患者分別實(shí)施L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺、L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，結(jié)果證明，L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺在提高安全性與麻醉效果方面有著更為明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月期間到我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的98例產(chǎn)婦，最小年齡為20歲，最大年齡為35歲，中位年齡為（28.34±3.45）歲；孕周為38～42周，平均孕周為（40.23±8.23）周；所有患者均為首次妊娠；將阿片類(lèi)藥物濫用史、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、嚴(yán)重并發(fā)癥等患者排除出本組研究之外；剖宮產(chǎn)因素：30例羊膜早破或者渾濁，29例胎兒臀位，39例胎兒宮內(nèi)窘迫。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有患者在分組之前均知情同意，并簽署手術(shù)同意書(shū)。根據(jù)患者麻醉方法的區(qū)別，以觀察組、對(duì)照組區(qū)分，每組49例。觀察組、對(duì)照組的各項(xiàng)常規(guī)資料對(duì)比基本一致（P>0.05），有臨床可比性。

1.2方法

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過(guò)L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，患者進(jìn)入手術(shù)室后快速開(kāi)放靜脈通道，采用500ml平衡液給予靜脈輸注，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，并給予吸氧。幫助產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位，常規(guī)消毒穿刺位置后，采用L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺。完成穿刺操作后，在蛛網(wǎng)膜下腔隙放置腰麻穿刺針，發(fā)現(xiàn)腦脊液回流后采用0.75%羅哌卡因1.6ml注入，控制藥物注射速度在每秒0.1ml，接著將4～5cm硬膜外導(dǎo)管放置于頭側(cè)方向，麻醉后幫助患者取平臥位體位，且稍微向左側(cè)傾斜15°～30°，合理調(diào)整麻醉平面。若發(fā)現(xiàn)麻醉平面不合理，可每次將羅哌卡因給予硬膜外注射達(dá)到麻醉追加的效果，并檢查麻醉平面，防止麻醉平面過(guò)高的情況。手術(shù)期間血壓或者收縮壓出現(xiàn)降低時(shí)，可往左側(cè)推向腹部，防止出現(xiàn)仰臥位綜合征，同時(shí)通過(guò)平衡液或者6.0%羥乙基淀粉氯化鈉注射液給予擴(kuò)容處理，每分鐘滴注速度維持在100滴左右；如血壓或者收縮壓仍然出現(xiàn)降低，可以通過(guò)10mg麻黃素給予靜脈注射達(dá)到快速擴(kuò)容的效果。對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)患者通過(guò)L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，麻醉方法與麻醉藥物與觀察組一致。

1.3麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

通過(guò)顯效、有效、無(wú)效等3個(gè)級(jí)別對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：（1）顯效：麻醉藥物使用之后肌肉可松弛度較好，患者能順利的開(kāi)展手術(shù)；（2）有效：使用麻醉藥物之后肌肉松弛度尚可，且合并輕度牽拉反射癥狀，仍然能完成手術(shù)；（3）無(wú)效：使用麻醉藥物之后，缺乏良好的肌肉松弛度，存在明顯的前痛感，需要采用鎮(zhèn)靜藥物或者鎮(zhèn)痛藥物輔助方能開(kāi)展手術(shù)。另外對(duì)患者的麻醉平面、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果

對(duì)照組麻醉總有效率為71.42%，觀察組麻醉總有效率為91.83%，觀察組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組麻醉指標(biāo)

相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組麻醉平面、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間明顯較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組8例呼吸困難，7例低血壓，6例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為42.85%，觀察組6例呼吸困難，5例低血壓，5例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.65%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展腳步逐漸加快，不斷完善手術(shù)麻醉方式，剖宮產(chǎn)發(fā)生率以逐年上升的趨勢(shì)呈現(xiàn)[4]。由于受到剖宮產(chǎn)患者特殊生理結(jié)構(gòu)的影響，相對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，患者對(duì)于麻醉藥物有著較高的敏感度，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。所以，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)不同穿刺位置的麻醉方式進(jìn)行研究，對(duì)提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果有著非常重要的意義[5]。據(jù)分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，剖宮產(chǎn)手術(shù)通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及硬膜外阻滯獲得的優(yōu)勢(shì)較為明顯，可發(fā)揮可控性強(qiáng)、肌松效果好、起效快速、用藥量小等優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)患者麻醉的耐受力將麻醉藥物劑量合理增加，同時(shí)在手術(shù)之后可以開(kāi)展硬膜外鎮(zhèn)痛處理，在較快的時(shí)間內(nèi)使麻醉效果達(dá)到理想的狀態(tài)，使分娩胎兒效率明顯提高，促進(jìn)母嬰生命危險(xiǎn)明顯降低。剖宮產(chǎn)麻醉方式中腰硬聯(lián)合麻醉是較常使用的一種，且獲得臨床的認(rèn)可。大部分臨床研究資料表明，按照臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉能夠獲得較為明顯的鎮(zhèn)痛效果，較為全面的阻滯以及在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果[6]。腰硬聯(lián)合麻醉中在L2～3間隙進(jìn)行穿刺麻醉，可使麻醉藥物順著骶尾部全面擴(kuò)散藥物效果，促進(jìn)不良反應(yīng)概率明顯降低，且能明顯提高麻醉效果，還能有效的放松肌肉，促進(jìn)剖宮產(chǎn)成功率明顯提高；但是在L3～4間隙開(kāi)展穿刺麻醉，一旦無(wú)法良好的掌握注藥速度，快速度的注藥會(huì)造成廣泛麻醉，同時(shí)會(huì)對(duì)呼吸肌產(chǎn)生麻痹，容易發(fā)生呼吸困難、低血壓等癥狀，促進(jìn)麻醉后不良反應(yīng)概率明顯提高。同時(shí)，部分臨床麻醉師缺乏經(jīng)驗(yàn)的情況下對(duì)解剖位置區(qū)分有一定的難度，則會(huì)在一定程度上提高操作危險(xiǎn)性。通過(guò)L2～3間隙進(jìn)行麻醉穿刺技術(shù)，可防止產(chǎn)婦脊髓圓錐出現(xiàn)損害的情況，還可使手術(shù)成功率明顯提高。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，相對(duì)于L3～4間隙腰硬聯(lián)合麻醉的對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組實(shí)施L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺后，其麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；其麻醉平面、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯差別；兩組患者在麻醉效果、麻醉指標(biāo)對(duì)比有明顯差別（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)明顯差別（P>0.05），代表腰硬聯(lián)合麻醉的安全性較高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)采用L2～3間隙腰硬聯(lián)合麻醉穿刺可獲得麻醉效果好、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)，有極大的推廣意義。

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