葉六七，譚益軍，肖葉桃，鄧永明，曾憲金，文瑤

（萍鄉(xiāng)市上栗縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337009）

小兒內(nèi)分泌科中常見的疾病之一是矮小癥，導(dǎo)致該病癥的一個主要原因是生長激素的缺乏，如果不及時進行治療干預(yù)，極有可能導(dǎo)致患兒成年后身材矮小[1]。目前臨床上對生長激素缺乏的主要診斷方式是進行生長激素的藥理性激發(fā)試驗[2-4]。本次研究針對精氨酸與左旋多巴單日復(fù)合以及兩日序貫的激發(fā)效果進行了實驗對比，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年5月期間在本院接受治療的60例矮小患兒參與研究，所有患兒的病歷資料和檢查數(shù)據(jù)均符合矮小癥標準。對所有的患兒進行病史的詢問，并進行身高、體質(zhì)量、骨齡等體格檢查，同時根據(jù)患者的病情確定患者是否需要進行特殊檢查，主要包括B超、MRI、性腺激素檢查、甲狀腺激素檢查等，將不符合矮小癥標準的患兒排除。先采用GH檢測行運動激發(fā)試驗，如果峰值不足5 μg/L，再與患者家長進行溝通，進一步進行藥物激發(fā)試驗。

由專業(yè)醫(yī)師在統(tǒng)一時間對患兒進行身高值的測定，骨齡評價應(yīng)用TW3法及GP圖譜法。T3、T4、TSH測定采用酶免法（采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的全自動微粒子化學(xué)發(fā)光專用試劑盒）。根據(jù)《小兒內(nèi)分泌學(xué)》中正常患兒身高百分位曲線圖及正?；純后w格發(fā)育衡量數(shù)字表來評估患兒的身高。

1.2 方法 納入病例隨機進行精氨酸與左旋多巴單日聯(lián)合試驗、精氨酸與左旋多巴二日單藥試驗。每組激發(fā)人數(shù)為30例。

1.2.1 精氨酸與左旋多巴單日聯(lián)合試驗。置靜脈留置針，25%精氨酸（天津精耀藥業(yè)有限公司）0.5 g/kg（最大＜25 g），以注射用水4 ml/kg稀釋溶解后于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。靜滴完藥后30 min始口服左旋多巴（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）l0 mg/kg（最大＜500 mg），于精氨酸滴注前后（0、30、60、90、120）min各取血2.5 ml，共5次分離血清測GH。

1.2.2 精氨酸與左旋多巴二日單藥試驗。第1天精氨酸GH激發(fā)試驗，第2天左旋多巴GH激發(fā)試驗，藥物劑量及方法同前，精氨酸滴注前后（0、30、60、90）及左旋多巴口服后（30、60、90）min采血，分離血清測GH。

1.2.3 GH檢測的方法為全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法，這種方法的特異性高、穩(wěn)定性高，并且靈敏度也高，可以在較短的時間內(nèi)得到檢測結(jié)果，一般情況下上午完成標本的采集工作，下午便可得到結(jié)果。檢測所示用的儀器是ACCESS全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)，試劑是該公司所生產(chǎn)的配套試劑盒，批內(nèi)、批間變異系數(shù)不超過10%。檢測過程均按照相關(guān)說明和規(guī)定進行。

1.3 觀察指標 以激發(fā)試驗開始后，測得的GH最高值作為峰值，如果峰值超過5 μg/L，則代表垂體存在應(yīng)答反應(yīng)，如果峰值不足5 μg/L，則代表患兒缺乏GH；如果峰值在5～10 μg/L之間，則代表患兒相對缺乏GH；如果峰值超過10 μg/L，則代表人體的GH充足，即激發(fā)試驗陽性[5-6]。陽性率即為陽性病例占總病例的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生長激素水平比較 兩組患兒在實驗前的生長激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過激發(fā)試驗，觀察組患兒的激素水平明顯高于對照組患兒（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生長激素水平比較（±s）

表1 兩組患者生長激素水平比較（±s）

激發(fā)試驗峰值13.57±6.23 17.12±7.02 2.071＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)30 30基礎(chǔ)值12.62±2.84 12.44±2.86 0.244＞0.05

2.2 兩組患者試驗陽性率比較 觀察組患兒的試驗陽性率為90.0%，對照組患兒的試驗陽性率為66.67%。兩組患兒的陽性率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.812，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者試驗陽性率比較

3 討論

人體的生長激素主要由腺垂體生長激素細胞負責(zé)分泌，而下丘腦分泌的生長激素釋放激素和生長激素釋放抑制激素負責(zé)調(diào)解人體的生長激素分泌情況[7-9]。目前對生長激素缺乏的主要評價手段是進行生長激素藥理性激發(fā)試驗，臨床中主要使用的藥物包括精氨酸、左旋多巴、可樂定、胰島素等[10-12]，但是單獨使用任意一種藥物可能會出現(xiàn)假性生長激素分泌低下的結(jié)果，因此臨床上更傾向于興奮生長激素釋放激素的藥物和生長激素抑制激素的聯(lián)合使用進行藥物試驗，一般試驗方法分為單日復(fù)合或者兩日序貫試驗。本次研究中針對精氨酸和左旋多巴單日復(fù)合與兩日序貫試驗的效果進行了研究和對比。

經(jīng)過實驗結(jié)果證明，觀察組患兒的生長激素激發(fā)效果明顯優(yōu)于對照組患兒，證明精氨酸和左旋多巴單日復(fù)合方法能更好地激發(fā)生長激素，并且單日復(fù)合有利于縮短患兒住院的時間，有利于緩解患兒的生理壓力和心理壓力，也有利于減輕家長的經(jīng)濟負擔，在臨床上具有較高的推廣價值。

綜上所述，氨基酸與左旋多巴單日復(fù)合的方式有利于促進生長激素的激發(fā)，在臨床上具有推廣價值。

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