蔣華國(guó)

（祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖南 永州 426100）

泌尿科中上尿路結(jié)石屬于常見(jiàn)病，患者結(jié)石較大的還會(huì)表現(xiàn)出感染癥狀。若是沒(méi)有及時(shí)對(duì)其展開(kāi)治療，將會(huì)對(duì)腎臟功能造成損傷，并對(duì)患者生命健康有一定威脅[1]。對(duì)上尿路結(jié)石的治療一般是輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)性高，雖能起到一定的治療效果，但術(shù)后恢復(fù)速度較慢，患者還可能會(huì)伴隨其他并發(fā)癥，預(yù)后效果差[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)目前正隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展得到逐步應(yīng)用，本研究選擇上尿路結(jié)石合并感染患者作為臨床研究對(duì)象，對(duì)比微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管切開(kāi)取石術(shù)的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年6月本院收治的80例上尿路結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)泌尿彩超、CT檢查確診屬于上尿路結(jié)石。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽訂知情同意書(shū)。排除合并有其他部位感染者、其他結(jié)石感染者；拒簽同意書(shū)者。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男21例、女19例；年齡24～61歲，平均年齡（42.7±3.1）歲；對(duì)照組40例，男24例、女16例；年齡22～64歲，平均年齡（42.9±3.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施輸尿管切開(kāi)取石術(shù)予以治療，腹部做一切口將腹腔打開(kāi)，之后探查輸尿管并將其切開(kāi)，對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行確認(rèn)，并在大結(jié)石已敲碎后取石。

觀察組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)展開(kāi)治療，操作內(nèi)容為：所有患者均予以藥物敏感度測(cè)試，并結(jié)合測(cè)試結(jié)果選擇正確抗生素?；颊叱掷m(xù)治療3 d后再實(shí)施皮穿刺造痿術(shù)?；颊呱细共靠捎谜韷|墊上，取俯臥位保持腰背在同一平面。再用利多卡因2%對(duì)其麻醉，并用超聲指引患腎中盞予以定位，并將斑馬導(dǎo)絲0.032英寸置入，是多側(cè)孔引流管的12F可置于輸尿管前段，后將塑料薄鞘取出并使引流管固定?？上戎萌?0 F工作鞘后放入8.5/12 F腎鏡，并利用腎鏡的直視作用通過(guò)彈道碎石機(jī)震碎結(jié)石，結(jié)石較大的可用鱷嘴鉗取出，其余碎塊則用灌洗液沖出，并將6 F雙J管留置。術(shù)后2 d展開(kāi)復(fù)查，如果結(jié)石已完全沖洗干凈，可以在3～6 d后拔掉腎造萎管。若結(jié)石還有殘余，可以在5～7 d后再次進(jìn)行取石術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、灌洗液體量進(jìn)行比較。并對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況予以比較。

1.3.2 對(duì)兩組患者血清總膽固醇TG、甘油三酯膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、血清肌酐Scr予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、液體灌洗量、手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者血脂功能指標(biāo)比較 觀察組患者TG、TC、 LDL-C、HDL-C、Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組兩組患者血脂功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例腎通道疼痛，2例高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例高熱、3例感染性休克、2例腎動(dòng)脈栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率20%。觀察組并發(fā)癥產(chǎn)生率低于對(duì)照組，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的逐步應(yīng)用，臨床中已經(jīng)成為代替開(kāi)放性傳統(tǒng)手術(shù)，也是對(duì)上尿路結(jié)石進(jìn)行治療的主要手術(shù)方法。目前主要通過(guò)廣譜抗菌藥物展開(kāi)術(shù)前預(yù)防，但術(shù)后患者仍存在術(shù)后感染、低熱現(xiàn)象。另有研究表明[3]，手術(shù)中通過(guò)對(duì)腎臟創(chuàng)面通道予以連續(xù)灌注沖洗，也會(huì)存在灌注液持續(xù)吸收現(xiàn)象，致使腎盂及腎小球逆流，腎盂穹隆部靜脈及腎盂淋巴逆流等，最終促使毒素及細(xì)菌灌洗液受到吸收，引發(fā)患者術(shù)后低熱。因此患者應(yīng)當(dāng)在必要的防感染措施處理下展開(kāi)手術(shù)治療，避免引起術(shù)后的不良并發(fā)癥。

常規(guī)治療方法中的輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，屬于臨床中應(yīng)用次數(shù)最多的手術(shù)方法[4]。但這種手術(shù)使用雖具有較好的結(jié)石清除效果，但患者機(jī)體免疫功能會(huì)遭到破壞，手術(shù)切口大，并不利于患者術(shù)后康復(fù)，且會(huì)增加患者住院時(shí)間，讓患者承受較大的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其工作與生活都會(huì)產(chǎn)生較大影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿系結(jié)石的臨床治療中，操作技術(shù)也有了進(jìn)一步的發(fā)展完善，并逐步成為泌尿系結(jié)石治療的主要方法[5]。這種手術(shù)能夠減少創(chuàng)口，降低對(duì)患者產(chǎn)生的傷害，且手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量都較少，患者的恢復(fù)速度更快，能夠大量減少患者的住院時(shí)間。本次研究中，觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者展開(kāi)治療，已經(jīng)取得了良好的臨床應(yīng)用效果。同時(shí)觀察組的血脂水平、肝腎功能都顯著優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在使用過(guò)程中，能夠盡可能減少對(duì)患者血脂水平、肝腎功能的傷害。

學(xué)者研究顯示，在腎鏡使用下展開(kāi)手術(shù)，能夠擴(kuò)寬手術(shù)視野，并直接對(duì)結(jié)石擊碎，從而極大提升了碎石成功率[6-7]，可以減輕由于碎石的反復(fù)擊打造成患者細(xì)菌感染等癥狀，研究結(jié)果顯示觀察組患者未出現(xiàn)感染性休克并發(fā)癥，僅伴隨有少量的腎通道疼痛、發(fā)熱等癥狀。主要是由于灌洗液對(duì)腎臟表面有持續(xù)的沖洗進(jìn)而引起重吸收，患者才會(huì)有高熱情況發(fā)生。因此患者腎通道疼痛情況與趨勢(shì)次數(shù)之間具備較大關(guān)系，也和主治醫(yī)生的手術(shù)操作水平有直接關(guān)聯(lián)。對(duì)比可知觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)實(shí)際操作過(guò)程中，為了進(jìn)一步降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要準(zhǔn)確判斷患者的穿刺部位，穿刺部位一般為腎上盞或腎中盞，可確保輸尿管鏡順利進(jìn)入患者上段輸尿管結(jié)石部位，降低手術(shù)對(duì)其腎皮質(zhì)功能造成的損害[8]；另外，圍術(shù)期還要做好患者的臨床護(hù)理工作及各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)工作，在取石治療過(guò)程中根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性治療。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，療效確切，且安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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