鄒瑩，廖清，戴鈺勛

（江西省九江市九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

近年來，盡管各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的控制力度不斷加 強(qiáng)，但是關(guān)于醫(yī)院感染事件仍時(shí)有發(fā)生，對(duì)其社會(huì)服務(wù)形象造成嚴(yán)重的打擊，危害嚴(yán)重，仍需不斷探討積極的干預(yù)方案。相關(guān)研究顯示[1]，精細(xì)化管理是一種新型的護(hù)理管理模式，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到加強(qiáng)醫(yī)院感染控制力度的重要性并且提高其關(guān)于醫(yī)院感染控制方面的業(yè)務(wù)能力[2]。為了進(jìn)一步探討該護(hù)理管理模式對(duì)醫(yī)院環(huán)境物表清潔度和院內(nèi)感染的控制作用，本研究特將實(shí)施精細(xì)化管理后和常規(guī)管理后醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)院感染控制、物表清潔度和院內(nèi)感染發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定和檢驗(yàn)分析，以期為精細(xì)化管理的推廣和應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院于2017年1月～2017年6月對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員（共46名）實(shí)施精細(xì)化管理，并將2016年7月～2016年12月實(shí)施常規(guī)管理的相關(guān)數(shù)據(jù)與其進(jìn)行對(duì)比。46名醫(yī)護(hù)人員中男18名，女28名；年齡22～56歲，平均（29.6±5.3）歲；工齡1～27年，平均（5.6±1.3）年；學(xué)歷水平：本科及以上13名、大專27名、中專6名。

1.2 方法 醫(yī)院于2016年7月～2016年12月對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常規(guī)管理，即按照正常的輪班制要求醫(yī)護(hù)人員按時(shí)上下班，并做好交接工作，在日常工作過程中嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度和護(hù)理手冊(cè)為患者提供全面的照護(hù)服務(wù)，尤其應(yīng)當(dāng)提醒患者注意避免院內(nèi)感染。

醫(yī)院于2017年1月～2017年6月對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員實(shí)施精細(xì)化管理，基礎(chǔ)管理操作方法與上述方法完全相同，另外，所有醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格實(shí)施精細(xì)化管理。首先組織全體醫(yī)護(hù)人員開展“分析院內(nèi)感染常見護(hù)理原因”的主題會(huì)議，鼓勵(lì)工作人員均積極參與到討論中，總結(jié)影響院內(nèi)感染發(fā)生的護(hù)理因素，包括部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)無菌相關(guān)要求掌握不佳、無菌操作不規(guī)范、缺乏責(zé)任感、手衛(wèi)生依從性和保持情況不理想等，根據(jù)上述問題結(jié)合實(shí)際情況制定科學(xué)可行的護(hù)理管理措施，具體如下：①無菌要求掌握不佳：對(duì)部分工作時(shí)間短、業(yè)務(wù)不熟練以及無菌要求掌握不理想的工作人員在業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)培訓(xùn)，并對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員定期考核，每個(gè)月1次，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員良好掌握無菌要求，并嚴(yán)格按照相關(guān)要求操作；②規(guī)范無菌操作：實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作情況定期展開巡檢，若發(fā)現(xiàn)問題則給予嚴(yán)肅處理，此外還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員之間加強(qiáng)監(jiān)督和相互提醒；③缺乏責(zé)任感：首先對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感進(jìn)行評(píng)估和分析，對(duì)于明顯缺乏工作責(zé)任感者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行思想教育，使其真正意識(shí)到加強(qiáng)責(zé)任感的重要性和必要性；④改善手衛(wèi)生情況：要求每位醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握七步洗手法，并且均嚴(yán)格按照操作步驟洗手，保持手衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員無菌要求掌握、無菌操作規(guī)范、工作責(zé)任感、手衛(wèi)生保持評(píng)分變化，各項(xiàng)評(píng)分均采用百分制進(jìn)行量化評(píng)定，評(píng)分越高說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)方面的業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)。

（2）分別在實(shí)施前后各隨機(jī)抽取100處醫(yī)療環(huán)境對(duì)其物表清潔度進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分級(jí)越高表示清潔度越不理想，將Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)構(gòu)成比記為清潔達(dá)標(biāo)率。

（3）分別在實(shí)施前后隨機(jī)各抽取500例住院患者，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比院內(nèi)感染發(fā)生率。院內(nèi)感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)完成診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力評(píng)分比較 實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員無菌要求掌握、無菌操作規(guī)范、工作責(zé)任感、手衛(wèi)生保持評(píng)分均遠(yuǎn)高于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力評(píng)分比較（±s，分）

手衛(wèi)生保持80.7±5.2 91.7±5.0 7.918 0.001時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后t值P值例數(shù)46 46無菌要求掌握82.3±5.6 92.8±6.1 6.507 0.003無菌操作規(guī)范80.1±5.5 93.1±4.2 11.433 0.000工作責(zé)任感83.5±3.9 94.2±5.1 8.126 0.000

2.2 實(shí)施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度比較 實(shí)施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度分布比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且前者清潔達(dá)標(biāo)率遠(yuǎn)高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后醫(yī)院環(huán)境物表清潔度比較[n（%）]

2.3 實(shí)施前后院內(nèi)感染率發(fā)生率比較 實(shí)施前所選患者中證實(shí)有12例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.40%；實(shí)施后所選患者中證實(shí)有2例發(fā)生院內(nèi)感人，院內(nèi)感染發(fā)生率為0.40%。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.741，P=0.000）。

3 討論

醫(yī)院感染一直是管理人員和醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容之一。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅會(huì)影響患者順利完成治療進(jìn)程，甚至可能導(dǎo)致原發(fā)疾病加重或者出現(xiàn)其它類型并發(fā)癥，影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者遭受的痛苦，并且會(huì)增加不良預(yù)后發(fā)生率和死亡率[3-4]。常規(guī)的護(hù)理管理能夠在一定程度上保持醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，并控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，但是常規(guī)護(hù)理管理模式不夠精細(xì)，且護(hù)理管理力度仍需要加強(qiáng)，可知關(guān)于院內(nèi)感染控制方面的護(hù)理管理模式仍存在較大的改進(jìn)空間，需要進(jìn)行更為深入的探討研究[5]。

精細(xì)化管理在護(hù)理管理中應(yīng)用的主要目標(biāo)在于對(duì)問題的現(xiàn)狀、發(fā)生原因進(jìn)行深入剖析并制定針對(duì)每一項(xiàng)原因的護(hù)理管理措施，能夠從根本上解除導(dǎo)致各種問題的原因，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高護(hù)理管理效率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6-7]。與常規(guī)護(hù)理管理模式相比較，在院內(nèi)感染控制作用精細(xì)化管理具有明顯的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：①護(hù)理管理操作的內(nèi)容更為精細(xì)化，能夠提高醫(yī)護(hù)人員各個(gè)方面的業(yè)務(wù)能力，從根本上改善醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，降低院內(nèi)感染發(fā)生率[8]；②精細(xì)化管理要求從實(shí)際情況出發(fā)，更為符合醫(yī)護(hù)人員的基本情況，且管理手段更為人性化，因此臨床應(yīng)用的效果也更理想[9]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員各方面業(yè)務(wù)技能評(píng)分均遠(yuǎn)高于實(shí)施前，說明精細(xì)化管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員各方面業(yè)務(wù)技能；實(shí)施后環(huán)境物表清潔度和院內(nèi)感染發(fā)生情況均明顯優(yōu)于實(shí)施前，證實(shí)精細(xì)化管理能夠有效改善醫(yī)院環(huán)境物表清潔度，還可降低院內(nèi)感染發(fā)生率。綜上，精細(xì)化管理應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員中具有多方面的效果，不僅能夠提高其無菌操作技能，還可改善環(huán)境物表清潔度，增強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制作用。

[1] 吳育菡,符冰.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(17):2647-2649.

[2] 郭蓉,賈巧,胡陽瓊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在泌尿外科控制院內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(7):1354-1355.

[3] 吳冰,紀(jì)淑春,周曉君.改進(jìn)感控管理措施對(duì)降低人流術(shù)患者院內(nèi)感染的效果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(10):1185-1187.

[4] 郭建華,王春城,唐宇菲.膽結(jié)石患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(2):152-155.

[5] 楊樹偉,張星光,孟慶蘭,等.2008—2010年某三甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染病原菌及耐藥情況調(diào)查分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(6):825-828.

[6] 康利紅,趙會(huì)杰,楊曉飛,等.醫(yī)院感染控制小組在提高環(huán)境物表清潔度中的作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):695-698.

[7] 李莉梅.實(shí)施精細(xì)化管理對(duì)策在預(yù)防和控制新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院內(nèi)感染的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3432-3433.

[8] 汪月忠,葉志弘,同俏靜,等.院內(nèi)感染控制和預(yù)防的精細(xì)化管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(3):234-236.

[9] 鄭曉紅.精細(xì)化管理在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1942-1944.