董妍妍

（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117022）

直腸癌人群多以老年人為主，患者的耐受性較低，因此對于手術(shù)的麻醉方式要求較為嚴(yán)格[1]。本次研究以本院的直腸癌患者為研究對象，分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果，現(xiàn)將研究的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2017年9月期間本院接收的直腸癌患者為研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合根治術(shù)手術(shù)指征；③患者知情本次研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性惡性腫瘤直腸轉(zhuǎn)移患者；②精神疾病患者。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取50例患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為兩組，根據(jù)麻醉和鎮(zhèn)痛方式分為兩組，觀察組和對照組，對照組為全身麻醉，觀察組為硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，觀察組25例，男12例，女13例，年齡40～83歲，平均（57.67±5.29）歲，對照組25例，男15例，女10例，年齡40～84歲，平均（56.69±5.82）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有的患者均在手術(shù)前禁食，在術(shù)前30 min給予患者肌肉注射阿托品，苯巴比妥[2]。

對照組給予全身麻醉，給予患者注射1.1 mg/kg維庫溴銨，3 μg/kg芬太尼，5 mg咪達(dá)唑侖，在完成誘導(dǎo)后給予患者4 mg/kg異丙酚。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行硬膜外麻醉，讓患者保持側(cè)臥位，給予患者硬膜外注射3 ml的2%的利多卡因和4 ml的0.75%的羅哌卡因[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的麻醉效果，分為優(yōu)、良、差3個標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu)表示患者的肌肉松弛和手術(shù)的耐受性理想，良表示患者的肌肉松弛效果和手術(shù)耐受性較為良好，差表示患者的肌肉松弛效果和手術(shù)耐受性較差[4]。

1.3.2 觀察兩組患者的血壓和心率在不同時間段的差異，T0表示麻醉前，T1表示插管時，T2表示切開后，T3表示拔管時。

1.3.3 觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者的麻醉效果比較，觀察組的優(yōu)良率為96.0%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者不同時段心率、血壓指標(biāo)比較 觀察兩組患者不同時段心率和血壓指標(biāo)變化，結(jié)果顯示在T0時段兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在T1、T2、T3時段顯示觀察組患者的心率和血壓指標(biāo)均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，占12.0%，1例為惡心嘔吐，1例為血壓改變，1例為心動過速，對照組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，占36.0%，4例惡心嘔吐，2例血壓改變，3例心動過速，兩組患者不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者不同時段心率、血壓指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者不同時段心率、血壓指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別心率（次/min）T0T1 T2 T3血壓（mmHg）80.1±6.6a 94.2±8.1 82.5±5.1a 93.6±6.5組別觀察組對照組觀察組對照組82.3±6.8 83.1±7.7 86.1±5.5 85.6±5.8 79.5±8.2a 91.5±9.3 82.4±3.2a 90.5±4.8 76.7±5.4a 88.6±7.6 79.8±4.1a 88.4±5.3

3 討論

直腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病發(fā)患者多為中老年人[5]。根治術(shù)是治療直腸癌的主要方式，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)時間較長，患者承受較大的疼痛，在實(shí)施手術(shù)時為了保障患者的手術(shù)效果，需要科學(xué)合理的選擇麻醉方式[6]。

單純的全麻，患者的血壓、心率波動較大，且易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。硬膜外麻醉復(fù)合全麻，這種復(fù)合麻醉方式麻醉效果較好，且能夠有效的阻斷相應(yīng)神經(jīng)根水平，抑制其激素的分泌，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的心率血壓保持穩(wěn)定[7]。復(fù)合麻醉方式患者蘇醒較快，幫助患者術(shù)后恢復(fù)呼吸功能，保持循環(huán)功能穩(wěn)定。同時復(fù)合麻醉方式所用的藥物用量較少，能夠一定程度的減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不良反應(yīng)較少，保障術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者的預(yù)后質(zhì)量[8]。

本次研究中以本院的直腸癌患者為研究對象，分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果，結(jié)果顯示觀察組的麻醉效果和心率、血壓以及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組。表明硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉能夠在保障麻醉效果的同時維持機(jī)體穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，對于直腸癌患者行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果良好，能夠保障患者的心率、血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得大力推廣和應(yīng)用。

[1] 徐紅雙,徐紅菊,李大鵬,等.硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用在直腸癌根治術(shù)術(shù)中的麻醉效果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(3):524-526.

[2] 王馨,孫艷斌,秦博文,等.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(5):812-814.

[3] 龐富安.對進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(9):204-205.

[4] 劉向平.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)的效果觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2015,32(4):45-46,49.

[5] 王斌,李軍,后瑞淼,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者心輸出量影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1224-1226.

[6] 王東.分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(7):175-176.

[7] 穆樹文.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于78例直腸癌根治術(shù)麻醉的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(6):1050-1051.

[8] 劉麗.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉對于直腸癌根治手術(shù)麻醉效果的觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):182-183.