魯妮 李杰 蔣寧

摘 要：月經(jīng)是青春期以后女性因子宮內(nèi)膜增生，周期性的排出血性分泌物的過程。月經(jīng)周期中，女性體內(nèi)性激素水平回發(fā)生變化。月經(jīng)周期的正常與否能反映出女運動員的身體機能水平。運動性月經(jīng)失調(diào)廣泛出現(xiàn)于女性運動員群體中。目前，大部分針對運動員的研究集中于男性，少有研究以女運動員為研究對象，研究月經(jīng)對女運動員運動能力的影響的文章更是屈指可數(shù)。本文將就月經(jīng)對女運動員的運動能力影響的各方面因素進行討論。

關鍵詞：月經(jīng) 運動性月經(jīng)失調(diào) 運動能力

中圖分類號：G80 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）01（b）-0010-03

1 選題依據(jù)

月經(jīng)是指女性周期性的由陰道排出脫落的血性分泌物。在一個月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，同時血管增生，至月經(jīng)周期末，壞死的子宮內(nèi)膜脫落并伴隨出血，經(jīng)陰道排出[1]。月經(jīng)周期的正常與否關系到身體機能的狀況是否良好。運動性月經(jīng)失調(diào)（Athletic menstrual cycle irregularities，AMI）廣泛發(fā)生與女運動員群體中，是運動員和教練員需要特殊處理的時期。AMI可以作為女性過度訓練的標志[2]。有研究顯示女運動員發(fā)生AMI的比率逐年增長，而劇烈運動者AMI的發(fā)生率達到了5%～20%，更有優(yōu)秀長跑運動員AMI的發(fā)生率高達40%～50%。

目前，大部分針對運動員的研究集中于男性，少有研究以女運動員為研究對象，研究月經(jīng)對女運動員運動能力的影響的文章更是屈指可數(shù)。本文將就月經(jīng)對女運動員的運動能力影響的各方面因素進行討論。

2 正常月經(jīng)周期的調(diào)控機制

女性從青春期開始，子宮內(nèi)膜便會發(fā)生周期性的脫落，形成血性分泌物隨陰道排出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)。月經(jīng)周期（menstrual cycle）是指月經(jīng)的周期性變化。不同個體的月經(jīng)周期的長短不同，平均約為28d。隨著研究的不斷深入，從前列腺素與溶酶體作從用學說到基質(zhì)金屬蛋白酶作用學說，子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素作用學說到細胞凋亡學說，人們一步步解釋了女性月經(jīng)周期的機制。目前，下丘腦-垂體-性腺軸的激素調(diào)控是生理學界普遍公認的月經(jīng)周期調(diào)控機制。下丘腦、垂體與卵巢伸著協(xié)作調(diào)節(jié)著月經(jīng)周期。

3 運動與月經(jīng)周期

3.1 月經(jīng)與運動能力

3.1.1 月經(jīng)周期對有氧能力的影響

對不同月經(jīng)周期女運動員有氧運動能力的研究不多，鄭陸[3]等人對處于不同月經(jīng)周期的女性運動員進行了有氧運動能力的測試，PWC170和VO2max兩項結果顯示：PWC170值在月經(jīng)前期、月經(jīng)期最低；在黃體期其測定值為最高；VO2max在黃體期最高，其次是卵泡期、排卵期、經(jīng)前期和月經(jīng)期。另外，張美江[4]等人通過測試發(fā)現(xiàn)女子賽艇運動員的VO2max和專項力量在黃體期均大于于卵泡早期。

3.1.2 月經(jīng)周期對力量素質(zhì)的影響

對于不同月經(jīng)周期對女運動員肌肉力量的影響尚無比較明確的結論。學者Quadagno[5]研究沒有發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期會導致肌肉力量產(chǎn)生變化，但Pillips[6]測試發(fā)現(xiàn)女運動員在其各自的月經(jīng)周期前半段時間內(nèi)能夠發(fā)揮出比其他時間段更大的握力。女運動員雌激素水平的增高的同時，他們的股四頭肌的力量也增大了，除此之外他還發(fā)現(xiàn)：在有較高雌激素水平的卵泡期末和黃體期初期，受試的女運動員能夠表現(xiàn)出最大的收縮力量。

3.2 月經(jīng)與身體素質(zhì)

鄭陸[3]的研究發(fā)現(xiàn)：不同月經(jīng)周期中性激素水平的變化與其身體素質(zhì)和體能的變化相關，黃體期體能最好，卵泡期次之，月經(jīng)期運動員體能表現(xiàn)最差。王芳[7]對水上項目運動員、體育生、普通大學生進行了調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)水上項目的女運動員有最高的月經(jīng)紊亂發(fā)生率，且出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀更多，推測不同類型的運動對女性月經(jīng)影響的程度也不同。

3.3 月經(jīng)與體成分

3.3.1 月經(jīng)與體脂

脂肪是生物體主要構成成分之一，同時也是重要的儲能物質(zhì)。脂肪多存在于人體和動物的皮下組織及內(nèi)臟器官周圍。女性體內(nèi)分泌的雌激素能夠促進脂肪生成，女性體脂與其生殖器官的成熟也有關聯(lián)：體脂率能對雌激素的代謝過程產(chǎn)生影響，體脂率過低可抑制促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，從而影響到女性的月經(jīng)周期。

1989年，徐建英[8]通過研究發(fā)現(xiàn)體脂率與AMI發(fā)病率呈現(xiàn)出高度相關關系：體脂含量越少的女性越易患AMI。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖可能導致月經(jīng)初潮的提前，且肥胖者年齡越小這種提前越明顯，推測脂肪的積累有助于青春期的成熟發(fā)育。

3.3.2 月經(jīng)與骨密度

骨密度即人體骨骼的密度，它能夠反映骨質(zhì)疏松程度，可作為預測骨折危險性的重要依據(jù)。破骨細胞—成骨細胞的偶聯(lián)活動推動了骨組織的生長：舊骨被破骨細胞吸收，新骨由成骨細胞生成。國內(nèi)外有關月經(jīng)與骨密度的研究主要是結合能量攝入，從女運動員三聯(lián)征的角度進行研究。美國國家婦女健康研究[9]發(fā)現(xiàn)女性的腰椎和髖部在其絕經(jīng)前和絕經(jīng)過渡期早期，骨密度幾乎無變化；在絕經(jīng)過渡期晚期，骨密度開始出現(xiàn)緩慢下降；直至絕經(jīng)后，女性骨密度加速下降。還有研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常者骨密度低于正常同齡人者更多，說明月經(jīng)情況的正常與否會對骨密度造成影響。

3.4 月經(jīng)與血液生化指標

3.4.1 月經(jīng)與紅細胞、血紅蛋白

有人認為是月經(jīng)影響了女性血液中的紅細胞鐵含量，并認為月經(jīng)是造成女性貧血的重要因素。很多研究都發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚薄與紅細胞和血紅蛋白的增多之間呈現(xiàn)顯著的正相關關系。Guthkelch[10]等人以雌性獼猴為研究對象，發(fā)現(xiàn)注射雌激素可使雌性獼猴的紅細胞數(shù)量升高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，訓練量大、能量攝入不足會導致女運動員出現(xiàn)營養(yǎng)問題，通常表現(xiàn)為紅細胞、血紅蛋白含量降低、體脂含量下降，營養(yǎng)問題的出現(xiàn)進而影響到性激素的分泌，造成女運動員月經(jīng)紊亂。由此我們可以推測，紅細胞數(shù)量下降可能是月經(jīng)紊亂的原因而非結果。

3.4.2 月經(jīng)與睪酮

女性體內(nèi)也有雄性激素存在，腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶和卵巢均可分泌，腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌量大于卵巢。雄性激素中，睪酮能夠促進附性器官的發(fā)育，調(diào)節(jié)性腺機能，促進磷酸肌酸的合成、肌細胞和骨骼生長，刺激EPO分泌。運動醫(yī)學界和運動員身體機能監(jiān)測領域常需要測量血睪酮水平的變化。對與女性運動員，已有研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂發(fā)生率與睪酮水運動員機能狀態(tài)間呈現(xiàn)一定的負相關關系。國外有研究比較了專業(yè)芭蕾舞演員和普通女性的內(nèi)分泌情況和月經(jīng)狀況，發(fā)現(xiàn)高達71%的芭蕾舞演員雌二醇分泌量降低，睪酮分泌量升高，同時月經(jīng)紊亂。得出類似結論的還有王人衛(wèi)[11]、長跑、短跑與舉重項目的女運動員在大強度運動后，其卵泡期、黃體期以及月經(jīng)期的睪酮含量均明顯升高。

4 運動性月經(jīng)紊亂

4.1 運動性月經(jīng)紊亂的機制

女運動員三聯(lián)征（the female athlete triad，F(xiàn)AT）的概念是20世紀90年代初由美國運動醫(yī)學會（American College of Sports Medicine，ACSM）提出的，包括了3個方面的含義：膳食紊亂（能量供應不足）、閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松[12]。ACSM還認為是飲食失調(diào)導致了運動性閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松。關于運動性月經(jīng)失調(diào)的成因，目前存在的解釋有以下幾種：

（1）體成分學說：這種學說的關注點是體脂，認為足夠的體脂是維持正常月經(jīng)的必備條件，體脂含量過低會導致雄激素轉變?yōu)榇萍に氐牧繙p小，導致月經(jīng)功失調(diào)。

（2）能量失衡學說：女運動員能量消耗過多，而攝入相對較少，他們體內(nèi)的能量呈負平衡狀態(tài)，這可能是導致AMI發(fā)生的最主要原因。

（3）訓練學說：運動強度、持續(xù)時間與運動項目等因素與AMI相關，且運動負荷越大，AMI的發(fā)生率越高。

（4）其他：運動員精神狀態(tài)、心理情況、遺傳因素、訓練起始年齡、甾體類違禁藥物的使用等等可能引起月經(jīng)失調(diào)。

4.2 運動性月經(jīng)紊亂的臨床分類

4.2.1 閉經(jīng)

AMI發(fā)展到最嚴重階段可能導致閉經(jīng)。有研究表明，與普通人相比，運動員中發(fā)生原發(fā)性閉經(jīng)比例更高，患有閉經(jīng)運動員的促性腺激素分泌與釋放似乎恢復到月經(jīng)初潮之前的狀態(tài)[13]。

4.2.2 月經(jīng)初潮延遲

月經(jīng)初潮延遲指的是女性月經(jīng)來潮的年齡晚于正常人2個標準差以上，屬于AMI中的一類。研究表明，與普通女性相比，女運動員月經(jīng)初潮的年齡更晚；從事大強度運動項目的女運動員相對于運動強度相對較小的運動項目的女運動來說，月經(jīng)初潮出現(xiàn)的年齡更晚，并且運動成績越好的女運動員其月經(jīng)初潮年齡越晚[14]。

4.2.3 黃體功能不全

卵泡發(fā)育及排卵是月經(jīng)周期中比較重要的一環(huán)，若此時期內(nèi)出現(xiàn)黃體期孕酮分泌不足或黃體過早衰退叫的現(xiàn)象，那就叫做黃體功能不全。研究發(fā)現(xiàn)黃體功能不全是AMI中比閉經(jīng)更常見的一類。

4.2.4 無排卵月經(jīng)周期

月經(jīng)周期中卵巢中沒有成熟卵泡形成因而不能排卵的現(xiàn)象稱為無排卵月經(jīng)周期。對跑步項目女運動員進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有45%運動員的月經(jīng)周期有排卵，遠遠低于普通人的90%，還發(fā)現(xiàn)在運動員中無排卵月經(jīng)很常見。

4.3 女運動員月經(jīng)紊亂發(fā)生率

趙大林[2]等人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)女運動員月經(jīng)紊亂的發(fā)生率高于非運動員。引起女運動員發(fā)生AMI的原因是多方面的，又由于運動員所接受的應激刺激包括競賽所帶來的心理應激和肌肉運動刺激機體產(chǎn)生的體力應激，在對運動員AMI發(fā)生率的討論中，難免遇到無法規(guī)避的問題。Souza等人[15]發(fā)現(xiàn)女運動員在2013年的AMI發(fā)生率明顯高于1990年。隨著社會工業(yè)化程度的加深，環(huán)境污染越發(fā)嚴重，若按照時間的先后對運動員AMI的發(fā)生率進行比較無太大意義，建議多開展不同項目運動員間的比較。

4.4 女運動員經(jīng)期伴隨癥狀

很多女性在經(jīng)期開始前或整個月經(jīng)期間會產(chǎn)生腰酸背疼、下腹痙攣性疼痛、疲乏無力、口渴、嗜睡、頭暈、肌肉發(fā)緊及動作僵硬等身體表現(xiàn)，這些癥狀統(tǒng)稱為經(jīng)期伴隨癥狀。張麗娟[16]對舞蹈專業(yè)女大學生和普通女大學生進行了比較，發(fā)現(xiàn)舞蹈專業(yè)女大學生的經(jīng)期伴隨的不適癥狀出現(xiàn)為94.2%，普通專業(yè)大學生出現(xiàn)不適率為78.3%，前者遠遠高于后者。

4.5 女運動員月經(jīng)相關知識的儲備

國外研究報道，大部分女性運動員并沒有把月經(jīng)紊亂當作身體疾病，而是把它們視作正?，F(xiàn)象，任之隨之。較發(fā)達的西方國家尚且這樣，國內(nèi)女運動員對待月經(jīng)紊亂的態(tài)度便可想而知。目前較低的治療水平反映了運動員對月經(jīng)異常自我認知的不足，也反映出從運動員個人、教練到隨隊科研人員、隊醫(yī)，對女運動員的月經(jīng)狀況的認識和重視都還不夠。建議個項目運動員多學習體育基礎理論知識，根據(jù)自身的生理特點，合理安排訓練，適時的調(diào)整訓練方案，盡量減少經(jīng)期訓練對身體造成的不良影響；同時建議運動隊的管理者加強宣傳教育，多安排一些科學講座，提高女運動員科學訓練的意識，從人道主義的角度出發(fā)，讓女運動員們健康的追求“更快、更高、更強”。

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