高健，黃雅玲，馬紅梅

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

肺炎支原體（MP）肺炎是小兒科常見的呼吸道感染性疾病，嚴(yán)重影響著小兒的生長發(fā)育，其致病機(jī)制尚不清楚，主要有呼吸道上皮吸附作用、支原體直接入侵及免疫紊亂學(xué)說[1]。其中免疫紊亂學(xué)說近年來得到國內(nèi)外許多專家學(xué)者的認(rèn)同，認(rèn)為肺炎支原體感染與體液免疫和細(xì)胞免疫密切相關(guān)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在肺炎支原體感染患者機(jī)體內(nèi)存在免疫逃逸、免疫抑制、免疫蓄積及免疫調(diào)節(jié)共同作用，調(diào)節(jié)患者免疫功能可促進(jìn)疾病痊愈。本文旨在通過觀察肺炎支原體感染患兒各項(xiàng)免疫指標(biāo)，探討肺炎支原體感染與免疫功能的變化規(guī)律及其臨床意義，為臨床更加有效治療肺炎支原體感染提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2017年3月收治的肺炎支原體肺炎患兒83例設(shè)為觀察組，男61例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±3.7）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽、高熱臨床癥狀；經(jīng)胸片檢查顯示肺部點(diǎn)網(wǎng)狀、斑片狀、大片狀陰影，符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家屬同意做此研究。另選取同期健康體檢小兒80例設(shè)為對(duì)照組，男57例，女23例，年齡2～12歲，平均年齡（6.4±3.5）歲，均無各種原因?qū)е碌拿庖呦到y(tǒng)損傷。兩組小兒在性別、年齡等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo) 所有小兒與清晨8:00空腹抽取肘靜脈血5 ml進(jìn)行檢測。①體液免疫指標(biāo)：采用ELISA法檢測患者免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）及補(bǔ)體C3、C4，ELISA試劑盒購自上海博谷生物科技有限公司；②紅細(xì)胞免疫指標(biāo)：采用酵母花環(huán)法檢測免疫復(fù)合物花環(huán)率、C3b受體花環(huán)率，免疫黏附促進(jìn)因子及免疫黏附抑制因子通過計(jì)算得出；③T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的檢測通過BD FACSCalibur全自動(dòng)分析流式細(xì)胞儀（山東萊索科技有限公司，型號(hào)：UF-100）進(jìn)行。全部操作由資深檢驗(yàn)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體液免疫指標(biāo)比較 觀察組血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of humoral immune parameters between two groups(±s,g/L)

表1 兩組體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）Table 1 Comparison of humoral immune parameters between two groups(±s,g/L)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目IgG IgM IgA C3 C4觀察組（n=83）9.63±2.21 0.82±0.17 1.24±0.25 0.96±0.33 0.35±0.12對(duì)照組（n=80）13.87±2.35 1.21±0.34 1.77±0.19 1.41±0.37 0.43±0.09 t值11.870 9.313 15.197 8.201 4.801

2.2 兩組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 觀察組免疫復(fù)合物花環(huán)率、C3b受體花環(huán)率、免疫黏附促進(jìn)因子低于對(duì)照組，免疫黏附抑制因子高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s，%）Table 2 Comparison of red blood cell immune parameters between two groups(±s,%)

表2 兩組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s，%）Table 2 Comparison of red blood cell immune parameters between two groups(±s,%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目免疫復(fù)合物花環(huán)率C3b受體花環(huán)率免疫黏附促進(jìn)因子免疫黏附抑制因子觀察組（n=83）5.23±1.11 11.13±1.08 52.79±5.02 31.17±2.36對(duì)照組（n=80）7.47±1.14 13.53±1.36 71.33±5.04 20.19±2.45 t值12.710 12.500 23.526 29.144

2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對(duì)照組，CD8+高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets in two groups(±s)

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets in two groups(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項(xiàng)目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+觀察組（n=83）63.16±5.13 41.60±4.43 31.25±3.06 1.28±0.17對(duì)照組（n=80）71.24±5.17 49.83±3.01 27.31±3.02 1.81±0.35 t值10.014 13.823 8.271 12.366

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的原核生物，其體積小，無細(xì)胞壁，自我繁殖能力強(qiáng)，且能不斷釋放毒素，通過飛沫或氣溶膠傳播[5]。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易受到感染，病原菌通過飛沫或氣溶膠途徑首先侵入患兒肺組織，引發(fā)肺炎支原體肺炎，患兒可表現(xiàn)為高熱、咳嗽等癥狀，胸片顯示肺部斑片狀影；該病近年來呈高發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響著患兒的生長發(fā)育。研究表明[6]，肺炎支原體可入侵機(jī)體免疫系統(tǒng)，引發(fā)細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。臨床上已將研究肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化作為了解疾病發(fā)展、治愈的關(guān)鍵措施，對(duì)于調(diào)整治療方案，促進(jìn)疾病痊愈具有重要意義。

機(jī)體免疫狀態(tài)分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種，細(xì)胞免疫中T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+最為敏感[7]，且T淋巴細(xì)胞亞群除了是一類免疫效應(yīng)細(xì)胞，也是調(diào)節(jié)免疫功能的重要細(xì)胞，其水平變化直接影響著機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用的效能。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于對(duì)照組，CD8+高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明肺炎支原體感染患兒機(jī)體細(xì)胞免疫功能低于正常兒童；體液免疫方面，大量研究報(bào)道指出[8-9]，免疫球蛋白、補(bǔ)體水平及紅細(xì)胞免疫等指標(biāo)在機(jī)體免疫功能紊亂時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組免疫復(fù)合物花環(huán)率、C3b受體花環(huán)率、免疫黏附促進(jìn)因子低于對(duì)照組，免疫黏附抑制因子高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述研究結(jié)果與國內(nèi)李政錦等的結(jié)果相一致[10]，說明當(dāng)患兒感染后，機(jī)體免疫系統(tǒng)呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫功能低下水平，且免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C3、C4水平以及免疫復(fù)合物花環(huán)率、C3b受體花環(huán)率、免疫黏附促進(jìn)因子隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)不同變化，提示機(jī)體進(jìn)入亞健康狀態(tài)[11]；另外，體液免疫中B細(xì)胞發(fā)揮主要作用，當(dāng)外界病原菌入侵后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)分泌免疫球蛋白進(jìn)而產(chǎn)生抗體參與免疫應(yīng)答，然而肺炎支原體通過入侵疾病免疫系統(tǒng)，使得分泌的抗體量不足[12]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染后機(jī)體免疫功能處于相對(duì)低下狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)改善疾病預(yù)后具有重要意義。

[1] 趙麗燕.嬰幼兒肺炎支原體肺炎急性期與恢復(fù)期免疫功能及炎癥因子變化[J].中國婦幼保健,2014,29(1):86-88.

[2] 張勇,孫靈麗,李濤,等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化規(guī)律及其臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(22):4346-4348.

[3] 楊清廣,鐘勇勛.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化規(guī)律及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(24):2021-2023.

[4] 盧繼芳,劉振玲.小兒支氣管肺炎免疫功能變化的研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(2):216-218.

[5] 謝寶強(qiáng).小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化規(guī)律及其臨床研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,33(2):34-36.

[6] 李容漢,李瓊珍,鄧群娣,等.兒童支原體肺炎血清中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10濃度臨床研究的意義[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,32(5):168-172.

[7] 薄艷麗,戴四海.肺炎支原體肺炎患兒MPLI、肺炎支原體抗體、CRP、IL-8變化及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24):63-65.

[8] 柯紅,鄺詠云.小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的探討[J].中外醫(yī)療,2017(1):24-25,28.

[9] 蘇曉霽,卓佳佳,許自成,等.嬰幼兒支原體感染與免疫功能的變化[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(24):3327-3328,3331.

[10]李政錦,周文,彭昌,等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3221-3223.

[11]樓蘭芳,李小兵,張?zhí)m青.小兒肺炎支原體感染后血清免疫球蛋白、紅細(xì)胞免疫及外周血T淋巴細(xì)胞亞群的變化情況分析[J].中國婦幼保健,2015,30(3):385-387.

[12]史曉霞,柴紅英,黃玉華,等.連花清瘟顆粒對(duì)兒童肺炎支原體肺炎細(xì)胞免疫功能影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(31):5-7.