周華芬　陳凱

【摘 要】目的：Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果分析。方法：選取我院26例（26眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象，采用Ahmed青光眼閥植入術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比治療前后臨床指標(biāo)。結(jié)果：治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對(duì)比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后視力提高12例，視力不變13例，視力下降1例。并發(fā)癥共出現(xiàn)6例，發(fā)生率為23.08%。結(jié)論：Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼壓，提高患者視力，且治療過程中安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Ahmed青光眼閥植入術(shù)；難治性青光眼；效果

【中圖分類號(hào)】R779.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-00-01

難治性青光眼指的是通過常規(guī)的藥物以及濾過手術(shù)無法恢復(fù)正常的青光眼類型，臨床治療難度較高，已經(jīng)成為臨床眼科的重要問題之一[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，一般青光眼濾過手術(shù)的治療成功率約為70%～90%，而難治性青光眼由于其病理特點(diǎn)，治療成功率僅有11%～52%，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，青光眼引流裝置的推廣，Ahmed青光眼閥植入術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究采用Ahmed青光眼閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼進(jìn)行治療，取得了良好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年10月至2016年10月共26例（26眼）難治性青光眼患者作為研究對(duì)象，男性16例（16眼），女性10例（10眼），年齡32～69歲，平均年齡（52.15±5.26）歲。其中新生血管青光眼18眼，無晶狀體青光眼4眼，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼2眼，外傷繼發(fā)青光眼2眼。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)有全身疾病的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，給予患者卡特羅爾、布林佐胺滴眼液，口服醋甲唑胺，靜脈滴注200g/L甘露醇等常規(guī)治療，對(duì)于有眼部炎癥的患者，給予妥布霉素地塞米松滴眼；術(shù)中先對(duì)患者眼部進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)無菌鋪巾，常規(guī)球后阻滯麻醉，選擇顳上象限，沿眼角膜選方向?qū)⑶蚪Y(jié)膜切開，并以穹隆部位基底制作球結(jié)膜瓣，對(duì)球結(jié)膜以及下方組織進(jìn)行鈍性分離，使鞏膜充分暴露，標(biāo)準(zhǔn)以能放置引流盤且盤前緣與角膜緣距離≥10mm為準(zhǔn)。球結(jié)膜瓣制作完成后，在赤道部鞏膜表面放置0.4g/L MMC棉片，持續(xù)5min，之后取出，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗。植入Ahmed青光眼閥，放置于球結(jié)膜瓣下，橫跨赤道部，對(duì)引流盤進(jìn)行固定，應(yīng)保證與角膜緣的距離為8～10mm，固定于赤道部鞏膜。引流管進(jìn)入前房角鞏膜緣，對(duì)前房進(jìn)行穿刺，穿刺方向應(yīng)保證與虹膜面平行。對(duì)引流管進(jìn)行調(diào)整、修剪，使管口呈現(xiàn)為30°斜面，管長(zhǎng)約為進(jìn)入前房2～3mm。將引流管插入穿刺口，位置應(yīng)處于角膜、鞏膜之間，此時(shí)應(yīng)避免引流管對(duì)角膜內(nèi)皮或虹膜造成損傷，管口斜面方向應(yīng)指向角膜內(nèi)表面，固定引流管于角膜緣周圍。在睫狀體平坦部做（4×8）mm的鞏膜瓣，并覆蓋于引流管上，固定鞏膜瓣，并關(guān)閉結(jié)膜切口。術(shù)后在球結(jié)膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2.5mg，用繃帶進(jìn)行包扎，術(shù)后30d用典必殊滴眼液滴眼，4次/d，每隔7d減少1次。若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)立刻上報(bào)臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)的治療措施。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后眼壓、視力以及并發(fā)癥發(fā)生率。以最后1次隨訪的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過（）表示，采用t檢驗(yàn)。若P<0.05，則對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓對(duì)比 治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對(duì)比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 視力對(duì)比 治療后視力提高12眼，視力不變13眼，視力下降1眼。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥共出現(xiàn)6眼，發(fā)生率為23.08%，前房出血2眼，前房形成遲緩2眼，一過性高眼壓1眼，引流管堵塞1眼。

3 討論

難治性青光眼由于濾過通道的建立失敗，臨床治愈成功率僅為11%～52%，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)臨床中一般通過聯(lián)合抗代謝藥物的小梁切除術(shù)、睫狀體破壞術(shù)、青光眼引流裝置植入術(shù)對(duì)難治性青光眼進(jìn)行治療，而前者的成功率較低，睫狀體破壞書對(duì)患者的視力影響較大，預(yù)后較差，因此，青光眼引流裝置植入術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，能有效降低患者眼壓，改善患者預(yù)后[4]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前平均眼壓為（45.26±11.32）mmHg，治療后平均眼壓為（16.76±5.35）mmHg，對(duì)比有明顯差異（t=11.607，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后視力提高12例，視力不變13例，視力下降1例。并發(fā)癥共出現(xiàn)6例，發(fā)生率為23.08%。該手術(shù)的原理是將房水從前房逐漸轉(zhuǎn)移至引流盤，使其擴(kuò)散至眼光周圍組織間隙中，由毛細(xì)血管、淋巴管組織等進(jìn)行吸收，從而緩解眼部高壓的情況。該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下：引流管直接與后部相連，有效緩解了眼部的炎癥反應(yīng)，同時(shí)眼光周圍組織、血管以及淋巴管對(duì)房水的吸收能力較強(qiáng)，效果明顯。Ahmed青光眼閥是近年來新出現(xiàn)的房水引流物，配置了單向性壓力敏感閥門，開放壓約為8～12mmHg，無需對(duì)患者進(jìn)行二期手術(shù)，術(shù)中操作簡(jiǎn)單，能有效緩解患者眼壓，同時(shí)提高視力，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究并發(fā)癥前房出血2眼，前房形成遲緩2眼，一過性高眼壓1眼，引流管堵塞1眼，治療措施如下：第一，本次研究出現(xiàn)2例前房出血， 但癥狀均較輕，出血較少，未給予相應(yīng)的治療，患者自行好轉(zhuǎn)；第二，前房形成遲緩一般是由于引流管周圍出現(xiàn)暫時(shí)性滲漏、脈絡(luò)膜脫離等導(dǎo)致的。短期內(nèi)的前房略淺可不進(jìn)行針對(duì)性處理，前房會(huì)逐步形成，眼壓也會(huì)相應(yīng)下降。但對(duì)于Ⅱ°以上淺前房仍未出現(xiàn)時(shí)，則應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行前房形成術(shù)；第三，一過性高眼壓一般是由于引流管不暢、堵塞引起的。根據(jù)患者的實(shí)際情況，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。若被凝血塊堵塞，則可進(jìn)行氬激光術(shù)。若被虹膜組織堵塞，則可進(jìn)行保守治療，解除虹膜組織堵塞，即可恢復(fù)正常眼壓；第四，引流管堵塞的因素較多，例如凝血塊、玻璃體等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可采用前方?jīng)_洗、前節(jié)玻璃體切除等多種方式緩解。

通過Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾方面[5]：第一，難治性青光眼大多為繼發(fā)性青光眼，術(shù)前應(yīng)對(duì)有原發(fā)性的患者進(jìn)行針對(duì)性的抗炎、降眼壓治療，保證手術(shù)效果。對(duì)于部分較復(fù)雜的患者，可采用聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療；第二，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度至少應(yīng)為1/2，足夠的結(jié)膜組織是保證引流裝置成功植入的關(guān)鍵，1/2以上的鞏膜瓣能大大降低引流管暴露的發(fā)生率；第三，術(shù)中對(duì)前房穿刺后注入黏彈劑時(shí)，應(yīng)保持合理的深度與壓力，避免對(duì)晶狀體、角膜內(nèi)皮造成損傷，降低眼內(nèi)出血、引流管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后；第四，角膜緣區(qū)穿刺，引流管在前房正確位置是手術(shù)的重點(diǎn)。應(yīng)盡量一次穿刺成功，穿刺后進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)穿刺口滲漏的情況。穿刺方向應(yīng)與虹膜平行，將引流管置入角膜、虹膜之間，并使其方向朝向角膜。前房中引流管的長(zhǎng)度一般控制為2.5～3mm，過長(zhǎng)則可能對(duì)眼內(nèi)的正常組織造成損傷，過短則會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)、阻塞等情況。

綜上所述，Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼壓，提高患者視力，且治療過程中安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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