蔣華國

（祁陽縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 永州 426100）

泌尿科中上尿路結(jié)石屬于常見病，患者結(jié)石較大的還會表現(xiàn)出感染癥狀。若是沒有及時對其展開治療，將會對腎臟功能造成損傷，并對患者生命健康有一定威脅[1]。對上尿路結(jié)石的治療一般是輸尿管切開取石術(shù)，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險性高，雖能起到一定的治療效果，但術(shù)后恢復(fù)速度較慢，患者還可能會伴隨其他并發(fā)癥，預(yù)后效果差[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)目前正隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展得到逐步應(yīng)用，本研究選擇上尿路結(jié)石合并感染患者作為臨床研究對象，對比微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管切開取石術(shù)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年6月本院收治的80例上尿路結(jié)石患者作為臨床研究對象，所有患者均通過泌尿彩超、CT檢查確診屬于上尿路結(jié)石。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情并簽訂知情同意書。排除合并有其他部位感染者、其他結(jié)石感染者；拒簽同意書者。隨機分為兩組，觀察組40例，男21例、女19例；年齡24～61歲，平均年齡（42.7±3.1）歲；對照組40例，男24例、女16例；年齡22～64歲，平均年齡（42.9±3.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者實施輸尿管切開取石術(shù)予以治療，腹部做一切口將腹腔打開，之后探查輸尿管并將其切開，對結(jié)石部位進(jìn)行確認(rèn)，并在大結(jié)石已敲碎后取石。

觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)展開治療，操作內(nèi)容為：所有患者均予以藥物敏感度測試，并結(jié)合測試結(jié)果選擇正確抗生素。患者持續(xù)治療3 d后再實施皮穿刺造痿術(shù)?；颊呱细共靠捎谜韷|墊上，取俯臥位保持腰背在同一平面。再用利多卡因2%對其麻醉，并用超聲指引患腎中盞予以定位，并將斑馬導(dǎo)絲0.032英寸置入，是多側(cè)孔引流管的12F可置于輸尿管前段，后將塑料薄鞘取出并使引流管固定?？上戎萌?0 F工作鞘后放入8.5/12 F腎鏡，并利用腎鏡的直視作用通過彈道碎石機震碎結(jié)石，結(jié)石較大的可用鱷嘴鉗取出，其余碎塊則用灌洗液沖出，并將6 F雙J管留置。術(shù)后2 d展開復(fù)查，如果結(jié)石已完全沖洗干凈，可以在3～6 d后拔掉腎造萎管。若結(jié)石還有殘余，可以在5～7 d后再次進(jìn)行取石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)出血量、灌洗液體量進(jìn)行比較。并對兩組術(shù)后并發(fā)癥情況予以比較。

1.3.2 對兩組患者血清總膽固醇TG、甘油三酯膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、血清肌酐Scr予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、液體灌洗量、手術(shù)出血量均低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者血脂功能指標(biāo)比較 觀察組患者TG、TC、 LDL-C、HDL-C、Scr水平均優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組兩組患者血脂功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腎通道疼痛，2例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組患者出現(xiàn)3例高熱、3例感染性休克、2例腎動脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率20%。觀察組并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對照組，兩組有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的逐步應(yīng)用，臨床中已經(jīng)成為代替開放性傳統(tǒng)手術(shù)，也是對上尿路結(jié)石進(jìn)行治療的主要手術(shù)方法。目前主要通過廣譜抗菌藥物展開術(shù)前預(yù)防，但術(shù)后患者仍存在術(shù)后感染、低熱現(xiàn)象。另有研究表明[3]，手術(shù)中通過對腎臟創(chuàng)面通道予以連續(xù)灌注沖洗，也會存在灌注液持續(xù)吸收現(xiàn)象，致使腎盂及腎小球逆流，腎盂穹隆部靜脈及腎盂淋巴逆流等，最終促使毒素及細(xì)菌灌洗液受到吸收，引發(fā)患者術(shù)后低熱。因此患者應(yīng)當(dāng)在必要的防感染措施處理下展開手術(shù)治療，避免引起術(shù)后的不良并發(fā)癥。

常規(guī)治療方法中的輸尿管切開取石術(shù)，屬于臨床中應(yīng)用次數(shù)最多的手術(shù)方法[4]。但這種手術(shù)使用雖具有較好的結(jié)石清除效果，但患者機體免疫功能會遭到破壞，手術(shù)切口大，并不利于患者術(shù)后康復(fù)，且會增加患者住院時間，讓患者承受較大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對其工作與生活都會產(chǎn)生較大影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿系結(jié)石的臨床治療中，操作技術(shù)也有了進(jìn)一步的發(fā)展完善，并逐步成為泌尿系結(jié)石治療的主要方法[5]。這種手術(shù)能夠減少創(chuàng)口，降低對患者產(chǎn)生的傷害，且手術(shù)時間及術(shù)中出血量都較少，患者的恢復(fù)速度更快，能夠大量減少患者的住院時間。本次研究中，觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者展開治療，已經(jīng)取得了良好的臨床應(yīng)用效果。同時觀察組的血脂水平、肝腎功能都顯著優(yōu)于對照組，這說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在使用過程中，能夠盡可能減少對患者血脂水平、肝腎功能的傷害。

學(xué)者研究顯示，在腎鏡使用下展開手術(shù)，能夠擴寬手術(shù)視野，并直接對結(jié)石擊碎，從而極大提升了碎石成功率[6-7]，可以減輕由于碎石的反復(fù)擊打造成患者細(xì)菌感染等癥狀，研究結(jié)果顯示觀察組患者未出現(xiàn)感染性休克并發(fā)癥，僅伴隨有少量的腎通道疼痛、發(fā)熱等癥狀。主要是由于灌洗液對腎臟表面有持續(xù)的沖洗進(jìn)而引起重吸收，患者才會有高熱情況發(fā)生。因此患者腎通道疼痛情況與趨勢次數(shù)之間具備較大關(guān)系，也和主治醫(yī)生的手術(shù)操作水平有直接關(guān)聯(lián)。對比可知觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實際操作過程中，為了進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險，需要準(zhǔn)確判斷患者的穿刺部位，穿刺部位一般為腎上盞或腎中盞，可確保輸尿管鏡順利進(jìn)入患者上段輸尿管結(jié)石部位，降低手術(shù)對其腎皮質(zhì)功能造成的損害[8]；另外，圍術(shù)期還要做好患者的臨床護(hù)理工作及各項生命體征監(jiān)測工作，在取石治療過程中根據(jù)患者具體情況實施針對性治療。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，療效確切，且安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 李炳勛,張春陽,劉奔,等.標(biāo)準(zhǔn)通道、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012,52(22):34-35.

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[3] 曾國華,麥贊林,袁堅,等.MPCNL治療上尿路結(jié)石:單中心10 452例19年經(jīng)驗報告[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):767-770.

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