馬繼紅，池麗娟，魏 巍，張存瑞，姚 強(qiáng)，徐 一，馬世春

（中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，北京 100125）

狂犬病是由狂犬病病毒侵害所有溫血?jiǎng)游锖腿酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)而引起的一種急性、致死性人畜共患傳染病，是迄今為止人類(lèi)唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病[1]。我國(guó)是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，2007年狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)3 300人[2]，居世界第2位，對(duì)公眾健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。犬接種狂犬病疫苗是OIE、WHO等國(guó)際組織一致推薦的預(yù)防人和動(dòng)物狂犬病的根本措施[4]。研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，能有效阻斷狂犬病毒的傳播[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的犬只主要分布在農(nóng)村，但農(nóng)村地區(qū)犬狂犬病免疫率低，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)犬的管理和免疫是當(dāng)前我國(guó)動(dòng)物狂犬病防控工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

為解決經(jīng)費(fèi)保障難、技術(shù)指南欠缺，公眾對(duì)狂犬病認(rèn)知程度低、對(duì)免疫工作不配合，防控難落實(shí)等問(wèn)題，2013—2017年，中國(guó)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心與世界動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)（World animal protection）合作，在安徽界首市、陜西韓城市以及貴州桐梓縣等3個(gè)有代表性的項(xiàng)目區(qū)實(shí)施狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范項(xiàng)目。通過(guò)集成新型實(shí)用防控技術(shù)，落實(shí)大規(guī)模免疫、監(jiān)測(cè)、宣傳培訓(xùn)等措施，建立適合農(nóng)村、城市和城鄉(xiāng)接合部等不同區(qū)域的狂犬病防控模式，以點(diǎn)帶面在全國(guó)推廣狂犬病綜合防控技術(shù)。為評(píng)估項(xiàng)目實(shí)施效果，項(xiàng)目組對(duì)相關(guān)情況開(kāi)展了調(diào)查。

1 項(xiàng)目區(qū)基線情況

項(xiàng)目組下發(fā)了《狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范（紅項(xiàng)圈）項(xiàng)目實(shí)施方案》，通過(guò)實(shí)地調(diào)查、問(wèn)卷調(diào)查等形式對(duì)項(xiàng)目區(qū)犬的基本情況（數(shù)量、飼養(yǎng)方式、人犬比例等）、狂犬病防控措施、人畜間狂犬病流行情況以及狂犬病防控知識(shí)知曉率等信息開(kāi)展基線調(diào)查。

1.1 犬的基本情況

安徽界首、陜西韓城和貴州桐梓3個(gè)項(xiàng)目區(qū)人口及犬只飼養(yǎng)情況見(jiàn)表1，犬?dāng)?shù)與人數(shù)的比值分別約為 1∶10、1∶12 和 1∶25，犬?dāng)?shù)與戶(hù)數(shù)的比值分別為 1∶2.4、1∶3.9 和 1∶6.3。據(jù)分析，農(nóng)村飼養(yǎng)犬，86.4%自由采食，12.2%定時(shí)飼喂，1.4%偶爾飼喂；犬的拴養(yǎng)（圈養(yǎng)）率僅為13.3%。犬病以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀，以營(yíng)養(yǎng)代謝病為主（40.0%），還包括犬瘟熱（5.9%）、細(xì)小病毒?。?0.0%）、寄生蟲(chóng)病（15.0%）及其他情況（29.1%）。

表1 犬?dāng)?shù)與人數(shù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)

1.2 狂犬病流行情況

3個(gè)項(xiàng)目區(qū)位于我國(guó)狂犬病高發(fā)地區(qū)。2008—2012年，貴州省狂犬病發(fā)病人數(shù)共計(jì)1 363人，其中，2006年貴州省狂犬病發(fā)病人數(shù)達(dá)644人，位居全國(guó)前茅；2008—2012年，安徽省狂犬病發(fā)病人數(shù)共計(jì)229人，死亡219人，年平均死亡人數(shù)43.8人；2008—2012年，陜西省韓城市狂犬病發(fā)病人數(shù)共計(jì)6人。項(xiàng)目實(shí)施前，各項(xiàng)目區(qū)狂犬病流行情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 2008—2012年實(shí)施前項(xiàng)目區(qū)狂犬病流行情況統(tǒng)計(jì)

1.3 狂犬病免疫情況

2013年以前，3個(gè)項(xiàng)目區(qū)均采取犬只免疫、檢疫，監(jiān)測(cè)等方式防控狂犬病，但各省用于狂犬病的防控經(jīng)費(fèi)非常有限。貴州省狂犬病防控經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足免疫需求（50萬(wàn)元/年），犬免疫密度僅維持在30%～40%，一線防疫員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高（如咬傷），桐梓縣每年依靠省里調(diào)撥狂犬病疫苗，且缺少人員防護(hù)等經(jīng)費(fèi)支持，2010年犬免疫密度僅為8.03%。陜西省農(nóng)村犬免疫密度維持在30%左右，韓城市2007—2010年犬狂犬病免疫密度不足20%。安徽省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)犬的免疫密度不足5%。一旦發(fā)生狂犬病疫情，只能采取撲殺犬只的方式撲滅疫情，消耗人力物力，造成不良社會(huì)影響。

2 項(xiàng)目主要活動(dòng)

2.1 狂犬病流行情況調(diào)查與分析

在項(xiàng)目實(shí)施初期，項(xiàng)目組調(diào)研我國(guó)狂犬病流行與防治工作現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)防治技術(shù)，形成了《中國(guó)狂犬病流行與防控工作調(diào)研報(bào)告》。對(duì)安徽、陜西、貴州等省犬的基本情況、狂犬病流行情況、防治措施、狂犬病防治知識(shí)知曉情況進(jìn)行基線調(diào)查，為項(xiàng)目實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 狂犬病綜合防控技術(shù)研究

一是集成犬免疫實(shí)用技術(shù)。主要集成了犬只數(shù)量調(diào)查、犬保定工具的制備、保定方法、免疫操作、免疫標(biāo)識(shí)、免疫效果評(píng)估、人員防護(hù)等多項(xiàng)實(shí)用技術(shù)，研發(fā)了經(jīng)濟(jì)實(shí)用的保定工具，總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和措施，形成《狂犬病防控技術(shù)指南》。二是推廣國(guó)產(chǎn)高效滅活疫苗。為提高犬的免疫密度，有效阻斷狂犬病傳播鏈，在項(xiàng)目區(qū)推廣國(guó)際廣泛使用的狂犬病滅活疫苗（SAD株）[6]，犬免疫保護(hù)率達(dá)87.71%（超過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)）。三是使用新型診斷試劑-狂犬病免疫抗體ELISA檢測(cè)試劑盒和狂犬病抗體膠體金快速檢測(cè)卡評(píng)估免疫保護(hù)率[7]，簡(jiǎn)單易行、快速準(zhǔn)確。

2.3 狂犬病綜合防控模式建立與推廣

針對(duì)流行區(qū)域地域特征和防控實(shí)際，總結(jié)3個(gè)項(xiàng)目地區(qū)防控經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了農(nóng)村、城市以及城鄉(xiāng)接合部地區(qū)3種防控模式，采用“管理+宣傳+技術(shù)”相結(jié)合的措施，分別以建立免疫小分隊(duì)、依托動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站設(shè)立免疫接種點(diǎn)等方式有效推進(jìn)犬的免疫工作，充分調(diào)動(dòng)防疫人員積極性；對(duì)基層動(dòng)物防疫人員開(kāi)展預(yù)防性免疫接種，開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，購(gòu)買(mǎi)意外傷害保險(xiǎn)；多措并舉確保犬的免疫率達(dá)到90%以上。通過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議、國(guó)際交流與合作、出臺(tái)技術(shù)指南等多種方式，推廣狂犬病防控技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面輻射帶動(dòng)全國(guó)狂犬病防控工作。

2.4 加大狂犬病防治技術(shù)推廣宣傳

組織狂犬病防治技術(shù)宣傳“二加一”活動(dòng)，即采用平面媒體與新媒體結(jié)合，輔以現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)的宣傳方式推廣狂犬病防治技術(shù)。一是在全國(guó)范圍內(nèi)累計(jì)張貼通告、宣傳單、明白紙22.6萬(wàn)份，制作宣傳圖版、宣傳欄112個(gè)，懸掛宣傳條幅1 100余條；二是制作項(xiàng)目專(zhuān)題片，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳80余次，組織“9·28世界狂犬病日”主題活動(dòng)，走進(jìn)校園舉辦狂犬病防治知識(shí)宣講。三是編寫(xiě)《狂犬病防控知識(shí)問(wèn)答》《狂犬病防控技術(shù)指南》，組織專(zhuān)家開(kāi)展狂犬病防治技術(shù)培訓(xùn)百余次，累計(jì)參訓(xùn)人數(shù)近萬(wàn)人次。發(fā)放《動(dòng)物狂犬病防控與健康養(yǎng)犬手冊(cè)》《狂犬病防治知識(shí)問(wèn)答》4 000余冊(cè)，報(bào)刊登載狂犬病防治知識(shí)26期。宣傳內(nèi)容涵蓋狂犬病防治知識(shí)和責(zé)任養(yǎng)犬兩方面，令防治知識(shí)與責(zé)任養(yǎng)犬互促進(jìn)，張貼《防止被犬咬傷的5個(gè)技巧》5 000余張，提升犬主主體責(zé)任意識(shí)。

3 成效分析

3.1 犬只免疫率大幅提升，有效控制疫情

2013—2017年，項(xiàng)目組通過(guò)對(duì)陜西韓城、安徽界首和貴州桐梓等代表區(qū)域開(kāi)展狂犬病綜合防控試點(diǎn)工作，因地制宜落實(shí)免疫、監(jiān)測(cè)、宣傳培訓(xùn)等防控措施，項(xiàng)目區(qū)犬的免疫覆蓋率顯著提升，疫情得到有效控制。累計(jì)免疫犬344 930只（次），免疫覆蓋率達(dá)92.06%，免疫犬只抗體陽(yáng)性率達(dá)87.71 %。發(fā)病人數(shù)由12人降至1人，有效阻斷了狂犬病的傳播。項(xiàng)目實(shí)施后，安徽省年平均死亡31.3人，與實(shí)施前相比，降幅達(dá)28.5%。全國(guó)狂犬病報(bào)告發(fā)病人數(shù)由2012年的1 425例下降至2017年的531例。

3.2 公眾狂犬病認(rèn)知程度顯著提升，營(yíng)造齊抓共管的良好社會(huì)氛圍

調(diào)查顯示，項(xiàng)目實(shí)施前，犬主對(duì)犬的免疫、狂犬病監(jiān)測(cè)、疫情處置等防治工作配合程度低，責(zé)任養(yǎng)犬的意識(shí)差，出現(xiàn)疫情隨意丟犬，防治工作難以推動(dòng)。由于養(yǎng)犬者（特別是農(nóng)村地區(qū)）狂犬病防控知識(shí)欠缺，主動(dòng)免疫意識(shí)淡薄，各項(xiàng)目區(qū)注重宣傳教育工作多樣性，創(chuàng)新機(jī)制，常規(guī)宣傳和主題活動(dòng)兩手抓，使防治知識(shí)與責(zé)任養(yǎng)犬相互促進(jìn)，各地受教育人數(shù)累計(jì)約150萬(wàn)人次。3個(gè)項(xiàng)目區(qū)的狂犬病防控知識(shí)知曉率分別由實(shí)施前的40.3% 、50.0%、86.3%提升至93.8% 、95.0%、93.0%，公眾主動(dòng)為犬進(jìn)行免疫的意愿顯著提升，對(duì)免疫工作的配合程度也明顯增強(qiáng)，形成了人犬和諧、齊抓共管的良好社會(huì)氛圍。

3.3 整合鍛煉狂犬病防治隊(duì)伍，儲(chǔ)備人才力量

一是協(xié)調(diào)動(dòng)物疫控系統(tǒng)、科研院所和大專(zhuān)院校的有關(guān)專(zhuān)家學(xué)者，組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，并通過(guò)組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和指導(dǎo)，提供項(xiàng)目決策咨詢(xún)和技術(shù)支持，為在全國(guó)推廣狂犬病防治技術(shù)提供良好支持。二是通過(guò)集中培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)演練、以會(huì)代訓(xùn)和國(guó)際交流等方式，培訓(xùn)各級(jí)獸醫(yī)及村級(jí)防疫人員累計(jì)近萬(wàn)人次，有效提升了其狂犬病防控水平和操作技能，整合鍛煉了一支業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)、水平高的狂犬病防治隊(duì)伍。三是通過(guò)與衛(wèi)生、公安等部門(mén)協(xié)作，使防疫人員的應(yīng)急處置能力、協(xié)調(diào)能力和流行病學(xué)調(diào)查水平明顯提升。

3.4 社會(huì)關(guān)系更加和睦，公共衛(wèi)生安全得以保障

一是項(xiàng)目采取犬大規(guī)模免疫措施成功防治了狂犬病，深入踐行了“同一世界，同一健康”理念，狂犬病防治關(guān)口前移，落實(shí)了人獸共患病源頭防治，公共衛(wèi)生安全得到有效保障。二通過(guò)開(kāi)展一系列宣傳和培訓(xùn)，群眾責(zé)任養(yǎng)犬意識(shí)明顯增強(qiáng)，犬的拴養(yǎng)率由13.3%提至84.8%，公共場(chǎng)所遛犬、無(wú)主犬隨處可見(jiàn)的現(xiàn)象得到根本改觀。三是項(xiàng)目成效得到國(guó)際組織一致認(rèn)可。近年來(lái)，OIE、WHO等國(guó)際組織對(duì)項(xiàng)目采取的措施、取得的成效給予了高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可。

4 存在問(wèn)題

通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施與推廣，達(dá)到了遏制狂犬病傳播的預(yù)期效果，取得一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，但仍然存在不足。

4.1 免疫標(biāo)識(shí)應(yīng)用有待研究

項(xiàng)目組對(duì)免疫過(guò)的犬只佩戴紅色布制項(xiàng)圈進(jìn)行標(biāo)識(shí)，顏色易辨，方便宣傳，但存在佩戴不便，犬只抓咬，易褪色脫落，犬主配合度低等問(wèn)題。印尼與FAO開(kāi)展的犬只免疫項(xiàng)目是采用彩色塑料項(xiàng)圈標(biāo)識(shí)免疫犬只，北京市統(tǒng)一印制彩色鋼制標(biāo)牌標(biāo)識(shí)免疫犬只，應(yīng)結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)實(shí)際，對(duì)免疫標(biāo)識(shí)的材質(zhì)、成本、效果等問(wèn)題深入研究，制備成本低廉、結(jié)實(shí)耐用、廣受歡迎的免疫標(biāo)識(shí)。

4.2 流浪犬管理需加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，建立長(zhǎng)效機(jī)制

流浪犬管理是狂犬病防控措施中重要的環(huán)節(jié)。目前，犬的管理涉及多個(gè)部門(mén)且缺少?lài)?guó)家法律法規(guī)規(guī)范養(yǎng)犬行為。伴隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)、城中村改造，無(wú)主犬和流浪犬?dāng)?shù)量激增，易與野生動(dòng)物等傳染源接觸。流浪犬一旦染疫，極易攻擊人、畜，嚴(yán)重影響狂犬病防控效果，威脅公共衛(wèi)生安全。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，建立流浪犬管理長(zhǎng)效機(jī)制。

5 討論

項(xiàng)目在建立防控模式、推廣實(shí)用技術(shù)、開(kāi)展示范帶動(dòng)等方面進(jìn)行了深入研究與實(shí)踐，并將技術(shù)路線在全國(guó)進(jìn)行推廣，取得了良好的防控效果。

5.1 建立防控模式，落實(shí)免疫政策

項(xiàng)目成功破解了“確保犬的免疫覆蓋率超過(guò)70%”的關(guān)鍵技術(shù)路線和管理措施，形成狂犬病防控技術(shù)指南，并針對(duì)城市、農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部不同特點(diǎn)建立了3種防控模式，將犬的免疫工作落到實(shí)處，為狂犬病源頭防治提供了技術(shù)支撐。

5.2 示范推廣成功，有效控制疫情

積極總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、印發(fā)宣傳資料等形式推廣項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)全國(guó)狂犬病防控工作。目前已取得初步成效，全國(guó)犬免疫覆蓋率穩(wěn)步提高，狂犬病報(bào)告發(fā)病人數(shù)顯著下降。

5.3 項(xiàng)目成功實(shí)施，促進(jìn)政策出臺(tái)

項(xiàng)目采用設(shè)立免疫接種點(diǎn)、加強(qiáng)人員防護(hù)等成功做法，為《國(guó)家動(dòng)物狂犬病防治計(jì)劃（2017—2020年）》等防控政策的出臺(tái)提供了技術(shù)支撐。項(xiàng)目采用國(guó)產(chǎn)滅活疫苗對(duì)犬免疫，效果突出，價(jià)格低廉，為（農(nóng)業(yè)部公告第2514號(hào)）中“停止生產(chǎn)使用狂犬病活疫苗”政令出臺(tái)提供了依據(jù)。

5.4 經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益顯著，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展

通過(guò)集成各種狂犬病防治技術(shù)措施，狂犬病防治成本明顯減少，公眾狂犬病認(rèn)知程度顯著提升，社會(huì)關(guān)系更加和睦，公共衛(wèi)生安全有效提升，踐行了“同一個(gè)世界，同一個(gè)健康”理念，落實(shí)了十九大提出的健康中國(guó)戰(zhàn)略，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

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