盛贈(zèng)美 胡春宏

乳腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的婦女腫瘤之一。乳腺癌化療后的第1年是患者出現(xiàn)抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)期，乳腺癌與抑郁的相關(guān)性以及可能誘發(fā)的因素的研究越來(lái)越受到學(xué)術(shù)界專家的重視[1-2]。在我國(guó)，40～49歲的婦女是乳腺癌的高發(fā)人群，該年齡段婦女處于圍絕經(jīng)期，加之易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，患者往往因?yàn)榻箲]、情緒抑郁而導(dǎo)致抑郁癥[3]，抑郁又可致患者生活質(zhì)量下降和免疫功能下降[4-5]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討乳腺癌患者化療后抗抑郁治療的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2017年1月于我院就診的80例乳腺癌化療后伴抑郁的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《內(nèi)科腫瘤學(xué)》[6]，并經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌；②患者經(jīng)化療后伴有抑郁癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成全程治療或失訪者；②合并慢性感染性疾病、心肺功能障礙、惡性腫瘤者或者其他重大疾病患者；③合并心理疾病、精神疾病患者；④由于病情惡化需要調(diào)整治療方案者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組40例，男性21例，女性19例；年齡19 ～53(41.8±3.5)歲；病程1.5～13(5.8±1.8)年；腫瘤分期：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組40例，男性20例，女性20例；年齡18～52(40.6±3.9)歲；病程2～12(5.4±1.7)年；腫瘤分期：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例。

1.2 治療方法[7]

對(duì)照組術(shù)后不給予抗抑郁藥物治療。試驗(yàn)組給予帕羅西汀治療，帕羅西汀10 mg/d，術(shù)后開(kāi)始服用，一共3周的療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者化療后抗抑郁治療的臨床療效，采用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)分[8]。②檢測(cè)2組患者免疫功能[9]。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)其外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)，儀器為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特EPICS XL型流式細(xì)胞儀。采用速率散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白，用DADE-Behring ProSpec全自動(dòng)特定蛋白分析系統(tǒng)及有效期內(nèi)配套試劑。③采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查表(由歐洲癌癥研究治療組織制定)[10]，該生活質(zhì)量調(diào)查表，包括5種功能(軀體、認(rèn)知、角色、社會(huì)、情緒功能)，3種主要癥狀(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)、其他單獨(dú)的主要癥狀6項(xiàng)(氣短、食欲減退、腹瀉、失眠、便秘和經(jīng)濟(jì)困難)，以及整體生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMD評(píng)分比較

2組患者HAMD評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者HAMD評(píng)分比較分)

2.2 2組患者生活質(zhì)量情況

在功能癥狀領(lǐng)域中，試驗(yàn)組治療后軀體、角色、情緒功能評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者軀體、角色、情緒功能；在主要癥狀中，試驗(yàn)組治療后疲乏及疼痛評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者疲乏及疼痛；在單項(xiàng)癥狀中，試驗(yàn)組治療后失眠、食欲減退評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者失眠及食欲減退癥狀；試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量調(diào)查表分)

2.3 免疫功能檢測(cè)結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、IgG、IgA、IgM均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者CD8+T細(xì)胞水平無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者免疫功能檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[11]，乳腺癌化療后有較高的抑郁癥發(fā)生率，可能原因是化療對(duì)性功能和生育等相關(guān)問(wèn)題的影響導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的憂慮和抑郁情緒。亦有研究發(fā)現(xiàn)[12]，與不接受化療治療的乳腺癌患者相比，接受化療后的乳腺癌患者具有更高的抑郁癥發(fā)生率，并且抑郁癥患者生活質(zhì)量和免疫功能明顯降低。本實(shí)驗(yàn)選擇2014年1月至2017年1月于我院就診的80例乳腺癌化療后伴抑郁的患者作為研究對(duì)象，探討抗抑郁治療對(duì)患者生活質(zhì)量和免疫功能的改善情況。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分(12.21±1.53)較對(duì)照組(24.22±1.54)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示帕羅西汀抗抑郁治療有較為顯著的臨床療效。在功能癥狀領(lǐng)域中，試驗(yàn)組治療后軀體、角色、情緒功能評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者軀體、角色、情緒功能；在主要癥狀中，試驗(yàn)組治療后疲乏及疼痛評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者疲乏及疼痛；在單項(xiàng)癥狀中，試驗(yàn)組治療后失眠、食欲減退評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示帕羅西汀可改善患者失眠及食欲減退癥狀；試驗(yàn)組整體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者CD3+T細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、IgG、IgA、IgM均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，2組患者CD8+T細(xì)胞水平無(wú)明顯差別(P>0.05)，提示帕羅西汀抗抑郁治療可改善患者的免疫功能。

綜上所述，乳腺癌化療后伴抑郁的患者采取帕羅西汀抗抑郁治療的療效顯著，同時(shí)還可改善患者生活質(zhì)量和免疫功能，值得臨床推廣。

[1] 湯艷清，謝光榮，李艷苓，等.抑郁癥患者血中T細(xì)胞亞群的數(shù)量及相關(guān)因素的研究〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，12(3)：279-280.

[2] 王愛(ài)芬,黃偉熒.化療對(duì)惡性腫瘤患者T 淋巴細(xì)胞亞群的影響〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,7(10):1087-1090.

[3] Holland JC.History of psycho-oncology：overco ming attitudinal and conceptual barriers〔J〕.Psychosom Med，2012，64(2)：206-211.

[4] Angelino AF，Treisman GJ.Major depression and demoralization in cancer patients：diagnostic and treatment considerations〔J〕.Support Care Cancer，2011，9(5)：344-349.

[5] 劉西芳，歐紅霞，李 平.乳腺癌患者抑郁情緒與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，28(8)：1058-1060.

[6] 孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：581，681，996.

[7] 齊元富，李慧杰，孫海燕.腫瘤相關(guān)性抑郁及其相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)腫瘤，2013，22(2)：98-101.

[8] 鄒建軍，鄭 瑩，許 青，等.影響癌癥病人抑郁狀況的因素研究〔J〕.腫瘤，2005，25(2)：186-191

[9] 李 力，黃 坤，余建中，等.惡性腫瘤住院患者伴發(fā)抑郁的調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，33(10)：1841-1843.

[10] 周建紅，王建芳，何保倫，等.社區(qū)腫瘤患者抑郁狀況及影響因素研究〔J〕.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，17(5)：519-521.

[11] 李 力，郭良君，李麗莎.氟西汀治療癌癥抑郁性障礙的臨床研究〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7)：823-824.

[12] 張 潔，方鳳奇，張春霞.乳腺癌與抑郁相關(guān)性的初步研究〔J〕.腫瘤，2011，31(5)：457-459.