熊汗勇

（南昌市第一醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330006）

糜爛性口腔扁平苔蘚（OLP）屬于臨床一組常見口腔黏膜慢性炎性疾病，以中年女性為主要發(fā)病對(duì)象[1]。現(xiàn)階段對(duì)于OLP的病因、發(fā)病機(jī)制仍尚未闡明，臨床公認(rèn)可能與免疫、感染、精神、內(nèi)分泌等多因素有關(guān)，可累及于面頰、唇部、磨牙后區(qū)、前庭溝區(qū)等部位。牙周基礎(chǔ)治療可有效控制牙周炎癥蔓延，是現(xiàn)階段消除OLP局部刺激因素的新型干預(yù)手段。本次研究設(shè)82例OLP患者為研究對(duì)象，總結(jié)牙周基礎(chǔ)治療與局部藥物并用治療對(duì)OLP的臨床效果，旨在為臨床治療方案選擇提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2014年1月～2017年5月收治的82例OLP患者為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，各41例。對(duì)照組男11例，女30例，年齡40～60歲，平均（47.8±3.8）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.2±0.8）年；觀察組男13例，女28例，年齡40～60歲，平均（48.1±4.1）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.4±1.0）年；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入院均行口腔組織活檢確診，符合我國第4版《口腔黏膜病學(xué)》與《牙周病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；針對(duì)本次研究?jī)?nèi)容患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；且入組患者OLP病損經(jīng)局限于牙齦、頰黏膜、齦頰溝處[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為其他類型口腔黏膜疾病者；②患者伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。虎郯橛心[瘤疾病者；④近期采用抗生素治療者；⑤近期（3個(gè)月內(nèi)）采用過免疫抑制劑治療者；⑥病因由藥物、銀汞合金充填物所致的苔蘚樣反應(yīng)者；⑦妊娠期與哺乳期患者；⑧無法遵醫(yī)囑或完成實(shí)驗(yàn)者；⑨既往（1年內(nèi)）存在牙周基礎(chǔ)治療者。

1.2 方法 對(duì)照組行曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H15240560）1 ml+鹽酸利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20493515，規(guī)格：2.0%）1 ml，以1∶1混合后，行病損區(qū)黏膜基底部多點(diǎn)注射，完成局部封閉治療，1次/周，連續(xù)治療4周，期間對(duì)患者飲食嚴(yán)格指導(dǎo)。

觀察組依據(jù)對(duì)照組混合比例局部封閉治療同時(shí)，給予患者詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治術(shù)、跟面平整、齦下刮治，并重視消除患者菌斑滯留與局部刺激等因素，將殘冠、殘根拔除，經(jīng)炎癥控制后給予必要咬合調(diào)整，并糾正全身性、周邊環(huán)境等不良因素[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)兩組患者治療后疼痛表現(xiàn)評(píng)估，采用紙面畫一條10 cm橫線，兩段分別記作0（無痛）與10分（劇痛），中間則表示程度不一的疼痛，具體為：①0分，無痛，患者無任何疼痛感；②1～3分，輕度疼痛，但并不影響生活與工作；③4～6分：中度疼痛，對(duì)工作造成一定影響，但不影響生活；④7～10分：重度疼痛，患者表現(xiàn)疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作及生活[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者糜爛部位消失表現(xiàn)評(píng)估療效，即：顯效為患者充血、糜爛等表現(xiàn)，與疼痛感完全消失；有效為患者充血、糜爛面積明顯縮小，疼痛明顯減輕；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1、6個(gè)月療效差異比較 治療后1個(gè)月兩組患者治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月后，觀察組治療總有效率為92.68%（38/41），對(duì)照組為73.17%（30/41），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后1、6個(gè)月療效比較

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 由末次隨訪視覺疼痛量表（VAS）評(píng)分顯示，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41治療前6.15±1.37 6.13±1.52 0.63＞0.05治療后2.13±0.97 4.06±1.12 8.34＞0.05 t值15.33 7.02 P值＞0.05＞0.05

3 討論

口腔扁平苔蘚屬于一組臨床常見慢性口腔黏膜皮膚疾病，一般情況下不具備傳染性。該病發(fā)病機(jī)制在現(xiàn)階段臨床中仍尚未完全明確，就目前臨床公認(rèn)其發(fā)病可能與精神因素 ，如疲勞、焦慮、緊張等，還包括免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病，典型如糖尿病、感染類疾病、高血壓、消化道功能紊亂等正相關(guān)[3,5]。對(duì)于糜爛型口腔扁平苔蘚（OLP）的發(fā)病機(jī)制，目前研究中更傾向于免疫學(xué)說，由細(xì)胞介導(dǎo)的局部免疫應(yīng)答紊亂直接或間接參與到OLP的發(fā)生與發(fā)展中[6]。此外，在免疫病理研究中顯示OLP上皮基底膜區(qū)有免疫球蛋白沉積，其中主要因子為IgM，且IgG和C3的膠樣小體亦有參與，患者可見明顯上皮不全角化，基底細(xì)胞液化變性，及固有層有密集淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶[7]。在紀(jì)亞楠，李旭華等[8]的報(bào)道中，指出OLP組織活檢中可見粒層明顯，其中又以棘層肥厚者居多，僅少數(shù)存在萎縮變薄，上皮釘突呈不規(guī)則延長(zhǎng)，下端有時(shí)變尖呈鋸齒狀。

對(duì)于OLP的臨床治療，目前仍無根治特效藥，以詢問病史、了解全身情況、調(diào)整患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、消化道情況等多方面干預(yù)，對(duì)于病損局限有癥狀者，建議局部治療為主。常規(guī)局部用藥更多重視臨床的藥學(xué)干預(yù)，即依賴于藥物對(duì)局部病灶的處理，而對(duì)于日常維持口腔健康、炎癥病因清除等重視力度不足。相反牙周基礎(chǔ)治療通過齦上與齦下潔治、跟面平整、祛除菌斑與牙石等諸多措施，完成牙周炎癥、口腔感染額預(yù)防與消除。牙周基礎(chǔ)治療具有較好改善患者牙周指數(shù)、降低炎癥因子水平作用機(jī)制。由張瑞敏[9]、徐曉滿[10]、宮惠敏[11]等的報(bào)道中顯示，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)于口腔扁平苔蘚血清中白細(xì)胞介素10及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、外周血TNF-α及IL-6水平、外周血MMP-3及IFN-?水平均有明確正面影響，通過抑制炎癥的擴(kuò)散、消除炎性病灶達(dá)到改善患者癥狀的作用。從本次研究結(jié)果可見，在治療1個(gè)月后，單用局部藥物治療組與牙周基礎(chǔ)治療并用局部藥物組療效相當(dāng)，但隨著時(shí)間治療時(shí)間延續(xù)至6個(gè)月后，可見，聯(lián)合治療組明顯更優(yōu)。由此提示局部藥物并用牙周基礎(chǔ)治療確可獲得遠(yuǎn)期更高療效收益。這與彭志慶，朱光勛等[12]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，在糜爛性口腔扁平苔蘚的治療中，牙周基礎(chǔ)治療與局部藥物并用治療可獲得遠(yuǎn)期較高療效收益，同時(shí)有助于減輕患者疼痛，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉越洋.口腔扁平苔蘚發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4):33-35.

[2] 孫倩倩.白介素-6在口腔扁平苔蘚中的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(5):315-316.

[3] 方溢云.口腔扁平苔蘚外周血Th1/Th2型細(xì)胞因子表達(dá)水平的價(jià)值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(14):2660-2661.

[4] 劉東娟,陳謙明.口腔扁平苔蘚的診斷與治療[J].中國實(shí)用口腔科雜志,2017,10(9):17-19.

[5] 葛志強(qiáng),梁歌之,廖程.LAIR-1與TGF-β在口腔扁平苔蘚患者外周血中表達(dá)的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(17):20-22.

[6] 張英,崔丹.不同劑型曲安奈德治療糜爛型口腔扁平苔蘚的短期療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6):844-847.

[7] 車德平,劉文英.曲安奈德局部注射治療糜爛型口腔扁平苔蘚的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):49-51.

[8] 紀(jì)亞楠,李旭華.口腔扁平苔蘚發(fā)病相關(guān)影響因素調(diào)查研究[J].中外女性健康研究,2017(13):31-32.

[9] 張瑞敏,詹淵博,張弘馳,等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)口腔扁平苔蘚患者血清中白細(xì)胞介素10及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2017,37(1):53-56.

[10]徐曉滿,詹淵博,穆森,等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)口腔扁平苔蘚患者外周血TNF-α及IL-6水平的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2014(9):854-857.

[11]宮惠敏,張弘馳,張瑞敏,等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)口腔扁平苔蘚伴慢性牙周炎患者外周血MMP-3及IFN-?水平的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017(4):546-549.

[12]彭志慶,朱光勛.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合曲安奈德對(duì)糜爛型OLP的療效評(píng)價(jià)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):78-79.