彭洪，王玲，楊文，周兵，李小勇

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦外傷在臨床中屬于急危重癥之一，具有病情進(jìn)展快、損傷嚴(yán)重和病癥嚴(yán)重等特點(diǎn)。若臨床對病情發(fā)作患者未能采取有效合理的臨床治療，不僅會使其生活質(zhì)量受影響，而且還會對其生命安全受威脅[1-2]。由于急性腦外傷具有起病急等特點(diǎn)，行手術(shù)治療時，臨床通常采用急診手術(shù)治療。而麻醉效果則是使患者手術(shù)需求得到滿足的首要前提，不同的麻醉藥物所起到的麻醉效果也各不相同。為探究在急診腦外傷手術(shù)麻醉中予以瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2017年1月本院急診科接收的腦外傷84例患者為研究對象，根據(jù)數(shù)字單雙號法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組兩組。對照組42例，其中女17例，男25例；年齡21～63歲，平均（48.6±3.4）歲；其中9例墜落傷，14例毆打傷，19例交通意外傷。試驗(yàn)組42例，男24例，女18例；年齡23～64歲，平均（50.5±3.6）歲；其中8例墜落傷，13例毆打傷，21例交通意外傷。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)[3]①納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；被選患者對本次研究均知曉，并已簽署同意書；無藥物禁忌證患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙癥狀患者；伴有凝血系統(tǒng)異?，F(xiàn)象，伴有哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法 待患者入院后，對所有患者均采取常規(guī)方法治療，降壓脫水，并在手術(shù)實(shí)施前，對患者的血氧飽和度和心率、脈搏和呼吸及血壓等指標(biāo)情況密切觀察。同時，在手術(shù)實(shí)施前半小時，把阿托品0.5 mg以肌肉注射的方式注入患者體內(nèi)，將靜脈通道開放，面罩吸氧，采取氣管插管全身麻醉。用維庫溴銨0.07～0.15 mg/kg和異丙酚1.5～2.0 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。予以對照組實(shí)施瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030197）麻醉，每千克取1 μg瑞芬太尼誘導(dǎo)，然后采取0.1～0.2 mg/（kg·g）維持麻醉。予以試驗(yàn)組實(shí)施舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172）麻醉，在初始階段，醫(yī)護(hù)人員可將舒芬太尼以每千克0.3～0.6 mg的劑量注入患者體內(nèi)，0.003～0.006 mg/（kg·min）是輸注速率，直至硬膜關(guān)閉，術(shù)畢將導(dǎo)管拔出。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較試驗(yàn)組和對照組患者T0（麻醉誘導(dǎo)前）和 T2（去骨瓣時）、T1（插管時）和 T3（拔管時）的 MAP（動脈壓）和HR（心率）指標(biāo)的變化情況。同時，將患者出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)情況、拔管時間和蘇醒時間情況予以詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學(xué)變化比較 麻醉誘導(dǎo)前，對照組與試驗(yàn)組患者的MAP和HR指標(biāo)變化情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)后，對照組患者的MAP和HR指標(biāo)穩(wěn)定情況顯著低于試驗(yàn)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較（±s）

表1 兩組患者血流動力學(xué)變化比較（±s）

注：與本組T0比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=42）試驗(yàn)組（n=42）T3 79±6 87±12 84±13 98±12b指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）T0 80±12 95±11 79±13 96±12 T1 57±6 60±6a 69±9a 74±10ab T2 69±9 69±9a 80±11a 81±11ab

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)率為7.14%，對照組患者的不良反應(yīng)率為21.43%，經(jīng)比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.500，P=0.061），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較 試驗(yàn)組患者的氣管拔管時間與蘇醒時間情況均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較（±s）

表3 兩組患者的氣管拔管時間和蘇醒時間比較（±s）

蘇醒時間（min）5.7±0.8 2.9±0.6 18.146 0.001組別對照組試驗(yàn)組t值P值例數(shù)42 42氣管拔管時間（min）7.1±1.5 3.6±1.3 11.427 0.001

3 討論

腦外傷屬于臨床常見且多發(fā)病癥，具有偶然性與突發(fā)性特點(diǎn)。有研究報道顯示，導(dǎo)致腦外傷病癥形成的因素有很多，其中以暴力打擊、高空墜落及交通意外等最為常見，易引發(fā)患者出現(xiàn)硬膜下血腫、澹妄，以及臉色蒼白、嘔吐頭痛等腦震蕩綜合征[4-5]。針對此類病癥患者，若臨床未能予以及時有效的治療，則易誘發(fā)多種不良后果發(fā)生，加大對生命安全的危害性。手術(shù)方法是治療腦外傷病癥的主要手段，在行手術(shù)治療的同時選擇合理的麻醉方法對手術(shù)治療有效率的提升具有重要作用[6-7]。瑞芬太尼與舒芬太尼是現(xiàn)下臨床常用麻醉藥物。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，它是芬太尼藥物中的一種，具有起效快等特特點(diǎn)，能夠使血-腦在短時間內(nèi)達(dá)到平衡狀態(tài)，但該麻醉藥物也存在一定的局限性，如果使用劑量過多，則易引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重性過敏或者疼痛癥狀，從而使手術(shù)效果受影響[8]。舒芬太尼屬于芬太尼的衍生物。具有較高的親脂性，對阿片受體能起到良好的作用效果，同時不但具有較長的作用時間，加大鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，而且還能使血漿蛋白結(jié)合率增強(qiáng)。從結(jié)果中可以看出，麻醉誘導(dǎo)后，試驗(yàn)組患者的血流動力學(xué)變化情況及氣管拔管時間和蘇醒時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明，相比瑞芬太尼，給予舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，其麻醉效果良好，且臨床應(yīng)用價值較高。雖然在急診腦外傷手術(shù)中，瑞芬太尼和舒芬太尼具有良好的麻醉效果，能夠?qū)颊叩男穆逝c血壓指標(biāo)情況予以控制，但相比瑞芬太尼，還是舒芬太尼術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性相對較高，不僅能使拔管時間縮短，加快患者蘇醒。試驗(yàn)組和對照組患者的不良反應(yīng)率組間差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但試驗(yàn)組不良率卻低于對照組，由此可得出，舒芬太尼的應(yīng)用能降低術(shù)中不良反應(yīng)率的發(fā)生，使患者手術(shù)安全性得到提升,從而提高手術(shù)治療效果。

總之，對行急診腦外傷手術(shù)患者予以舒芬太尼麻醉，其麻醉效果顯著高于瑞芬太尼，能夠縮短患者的蘇醒時間，值得應(yīng)用推廣。

[1] 馮莉娜.舒芬太尼與瑞芬太尼在腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(22):67-68.

[2] 李子明.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(14):38-39.

[3] 江俊文.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4267-4268.

[4] 郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):100.

[5] 韓勁松.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(15):22-23.

[6] 王晶濤.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(9):66-67.

[7] 王洪明.急診腦外傷手術(shù)應(yīng)用舒芬太尼、瑞芬太尼的麻醉效果[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):114-115.

[8] 郭創(chuàng),沈榮榮,李琳,等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):103-105.