陳建沖 李力夫 姚志川 王維 裘黎路

[摘要] 目的 觀察智能脈沖槍治療寒濕痹阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床效果。 方法 將2016年10月～2017年4月于浙江省慈溪市第六人民醫(yī)院康復(fù)科門診就診的56例寒濕痹阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（28例）和對照組（28例）。觀察組應(yīng)用SIT6000智能脈沖槍治療，對照組以聽宮、下關(guān)、頰車為主穴進行針刺治療。兩組均于入組治療后7 d應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（DI）、肌肉壓痛指數(shù)（PI）及Fricton指數(shù)（CMI）評價療效。 結(jié)果 治療后，兩組VAS評分均顯著低于治療前（P < 0.05），觀察組DI、PI及CMI評分明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組治療后VAS、DI、PI及CMI評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 智能脈沖槍可以明顯改善寒濕痹阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能，緩解由此導(dǎo)致的疼痛。

[關(guān)鍵詞] 智能脈沖槍；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；寒濕痹阻型；Fricton指數(shù)；視覺模擬評分

[中圖分類號] R782.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（c）-0145-04

Clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness

CHEN Jianchong LI Lifu YAO Zhichuan WANG Wei QIU Lilu

Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital， Zhejiang Province， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of impulse IQ in the treatment of temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness. Methods Fifty-six cases of patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness treated in Outpatient Department of Rehabilitation， Cixi Sixth People′s Hospital from October 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group （28 cases） and control group （28 cases） by random number table method. The observation group was treated with SIT6000 impulse IQ， while the control group was treated with acupuncture with the main points of SI19， ST7 and ST6. After treatment for 7 days， the visual analogue scale （VAS）， temporomandibular joint dysfunction index （DI）， palpation index （PI）， and Fricton index （CMI） of the two groups were used to evaluate efficacy. Results After treatment， the VAS scores of the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the scores of DI， PI and CMI in the observation group were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）. After treatment， the scores of VAS， DI， PI and CMI in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Impulse IQ can significantly improve the function of temporomandibular joint and relieve the pain of temporomandibular joint disorder in patients with temporomandibular joint disorder with syndrome of blockade of cold-dampness.

[Key words] Impulse IQ； Temporomandibular joint disorder； Syndrome of blockade of cold-dampness； Fricton index； Visual analogue scale

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是一種顳下頜關(guān)節(jié)在運動過程中出現(xiàn)活動受限、疼痛、彈響為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重者可影響患者的睡眠，甚則誘發(fā)其他情志疾病[1]。西醫(yī)目前缺乏治療本病的藥物，主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀，長期用藥會導(dǎo)致庫欣綜合征等副作用[1-2]。中醫(yī)以祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)為治法，應(yīng)用局部針刺治療本病獲得較好的臨床療效，而且可以避免藥物所帶來的副作用。但局部針刺治療也存在一些不足，如治療時存在面部創(chuàng)口且痛感明顯，故很多患者依從性差。針對這一情況，本研究應(yīng)用具有整復(fù)關(guān)節(jié)功能的SIT 6000智能脈沖槍治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月～2017年4月浙江省慈溪市第六人民醫(yī)院康復(fù)科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及入組標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書的56例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（28例）和對照組（28例）。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我國顳下頜關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病的定義：關(guān)節(jié)盤各種移位（可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)盤旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外移位等），關(guān)節(jié)囊擴張及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫[1]。中醫(yī)診斷：符合《針灸治療學(xué)》[3]中關(guān)于寒濕痹阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：開口不利，咀嚼受限，關(guān)節(jié)彈響，咀嚼時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，平時酸脹麻木不適，遇寒濕風(fēng)冷癥狀加重，舌淡、苔薄白，脈弦略緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～60歲；②患者以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂活動受限、疼痛、彈響為臨床表現(xiàn)；③符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④意識清楚，病情穩(wěn)定，能配合治療；⑤近期未服用肌松藥或封閉等治療；⑥患者知情同意，且愿意接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴重慢性疾病患者及生命體征不平穩(wěn)患者；②癔病性牙關(guān)緊閉或精神病患者；③咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關(guān)節(jié)炎性疾病及顳下頜骨關(guān)節(jié)??；④身體其他部分慢性疼痛（如牙痛、頭痛）等。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 應(yīng)用SIT6000智能脈沖槍，根據(jù)SIT6000智能脈沖槍的操作手冊要求，囑患者仰臥位，雙手輕松置于腹部。術(shù)者立于患者一側(cè)，左手拇、示指張開，置于患者一側(cè)臉頰，示指與臉平行，拇、示指固定后，另3指扣住頭頂，右手持智能脈沖槍以單頭快速脈沖對準(zhǔn)聽宮、下關(guān)、頰車穴位，以3個穴位為支點分別向顳下頜關(guān)節(jié)中心方向施力2次為1組治療，每次治療2組，隔日治療1次，7 d為1個療程，治療4次后評定。

1.5.2 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)針刺治療，參照《針灸治療學(xué)》[3]中關(guān)于寒濕痹阻型顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方案，具體如下：以聽宮、下關(guān)、頰車為主穴，應(yīng)用毫針（新杏林牌1.5寸40 mm），針刺主穴，行平補平瀉法，得氣后留針30 min，隔天治療1次，7 d為1個療程，治療4次后評定。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價患者顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛情況。具體方法：制作一條10 cm長的紙質(zhì)尺，尺兩端分別標(biāo)注“無痛”及“最劇烈疼痛”，患者根據(jù)自己對顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛感受于入組及出組時進行標(biāo)注并記錄。應(yīng)用Fricton指數(shù)（CMI）評價患者顳下頜關(guān)節(jié)的功能。CMI主要包括下頜運動（MM）16項、關(guān)節(jié)雜音（JN）8項、關(guān)節(jié)壓診（JP）3項、咀嚼肌及相關(guān)肌群壓診（MP）14項。醫(yī)生行CMI檢查每一項時，如陰性標(biāo)注0分，如陽性標(biāo)注1分，完成41項檢查后統(tǒng)計數(shù)據(jù)。具體方法包括：顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)（DI）計算方法為MM、JN與JP三者的和/26；肌肉壓痛指數(shù)（PI）計算方法為MP/28；CMI計算方法為DI與PI的和/2。入組及出組時對患者進行評定并記錄。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

研究獲得所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前VAS、DI、PI及CMI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分均顯著低于治療前（P < 0.05），觀察組DI、PI及CMI評分明顯低于治療前（P < 0.05），對照組治療前后DI、PI及CMI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組治療后VAS、DI、PI及CMI評分均明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)認為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂屬于面痹范疇，主因風(fēng)寒外襲面頰，致手少陽、足少陽、手太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)筋脈拘急，經(jīng)筋不舒，樞機不利，氣血不能輸布，遂見牙關(guān)不利、彈響酸痛[2，4]。根據(jù)本病的病因病機，以祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)為治法，以下關(guān)、頰車、聽宮為主穴，其中下關(guān)穴、頰車穴為足陽明經(jīng)穴，聽宮穴為手少陽、足少陽和手太陽三經(jīng)之會，手少陽、足少陽、手太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)為循行于顳下頜關(guān)節(jié)（頜骨髁突附近）附近主要經(jīng)脈，故臨證局部選穴時常以此三穴為主，三者相合，共奏疏通手少陽、足少陽、手太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)經(jīng)氣之功，達到祛散寒邪、開噤止痛之效。通過應(yīng)用脈沖治療槍刺激下關(guān)穴、頰車穴、聽宮穴，可以疏通手少陽、足少陽、手太陽經(jīng)與足陽明經(jīng)經(jīng)脈，經(jīng)脈通暢，氣血輸布顳下頜關(guān)節(jié)，顳下頜關(guān)節(jié)樞機得利，故顳下頜關(guān)節(jié)周圍疼痛及顳下頜關(guān)節(jié)運動功能障礙自然消除[2，5-7]。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂主要指顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂[1-2，8-9]，其臨床病理特征為關(guān)節(jié)盤的各種病理性移位及關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫，這種顳下頜關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變是顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病發(fā)病的最主要原因[9-11]。臨床中最常見的顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂是顳下頜關(guān)節(jié)半脫位，其與顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤的病理性移位密切相關(guān)，由于顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤過于向前移位導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤不能恢復(fù)正常生理位置而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)暫時性鎖結(jié)[9，12-20]，這是導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)運動受限和疼痛的最核心病因，所以如何整復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤的生理位置是本病治療的核心[17-23]。

本研究通過分析兩組治療前后的VAS評分發(fā)現(xiàn)：觀察組與對照組治療后VAS評分均明顯低于治療前（P < 0.05），提示對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂這一類疾病，應(yīng)用智能脈沖槍及傳統(tǒng)針刺治療聽宮、下關(guān)、頰車三穴均能達到緩解患者主觀疼痛感覺的目的。但通過對兩組治療前后PI的評分結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)智能脈沖槍可以明顯減輕患者的顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的壓痛，而傳統(tǒng)針刺方法對顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的壓痛的改善則不明顯。綜合上述結(jié)果筆者認為：傳統(tǒng)針刺治療聽宮、下關(guān)、頰車三穴，可以疏通局部經(jīng)絡(luò)及氣血，通則不痛[23]，故治療后患者自覺顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌群痛感明顯減輕，這也是傳統(tǒng)針刺患者治療后VAS評分明顯少于治療前的原因。但按常理推斷，患者自覺顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌群痛感明顯減輕的同時，患者的局部壓痛也應(yīng)該明顯減輕，但研究結(jié)果提示傳統(tǒng)針刺治療后患者PI評分并未見明顯下降，這說明患者仍存在明顯壓痛，一般認為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的壓痛與導(dǎo)致患者咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛的發(fā)生呈正相關(guān)[16-17，20-21]。也就是說，傳統(tǒng)針刺治療并不能解決咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛。而通過智能脈沖槍治療聽宮、下關(guān)、頰車三穴后，患者PI評分明顯下降，患者咀嚼時顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛也明顯減少，通過大量的臨床分析和對相關(guān)基礎(chǔ)研究的反復(fù)揣摩，并結(jié)合本研究的結(jié)果，筆者認為智能脈沖槍對準(zhǔn)聽宮、下關(guān)、頰車穴位并以其支點分別向顳下頜關(guān)節(jié)中心方向施力這一治療過程可以使顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤恢復(fù)原來的生理位置，從最基礎(chǔ)的病理生理角度解決了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因，由于關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)生理上的正常位置，所以經(jīng)過智能脈沖槍治療后的患者顳下頜關(guān)節(jié)壓痛明顯減輕。而傳統(tǒng)針刺治療后不能立即將關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)到正常的生理位置，此時顳下頜關(guān)節(jié)周圍肌群自覺疼痛雖緩解，但導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疼痛的基本病因顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤位置尚未恢復(fù)，所以此時的壓痛還很明顯，咀嚼時疼痛亦很明顯。通過分析關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)功能的研究數(shù)據(jù)筆者發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)針刺治療前后患者PI與CMI數(shù)值的變化無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），也就是說經(jīng)過針刺聽宮、下關(guān)及頰車三穴的患者下頜運動、顳下頜關(guān)節(jié)雜音及顳下頜關(guān)節(jié)壓診陽性體征較治療前未見明顯好轉(zhuǎn)。而應(yīng)用智能脈沖槍治療聽宮、下關(guān)、頰車三穴，后患者的下頜運動、顳下頜關(guān)節(jié)雜音及顳下頜關(guān)節(jié)壓診陽性體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，特別是在第1次治療后，患者下頜運動、顳下頜關(guān)節(jié)雜音及顳下頜關(guān)節(jié)壓診陽性體征就較治療前明顯好轉(zhuǎn)，出組時患者下頜運動基本恢復(fù)正常，顳下頜關(guān)節(jié)雜音明顯減少，很多患者的關(guān)節(jié)雜音甚至消失。這提示：一次智能脈沖槍治療就可能將顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤恢復(fù)到其原來的生理位置，所以經(jīng)過智能脈沖槍治療后的患者下頜運動功能明顯改善，也就是說顳下頜關(guān)節(jié)的運動功能明顯改善。同時，由于顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤恢復(fù)到其原來的生理位置，其顳下頜關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，所以顳下頜關(guān)節(jié)雜音及顳下頜關(guān)節(jié)壓診陽性體征也就明顯減少。

綜上所述，通過應(yīng)用智能脈沖槍，以聽宮、下關(guān)、頰車穴位為治療點，向顳下頜關(guān)節(jié)中心方向施脈沖治療，可以使顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)盤恢復(fù)到原來的生理位置，從最基礎(chǔ)的病理生理角度解決了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的病因。由于顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤位置恢復(fù)生理上的正常位置，也就是說，患者的顳下頜關(guān)節(jié)恢復(fù)了正常的生理結(jié)構(gòu)，所以患者顳下頜關(guān)節(jié)周圍的疼痛感明顯減輕，顳下頜關(guān)節(jié)的運動功能明顯改善。

[參考文獻]

[1] 葉永青.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷及中西醫(yī)治療綜述[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[2] 林友.上頸椎手法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的基礎(chǔ)和臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3] 高樹中.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[4] 岑經(jīng)途.針刺運動療法結(jié)合火針治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 陳嬿冰.局部與遠端選穴治療顳下頜關(guān)節(jié)咀嚼肌功能紊亂疼痛的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[6] 劉明.電針治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥大鼠TNF-α、IL-1β影響的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7] 盧樂苗.安神六穴為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病肌源性疼痛的臨床研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8] 程鵬，吳勇.不可復(fù)性盤前移位保守治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（17）：3450-3454.

[9] 杜雙全.CBCT對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病骨性結(jié)構(gòu)特征的初步研究[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2017.

[10] 金翩翩，舒真諦，夏婉，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)配合理療治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效評估[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（7）：775-778.

[11] 司慧玲.髁突后移位與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)性研究[D].濟南：山東大學(xué)，2015.

[12] 李子文.翼外肌對可復(fù)性顳下頜關(guān)節(jié)盤前移位的作用機制研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

[13] 沈靈芝.RW-splint治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者髁突、關(guān)節(jié)盤的影響[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[14] 劉嘯.關(guān)節(jié)盤前位移顳下頜關(guān)節(jié)生物力學(xué)研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[15] 陳彬.再定位（牙合）墊治療可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的臨床療效分析[D].濟南：山東大學(xué)，2010.

[16] 趙美輝，朱啟明，王通.體外沖擊波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：492-493.

[17] 徐斌，方忠朝，石宇遠，等.顳下頜關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致功能障礙患者60例應(yīng)用體外沖擊波治療的療效及預(yù)后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（6）：1140-1142.

[18] 胡玉乾，薛冬，呂秀梅，等.46名青少年原發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者顳下頜關(guān)節(jié)病的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（3）：7-10，封3.

[19] 張永輝.健康青年人顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的MRI與CBCT測量分析研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2015.

[20] 李齊宏.顳下頜關(guān)節(jié)開口運動的生物力學(xué)研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2014.

[21] 熱比古麗·阿卜來提.錐形束CT測量顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的關(guān)節(jié)間隙及其分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[22] 賴林鋒，方一鳴，吳立軍，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)摩擦系數(shù)對顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)生物力學(xué)特性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（32）：19-22.

[23] 于書翔.針?biāo)幉⒂弥委燂D下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

（收稿日期：2017-10-18 本文編輯：張瑜杰）