張偉波, 徐 平, 吳麗潔, 高 原, 溫珮彤, 虎 力

(上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海 201203)

進(jìn)針法，又稱下針法、刺針法、入針法、內(nèi)針法, 是指運用各種手法將針刺入腧穴皮下的方法,屬于“理、法、方、穴、術(shù)”中“術(shù)”的范疇，也是影響針刺療效的關(guān)鍵因素之一。選擇合適的進(jìn)針方法能夠減少痛感、易于得氣、提高療效[1]。進(jìn)針的方法數(shù)目繁多, 多種多樣[2], 而且還在不斷的發(fā)展當(dāng)中, 目前, 在針灸臨床和實驗中，單手進(jìn)針法的應(yīng)用較廣泛，但筆者在長期的動物實驗中體會到(實驗主要是針刺SD大鼠腎俞和足三里)，應(yīng)用單手進(jìn)針法對足三里穴的針刺較容易，但對腎俞進(jìn)行針刺時, 因為大鼠背部堅韌, 單手進(jìn)針的一次透皮率太低, 這時大鼠的反應(yīng)較大, 掙扎劇烈, 干擾了進(jìn)針, 既耗費了時間, 又影響了實驗的結(jié)果, 而應(yīng)用彈針法針刺, 可以減少大鼠的應(yīng)激反應(yīng), 提高實驗效率。彈針法, 又稱指彈進(jìn)針法, 即“針尖抵于腧穴皮膚時, 運用指力, 并以中指彈動針柄時, 瞬即將針尖刺入皮下的手法[3]”, 是一種進(jìn)針?biāo)俣容^快的雙手操作進(jìn)針的方法, 《陳乃明教授針刺經(jīng)驗精要》中對其操作規(guī)范有更為詳細(xì)的描述[4]。筆者師從葛寶和主任(國家級名老中醫(yī)陳乃明教授學(xué)術(shù)繼承人),學(xué)習(xí)彈針進(jìn)針法，也深受導(dǎo)師無痛進(jìn)針手法的影響。在動物試驗中分別應(yīng)用單手進(jìn)針法和彈針法兩種方法進(jìn)針，對這兩種進(jìn)針方法的平均耗時、針刺入皮下過程中的平均針刺次數(shù)和留針過程中毫針的脫落情況進(jìn)行記錄并統(tǒng)計分析。

1 材料與方法

1.1 實驗動物與分組

6月齡SPF級雄性SD大鼠，由西普爾-必凱實驗動物有限公司提供[SCXK(滬)2014-0008]。飼養(yǎng)于上海中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物中心SPF級設(shè)施[SYXK(滬)2004-0005]。

1.2 實驗方法

將40只SD大鼠按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，每組20只，針刺前用“X”固定法[5]固定，分別用單手進(jìn)針法和彈針法進(jìn)針，單手進(jìn)針法具體操作: 以右手拇指、食指夾持針柄，其余三指自然扶住針身，拇食兩指同時用力進(jìn)針。彈針法具體操作: 以左手拇、食指夾持針身下端，不緊不松，右手拇、中指屈曲成環(huán)狀，以中指指甲或甲根部順針體方向快速彈擊針尾進(jìn)針[4]。每只大鼠針刺取穴為雙側(cè)后三里(足三里)和腎俞[6]，足三里的留針深度為1.5 cm，腎俞穴的留針深度為2 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察針刺單個穴位的用時、針刺入皮下過程中的針刺次數(shù)(比如一次針刺未透皮、大鼠劇烈掙扎等妨礙進(jìn)針成功的均計1次)以及留針過程中(15 min)毫針的脫落情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種進(jìn)針方法平均用時

從表1可以看出，在針刺足三里時，單手進(jìn)針法較彈針法用時更少，在針刺腎俞時，彈針法的用時較單手進(jìn)針法少。

2.2 兩種進(jìn)針方法大鼠平均針刺次數(shù)

表 1 兩種進(jìn)針方法平均用時比較

從表2可以看出，在針刺足三里時，單手進(jìn)針法和彈針法之間并沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，而在針刺腎俞時，單手進(jìn)針法的平均針刺次數(shù)明顯多于彈針進(jìn)針組。

2.3 兩種進(jìn)針方法留針過程中的掉針情況

表 2 兩種進(jìn)針方法平均針刺次數(shù)比較

從表3可以看出，留針過程中，毫針的脫落情況單手進(jìn)針法較高，為35%，明顯高于彈針進(jìn)針組的20%。

表 3 兩種進(jìn)針方法留針過程中毫針的脫落情況比較

3 討論

3.1 兩種進(jìn)針方法的比較

彈針法進(jìn)針?biāo)俣瓤?，可以快速穿過皮膚到達(dá)皮下組織，避免長時間停留在真皮層，過度刺激真皮層的血管和神經(jīng)組織，達(dá)到無痛或者微痛[7]。本實驗中，在針刺足三里時，單手進(jìn)針法優(yōu)于彈針進(jìn)針法，因為單手進(jìn)針法解放了押手，既可以做針刺前的消毒工作，持針備用，還可以協(xié)助刺手進(jìn)針[8]，實驗中也可用來固定動物，而且足三里部位肌肉組織豐厚，皮膚角質(zhì)較少，質(zhì)地柔軟，容易進(jìn)針，但彈針時，必須雙手操作，左手的作用是夾持針身，固定針尖位置，但大鼠的腿部較難固定，夾近腹部，所以耗時較長。在針刺腎俞時，因為腎俞部位的皮膚角質(zhì)分布較多，皮膚韌性較大，單手進(jìn)針法透皮困難，再加上皮下脂肪組織豐厚，針下游移，針尖位置容易偏移，導(dǎo)致單手進(jìn)針法一次透皮率較低，容易產(chǎn)生疼痛，大鼠會應(yīng)激、掙扎和抵抗，阻礙了正常的進(jìn)針，大鼠受到激惹，也影響了后面的留針過程，彈針法透皮速度快，動物的應(yīng)激反應(yīng)較少，而且腎俞位于背部，能夠充分暴露，方便進(jìn)行彈針操作。可見，在方便彈針的穴位和體位的前提下，彈針進(jìn)針法能明顯提高針刺效率，減少動物的應(yīng)激反應(yīng)，能有效的降低留針過程中掉針情況的發(fā)生。

3.2 彈針進(jìn)針法在動物試驗中應(yīng)用的優(yōu)勢

①彈針與單手進(jìn)針法相比，提高了針刺透皮的速度，從而大大減少了疼痛的產(chǎn)生，降低了動物的應(yīng)激反應(yīng)，方便后面的留針，減少掉針的幾率，也符合動物實驗的3R原則。②彈針的穴位定位比較準(zhǔn)確。彈針進(jìn)針有左手護(hù)持針身，進(jìn)針的過程針尖不會偏移，針刺穴位較準(zhǔn)確，且能較容易的避開疼痛敏感點、皮損處或者疤痕。③對于皮膚韌性較大不易進(jìn)針的腧穴，只要腧穴充分暴露，方便彈針，本實驗以腎俞為例，均可以應(yīng)用。④可以充分利用動物的驚嚇反射，彈針時，指甲和針柄接觸時會發(fā)出“啪”的聲音，同時針尖刺到皮膚，會使動物受到驚嚇而皮膚繃勁，可有效避免單手進(jìn)針時“打太極”的情況，原理同舒張進(jìn)針法。

3.3 彈針進(jìn)針法在動物試驗中應(yīng)用的不足

①需要一段時間的練習(xí)，對于初學(xué)者來說，很容易將針彈彎或彈飛。②一般適用于固定好的動物，因為彈針法需要雙手配合操作，左手不方便進(jìn)行固定動物。③對于穴位的位置或者動物的體位有一定要求。選擇的穴位或者動物的體位必須充分暴露針刺位置，方便彈針。

針刺是中醫(yī)的特色療法，但針刺疼痛往往會導(dǎo)致不愉快的情緒產(chǎn)生，影響了針刺療法推廣和應(yīng)用[9]，在動物實驗中，也不符合動物福利的要求，容易激惹動物, 導(dǎo)致動物應(yīng)激和產(chǎn)生不良情緒，影響實驗結(jié)果。在腧穴部位充分暴露，方便彈針的體位下，彈針法不僅可以減少進(jìn)針時產(chǎn)生的疼痛，提高進(jìn)針的成功率，縮短針刺用時，提高實驗效率，還能減少留針過程中掉針情況的發(fā)生，適合推廣運用。但是, 并不是所有的腧穴都適合彈針，不同部位的腧穴適宜的針刺方法不同[10]，而且不同的針具，其針刺手法也多種多樣, 另外還可以借助輔助工具進(jìn)針(如管針進(jìn)針法[11])，總之，每種進(jìn)針方法都各有所長，各有所宜，在針刺實驗過程中要合理的選擇和運用，才能提高針刺的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃鼎堅. 論毫針針刺手法 [J]. 廣西中醫(yī)藥, 1997, 20(3):1-3+15.

[2] 樊一樺, 孟向文, 田蓉,等. 對進(jìn)針手法的探究 [J]. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 34(3):181-183.

[3] 楊兆民, 郭恩吉. 刺法灸法學(xué) [M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1999: 18.

[4] 王銳. 陳乃明教授針刺經(jīng)驗精要[J]. 中國針灸, 1999, 19(2):37-38.

[5] 高原, 劉丁龍, 徐平,等. 介紹一種簡易“X”型大鼠固定法的使用 [J]. 實驗動物與比較醫(yī)學(xué), 2016, 36(5):378-81.

[6] 李忠仁. 實驗針灸學(xué) [M]. 北京; 中國中醫(yī)藥出版社, 2008:255-257.

[7] 楊曉媛, 楊迎迎, 顧繼昱,等. 進(jìn)針?biāo)俣扰c患者痛覺的潛在關(guān)系 [J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(23):2004-2007.

[8] 王云娜, 段玉婷, 黎順平,等. 押手在針灸操作中的作用 [J].吉林中醫(yī)藥, 2017, 37(2):195-198.

[9] 高明, 楊華元, 劉堂義,等. 針刺進(jìn)針疼痛客觀原因分析與對策及教學(xué)要點 [J]. 中國針灸, 2016, 36(7):763-766.

[10] 陳超, 石學(xué)敏. 根據(jù)腧穴部位選擇無痛進(jìn)針法初探 [J]. 中國針灸, 2016, 36(3):271-273.

[11] 肖永芝, 劉玉瑋, 張麗君,等. 日本“針圣”杉山和一生平事跡述評 [J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2011, 29(5):45-47.