亢崇照 孫作軍 張建國

消化道腫瘤發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，多數(shù)患者在確診時已經無法實施手術治療，采取放療成為必要的選擇[1]?？ㄅ嗨麨I在消化道腫瘤中的療效得到證實[2]，為分析卡培他濱聯(lián)合放療治療消化道惡性腫瘤療效，以我院收治消化道惡性腫瘤患者為研究對象開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年12月至2014年12月收治消化道惡性腫瘤患者72例患者為研究對象，采取抽簽法隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組男性19例，女性17例，年齡47～81歲，平均(62.3±11.5)歲，2例胰腺癌，13例腹腔淋巴結轉移癌，16例肝轉移性腫瘤，5例食管胃結合部腺癌。對照組男性20例，女性16例，年齡46～82歲，平均(64.2±10.7)歲，4例胰腺癌，12例腹腔淋巴結轉移癌，18例肝轉移性腫瘤，2例食管胃結合部腺癌，兩組患者一般資料具有可比性。

納入標準：經臨床診治確診為消化道惡性腫瘤，同時伴隨腹腔內病灶。血常規(guī)檢查白細胞、血小板正常，肝腎功能正常，預計生存期在6個月以上。

排除標準：肝腎功能疾??；嚴重心腦血管疾病；不愿意參與研究患者。

1.2 方法

治療前，患者全部行腹部CT檢查，對照組患者實施單純放療，放療前CT引導定位，觀察組患者實施卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073023)聯(lián)合放療，在放療前口服卡培他濱1.5 bid,共服用14天，每21天為1個周期。兩組患者均開展腹腔病灶形放療，應用儀器為美國瓦里安CX直線加速器6-8MV-X線，熱塑網狀體固定，模擬定位CT增強掃描，層厚5 mm，連續(xù)掃描，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C，采用Eclipse調強計劃系統(tǒng)，5～7共面野適型照射，每天一次，每次1.8 Gy，總劑量DT：60～66 Gy?；颊叱Ｒ?guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能，腹部CT評價療效。

1.3 觀察指標

兩組患者均開展2年以上隨訪。療效判斷依照WHO制定實體腫瘤評價標準：CR(完全緩解)，PR(部分緩解)，SD(病情穩(wěn)定)，PD(病情進展)。不良反應比較采用WHO抗癌藥物劑型反應分度標準評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用[n/%]表示，卡方檢驗以α=0.05作為檢驗標準。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率(75.0%)顯著高于對照組(52.8%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者生存情況比較

所有患者均隨訪2年以上，兩組患者1年生存率差異不明顯，觀察組患者2年生存率(47.2%)顯著高于對照組(16.7%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生存情況比較(例，%)

2.3 不良反應

在治療中，觀察組患者主要不良反應為白細胞毒性、手足綜合征等，均為Ⅲ～Ⅳ度，經對癥處理后緩解，患者均耐受，沒有出現(xiàn)退出試驗者。觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

對于失去手術機會的消化道惡性腫瘤患者而言，實施放療已經成為必要的治療手段[3]。三維適形放療在緩解疼痛、延長生存期方便有重要意義。有不少研究結果指出消化道惡性腫瘤患者實施三維適形放療有效率在60%左右[4-5]，單純放射治療為局部治療，療效有限，研究采用何種方法提高療效有重要現(xiàn)實意義。

表3 兩組患者不良反應比較(例，%)

在本組研究中，對照組患者單純采取三維適形放療，研究結果顯示，有效率在52.8%，與以往研究報道結果相一致。當前在惡性腫瘤放療治療中，醫(yī)學家已經普遍認識到化療藥物能夠協(xié)助放療提高療效。在過去的研究中，氟尿嘧啶是常采用放療藥物，在提高放療局部控制效果的同時，加強對遠處轉移病灶的治療[6]。在2009年，氟尿嘧啶已經作為治療消化道惡性腫瘤放療增效藥物，療效明確。在以往研究分析中，不少學者指出卡培他濱可以作為二線化療藥物[7]，在治療胰腺癌方面有顯著效果。也有研究在臨床試驗中，采用氟尿嘧啶衍生物聯(lián)合放療治療胃腸腫瘤，效果良好，認為卡培他濱能夠取代氟尿嘧啶成為新的化療藥物選擇。卡培他濱是1種口復興的細胞毒類藥物，能夠完整穿過胃腸壁，經肝臟代謝轉化為5-脫氧-氟尿嘧啶( 5-DFUR)，在腫瘤組織中，規(guī)劃為府鳥嘧啶。在腫瘤組織內，TP酶具有高度活性，能夠在腫瘤部位選擇釋放5-Fu，因此能夠明顯降低細胞毒性。聯(lián)合放療，能夠增強TP酶的表達。根據(jù)以往研究認為，單次劑量5cGY的放療，能夠將腫瘤細胞TP酶活性提高12倍以上，不會影響到正常組織。有學者在治療消化道腫瘤中，單純采取卡培他濱治療，認為由一定治療效果，但多數(shù)研究認為聯(lián)合放療能夠提高療效[8]。國內外對于卡培他濱的應用研究較多，也有學者在研究中，針對腹腔淋巴結轉移患者[9]，實施聯(lián)合卡培他濱和放療治療研究，指出采用卡培他濱聯(lián)合放療能夠提高療效，減輕不良反應。在本組研究中，觀察組患者實施卡培他濱聯(lián)合放療，并與單純放療患者相對比，開展2年以上隨訪工作，研究結果顯示，觀察組總有效率(75.0%)顯著高于對照組(52.8%)(P<0.05)。兩組患者1年生存率差異不明顯(P>0.05)，觀察組患者2年生存率(47.2%)顯著高于對照組(16.7%)(P<0.05)，說明卡培他濱聯(lián)合放療能夠提高治療效果，研究結果與以往研究相一致。

分析卡培他濱在治療中的不良反應，根據(jù)以往結果，卡培他濱常見的不良反應主要是可逆性胃腸道反應，在本組研究中可以看出在治療中，觀察組患者主要不良反應為白細胞毒性、手足綜合征等，經對癥處理后緩解，患者均耐受，沒有出現(xiàn)退出試驗者。觀察組患者毒副反應發(fā)生率顯著小于對照組(P<0.05)，說明卡培他濱聯(lián)合放療無重度毒副反應，安全性高，患者耐受性較好。

總之，消化道惡性腫瘤患者實施卡培他濱聯(lián)合放療能夠提高療效，提高生存率，同時能夠減少不良反應的出現(xiàn)，具有使用價值。

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