邱靚

（廣東省第二人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000）

臨床研究證實(shí)[1]，加強(qiáng)小兒手足口病臨床護(hù)理有助于緩解癥狀，改善臨床預(yù)后質(zhì)量，然而因小兒年齡較小、治療依從性較差等因素影響，常影響護(hù)理干預(yù)效果，不利于病情控制。品管圈活動(dòng)是一種新興的管理方法，該管理模式有助于高質(zhì)量地完成工作任務(wù)。對(duì)此，本研究將對(duì)近年本院收治的78例手足口患兒應(yīng)用品管圈護(hù)理管理，并取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年6月期間本院兒科收治的78例手足口病患兒作為觀察組，其中男48例，女30例；年齡2～11歲，平均（6.7±1.5）歲；病程5～10 d，平均（6.3±0.7）d。另選取2016年7月～2016年12月期間本院收治的78例同癥患兒作為對(duì)照組，其中男42例，女36例；年齡1～12歲，平均（7.1±1.4）歲；病程4～12 d，平均（6.8±0.9）d。所有患兒均符合《手足口病診療指南》（2010年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、皮膚過(guò)敏者、其他疹病。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)兒科護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患兒病情及生命體征、遵醫(yī)囑給藥、定時(shí)局部消毒、口腔護(hù)理等。觀察組行品管圈管理，具體操作如下。

（1）成立品管圈小組 于2017年1月成立品管圈活動(dòng)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體調(diào)控，科室內(nèi)護(hù)理人員任圈員，各圈員進(jìn)行詳細(xì)分工，并各自負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目。

（2）選定主題 由組長(zhǎng)組織各圈員先了解品管圈活動(dòng)步驟，再針對(duì)小兒手足口疾病特點(diǎn)及臨床最為迫切需要解決的問(wèn)題及圈員的能力，通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法”，并通過(guò)文獻(xiàn)查證，選定“改善手足口患兒病情”為主題。

（3）現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 調(diào)查對(duì)照組病情改善現(xiàn)狀，分析影響患兒病情康復(fù)的因素，統(tǒng)計(jì)顯示患兒不配合占22%，分析是由于患兒年齡較小、對(duì)疾病及醫(yī)院陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理所致；家長(zhǎng)對(duì)病情認(rèn)知不足占35%，分析是由于護(hù)理人員宣教不足所致；護(hù)理人員工作錯(cuò)誤占33%，分析是由于護(hù)理人員基本技術(shù)不扎實(shí)、護(hù)理流程安排不合理、護(hù)理工作態(tài)度不認(rèn)真所致；科室環(huán)境嘈雜占10%，分析是由于床位不夠，設(shè)備落后所致。

（4）對(duì)策擬定與實(shí)施 按照“5W1H”原則，指定干預(yù)對(duì)策：①心理疏導(dǎo)。針對(duì)患兒緊張、恐懼、不配合的心理及行為，需給予適當(dāng)安撫，可通過(guò)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法、獎(jiǎng)勵(lì)零食、撫觸法等方式緩解患兒負(fù)性心理，爭(zhēng)取患兒積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理干預(yù)；②加強(qiáng)健康宣教。對(duì)年長(zhǎng)兒及患兒家長(zhǎng)采用圖片、健康手冊(cè)、視頻、一對(duì)一等形式，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)健康教育，使其認(rèn)識(shí)到疾病病理、危害、防治措施及注意事項(xiàng)，尤其患兒進(jìn)食前后的口腔護(hù)理、不可抓撓皮膚，告知家長(zhǎng)重視保護(hù)受損皮膚，以免發(fā)生感染，加重病情，并叮囑家長(zhǎng)重視患兒飲食及睡眠狀況，以加速病情好轉(zhuǎn)；③提高護(hù)士的綜合專業(yè)能力。由組長(zhǎng)組織開展各項(xiàng)專業(yè)理論知識(shí)及操作技術(shù)學(xué)習(xí)，并定期考核，懲處措施與獎(jiǎng)金掛鉤；對(duì)護(hù)士禮儀進(jìn)行培訓(xùn)，并調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)態(tài)度；合理設(shè)置護(hù)理流程，合理設(shè)定工作排班，以優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；④改善科室環(huán)境，向院內(nèi)申請(qǐng)病床床位，更新醫(yī)療設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①有形成果：觀察記錄兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)，并記錄兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)各組護(hù)理服務(wù)的護(hù)理滿意度；②無(wú)形成果：觀察圈員綜合能力有無(wú)提升。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表[3]，共5種情況，分別為病情控制情況、患兒依從情況、護(hù)理服務(wù)情況、影響病情的相關(guān)因素控制情況、宣教服務(wù)情況，每種情況20分，總分0～100分。其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，一般40～59分，不滿意低于40分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospital stay between two groups(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of symptom improvement time and hospital stay between two groups(±s,d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值住院時(shí)間5.71±0.39a 10.92±0.43 9.541 0.017例數(shù)78 78口腔皰疹消退時(shí)間4.49±0.64a 9.88±0.72 5.214 0.027皮疹及皰疹消退時(shí)間3.27±0.53a 7.67±0.62 4.724 0.035

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理總滿意率為94.9%，明顯高于對(duì)照組的71.8%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups[n(%)]

2.3 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員在手足口患兒病情管理的能力、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)等能力均有大幅提升，見(jiàn)圖1。

圖1 無(wú)形效果改善前后比較Figure 1 Comparison of intangible effects before and after improvement

3 討論

手足口病是一種由腸道病毒引起的，臨床治療主要以抗病毒及支持對(duì)癥治療為主，與此同時(shí)，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，積極控制病情，加速患兒康復(fù)進(jìn)程，以改善臨床預(yù)后[4]。

品管圈活動(dòng)是為解決現(xiàn)有問(wèn)題而自行組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，在所有人員共同努力下，應(yīng)用品管工具對(duì)選定主題進(jìn)行分析，并提出合理的處理措施，以提高工作質(zhì)量[5]。本研究將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手足口患兒護(hù)理中，在此活動(dòng)中讓科室內(nèi)所護(hù)理人員均參與其中，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴，在充分結(jié)合目前急需解決的問(wèn)題下，確定以“改善手足口患兒病情”為活動(dòng)主題，圈員通過(guò)對(duì)現(xiàn)狀調(diào)查分析，以收集對(duì)照組以往臨床數(shù)據(jù)，確定影響患兒病情康復(fù)的影響因素，從患兒、護(hù)士、家長(zhǎng)、醫(yī)院環(huán)境四個(gè)方面進(jìn)行分析，再通過(guò)圈員共同制定操作性強(qiáng)的干預(yù)對(duì)策，使護(hù)理操作具有較強(qiáng)的針對(duì)性，使護(hù)理管理更具標(biāo)準(zhǔn)化，從而為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在短時(shí)間內(nèi)使患兒病情得以控制[6-7]。與此同時(shí)，通過(guò)本次活動(dòng)，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，以增強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、提高工作效率等綜合能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消退及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；且可獲得滿意的無(wú)形成果。結(jié)果提示，對(duì)手足口患兒開展品管圈護(hù)理管理，有利于加快病情康復(fù)，縮短住院時(shí)間，且可使護(hù)理人員綜合素質(zhì)能力得以顯著提高，繼而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在小兒手足口護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用品管圈管理，可進(jìn)一步改善病情，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，且可提高護(hù)士綜合能力和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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