陳艷容，劉秋蘭，康黎清，許蝦虹

（福建晉江市婦幼保健院超聲科，福建 晉江 362200）

前置胎盤屬于臨床產科的常見病，主要是指孕婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣到達宮頸內口或覆蓋宮頸內口，位置低于胎兒先露部[1-2]，該病癥若不及時干預，嚴重者可引發(fā)妊娠晚期出血，對母體及胎兒的生命安全構成了一定威脅。而胎盤植入屬于前置胎盤的常見合并癥，主要是指胎盤絨毛侵入子宮壁肌層生長，危害性較大，是導致產婦大出血、子宮切除的主要原因[3]，因此，對前置胎盤并胎盤植入患者進行早期診斷及有效干預十分重要。本研究院對46例疑似前置胎盤并胎盤植入患者實施經腹彩色多普勒超聲檢查，以探究經腹彩色多普勒超聲檢查的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年1月～2017年12月本院46例疑似前置胎盤并胎盤植入患者作為觀察對象，46例疑似前置胎盤并胎盤植入患者年齡21～39歲，平均（29.75±3.73）歲，初產婦、經產婦分別為10（21.74%）、36（78.26%）例；孕周30～39周，平均（35.24±1.61）周，孕次 0～6次，平均（2.24±0.21）次。經本院醫(yī)學倫理委員會批準以及46例患者知情同意后開展研究。

1.2 診斷標準 胎盤植入診斷標準[4]：①二維超聲檢查顯示患者胎盤后間隙完全或部分消失，肌層菲薄，部分患者可見漿膜層線狀高回聲；②彩色多普勒超聲檢查顯示胎盤實質內部或胎盤后方血竇或血流情況異常豐富，胎盤實質內血流較紊亂。

1.3 納入、排除標準 納入標準：①患者患者年齡≥20歲；②患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標準：①孕周低于40周的患者；②合并嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；③精神障礙、認知異?；颊?；④與納入標準相違背者。

1.4 方法

1.4.1 診斷方法 對46例疑似患者均實施經腹彩色多普勒超聲檢查，具體檢查方法為：使用美國通用公司生產的E8彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查前囑咐患者保持膀胱適度充盈，將探頭頻率設置為2～9 MHz，指導患者采取側臥位或平臥位，將探頭置于患者腹壁上，首先對患者胎兒及羊水情況進行常規(guī)檢查，然后調整探頭方向對患者胎盤邊緣及子宮頸內口之間存在的關系進行觀察，必要時，可指導患者變換體位，以充分顯示子宮頸內口及胎盤邊緣之間的關系，便于醫(yī)師判斷前置胎盤的分類情況，最后，觀察患者胎盤實質、胎盤后間隙及其周圍的血流情況，對患者胎盤植入情況進行觀察。

1.4.2 觀察指標 以手術病理檢查結果為標準，研究對比經腹彩色多普勒超聲檢查的診斷效果，陽性為前置胎盤并胎盤植入，陰性為前置胎盤未并發(fā)胎盤植入。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經手術病理診斷顯示，46例患者中，38例患者被確診為前置胎盤并胎盤植入。

經腹彩色多普勒超聲診斷顯示，46例患者中，37例患者被診斷為前置胎盤并胎盤植入，誤診1例，漏診2例。經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的敏感性、特異性、準確率分別為94.74%、87.50%、93.48%，將經腹彩色多普勒超聲診斷的準確率和手術病理結果進行比較可知，兩者差異無統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1 與手術病理診斷結果對照（n）

表2 經腹彩色多普勒超聲對前置胎盤并胎盤植入的診斷結果[%（n）]

3 討論

前置胎盤、胎盤植入均屬于產科的常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)[5]，目前，我國前置胎盤的患病率為0.24%～1.57%，其中大約85%以上的產婦為經產婦，尤其以多產婦較常見。隨著近些年剖宮產率的增加，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患病率亦呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，該病癥易增加產婦分娩時胎盤剝離的困難程度[6]，嚴重者甚至引發(fā)大出血、子宮破裂等，危及母嬰安全，因此，為保證母嬰安全，對其實施早期診斷尤為關鍵。

較多研究均證實[7]，在產婦產前給予其診斷及有效干預，并加強產前監(jiān)護，可在很大程度上降低產婦及胎兒發(fā)生并發(fā)癥的機率。以往，臨床診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入主要對患者使用黑白超聲，雖然該診斷方法具有一定的檢出效果，且檢查費用較低廉，但該檢查方法不能有效顯示胎盤后的血流狀況，存在較高的誤診率或漏診率，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲已被臨床廣泛用于診斷各類疾病，相比于黑白超聲，彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤實質、胎盤后間隙及其周圍的血流情況，有助于提高確診率，便于臨床醫(yī)師了解產婦胎盤植入情況，使其在手術前做好相關的準備工作，且該操作的安全性較高，對胎兒沒有任何負面影響，更易于獲得產婦的認可。因此，對前置胎盤并胎盤植入患者實施經腹彩色多普勒超聲診斷十分可行。

為保證檢查工作的順利開展，提高確診率，臨床醫(yī)師一定要全面掌握前置胎盤并胎盤植入的影像特征，明確前置胎盤并胎盤植入的高危因素，尤其是對于存在多產史、剖宮產史、宮腔操作手術史或年齡超過35歲的產婦[8]，應對上述產婦進行認真篩查，避免出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的敏感性、特異性、準確率分別為94.74%、87.50%、93.48%，將經腹彩色多普勒超聲診斷的準確率和手術病理結果進行比較可知，兩者差異無統(tǒng)計學意義，這提示經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并胎盤植入具有較高的敏感性、特異性及準確率，可為臨床醫(yī)師診斷患者病情提供有效依據(jù)，便于臨床醫(yī)師為患者制定后續(xù)干預方案。

綜上所得，經腹彩色多普勒超聲診斷前置胎盤并胎盤植入準確率較高，具有較顯著的臨床意義，值得各醫(yī)療機構推廣實踐。

[1] 劉建芳.經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(11):111-112.

[2] 許晨琛.經腹彩色多普勒超聲在診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入中的價值評估[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(9):85-86.

[3] Akie Takebayashi,Fuminori Kimura,Akiyoshi Yamanaka,etal.ExaggeratedPlacentalSite,Consisting of Implantation Site Intermediate Trophoblasts,Causes Massive Postpartum Uterine Hemorrhage:Case Report and Literature Review[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine,2014,234(1):77-82.

[4] 李琴,鄧學東,王中陽,等.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2016,13(3):218-223.

[5] 韓鵬慧,江魁明,郭慶祿,等.超聲及MRI在胎盤植入中的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2016,27(3):194-197.

[6] 楊燕,牛兆儀,丁云川,等.妊娠晚期剖宮產瘢痕部位胎盤植入超聲表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2015,31(12):1111-1113.

[7] 雷曉真,黃淑暉,鄭九生,等.超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢測預測兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].中國婦幼保健,2015,30(18):2940-2943.

[8] 林麗華,韋舒靜,李建華,等.超聲診斷子宮瘢痕部位胎盤植入的應用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2017,27(17):125-126.