李婭雯，王曉，鐘琴，許雅松

（九江市第五人民醫(yī)院老年科，江西 九江 332000）

護理不良事件是指由于護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件[1]。日常工作中，護理不良事件不僅影響患者治療安全也關系著護士工作的質量。據統(tǒng)計英國發(fā)生不良事件的比例占入院的10%左右[2]。利用數(shù)據分析不良事件發(fā)生的類型和原因，針對性的優(yōu)化護理工作制度和流程是提高護理質量減少不良事件的發(fā)生的主要措施[3]。本文通過分析本院老年科52例不良事件發(fā)生的主要原因，探討針對性的防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院老年科2016年全年護理不良事件52例。護理不良事件發(fā)生后，要求科室填寫記錄，分析原因，由專人統(tǒng)計不良事件的報告。

1.2 不良事件發(fā)生的主要原因分析，見圖1。

圖1 不良事件發(fā)生的主要原因Figure 1 The main reason for adverse events

1.2.1 患者年齡較大，骨質疏松，有專家統(tǒng)計報道[4-5]我國營養(yǎng)調查顯示我國人民缺鈣嚴重，加強營養(yǎng)，提高鈣攝入量，是預防骨質疏松的關鍵，同時盡力減少隨著老年人活動是跌倒的可能性。應對老年人加強教育。對飯后起立，夜間起床，下雨、下雪，地面上有冰、有水，負重易跌倒等情況，應加倍小心。夜間上廁所應開燈。對高危人群可采用佩帶髖部保護物。

1.2.2 護理人員安全意識不夠，工作人員責任心不強，病區(qū)巡視不到位，對患者評估不到位，未做好預防措施。護理中，應確保每一位患者合理的用藥、作息等，但往往護士責任心不強，上班放松警惕，導致對患者表現(xiàn)不關注，缺乏耐心，從而導致一些不良事件的發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)護患溝通不到位 一般老年病患，心理壓力大，疾病對其的影響更大，身心脆弱，護士在進行護理時，不僅要做好護理工作還要溝通交流，但大多數(shù)年輕護士護理中，言語表達生硬，致患者的心里有壓力，從而加大了不良事件發(fā)生的可能性。

1.2.4 四防監(jiān)護患者無Ⅰ級區(qū)，對于特殊患者未設置Ⅰ級護理患者監(jiān)護區(qū)，也加大不良事件的發(fā)生。

1.2.5 患者病情尚未控制，在高危的情況下，護理疏忽致使不良事件的發(fā)生。

1.2.6 對家屬和護工健康宣教不到不到位，安全意識不夠，對患者監(jiān)管不到位；從跌倒的發(fā)生情況可以看出，跌倒場所以衛(wèi)生間居多。說明衛(wèi)生間是患者最易跌倒的場所。有些家屬欠合作認為不愿意陪同患者如廁等，護士應加強宣教防止不良事件的發(fā)生。

1.2.7 夜間工作人員少，觀察巡視欠到位?？剖覒撘罁ぷ鲝姸?、時間長短、護理難易度進行排班，防止因工作人員少發(fā)生不必要的不良事件。

1.3 分析整改措施，見圖2。

圖2 防止措施Figure 2 The preventive measures

1.3.1 加強病區(qū)管理，改善病區(qū)環(huán)境走廊通暢無障礙物，地面平整無積水；患者穿防滑鞋，大小合適；衣著合體，褲腿長度合適，避免走路時踩到褲子；病床加防護欄；衛(wèi)生間病區(qū)各類設施定期檢修更新，衛(wèi)生間加防滑墊。

1.3.2 健康宣教到位，加強病患的依從性，告知患者及家屬起床動作慢一些；平時在病區(qū)活動時，避免結伴行走，防止拌倒。加強評估，對意識障礙的患者實行約束，確保病患安全。

1.3.3 病房設立Ⅰ級護理患者監(jiān)護區(qū)加強管理。

1.3.4 加強工作人員安全知識的培訓及學習，提高安全意識，積累工作經驗，理論聯(lián)系實際，提高對潛在危險的預見性；交接班清楚明了，對重點患者做到心中有數(shù)，對病情進行正確的評估，做好防范措施。在護理過程中，嚴格按照護理制度執(zhí)行，優(yōu)化護理流程。護士長和病區(qū)主任應合理安排人員，確保工作人員的充足，依據護理工作量，合理有效地安排工作人員。

1.3.5 護理人員加強責任心，巡視到位，發(fā)生問題及時處理；實現(xiàn)護士層級管理，改變傳統(tǒng)排班模式，安排加強班人員，協(xié)助清晨、中午及夜間的護理巡視工作，全面保證患者安全。

1.3.6 加強科室管理，對患者每周進行危險因系的評估，對高?；颊咦龊媒唤影?，床頭有警示標識。

1.3.7 加強護工工作的指導和培訓。同時與患者家屬做好溝通與宣教，共同監(jiān)管患者。對傷人、毀物的老年患者由家屬看管，工作人員要加強巡視，掌握病情變化[5]。

1.3.8 保證患者的營養(yǎng)的攝入，提高抵抗力，防止跌倒事件發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分析統(tǒng)計2016年老年科所有不良事件，主要為：跌倒23例（44.2%）、自傷自殺5例（9.6%）、走失2例（3.8%）、傷人毀物6例（11.5%）、燙傷（院前1例）4例（7.7%）、壓瘡（院前8例）8例（15.5%）和其他4例（7.7%），見表1、圖3。

表1 2016年老年科不良事件分析報告Table 1 2016 geriatric adverse events analysis report

圖3 2016年老年科不良事件類別占比Figure 3 2016 geriatric adverse events category proportion

3 討論

護理不良事件是指在護理工作中發(fā)生的護理差錯和護理事故[6-8]。不僅給患者造成傷害同時也給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，對造成臨床護理不良事件的主要原因進行分析，應用魚骨圖方法剖析事件發(fā)生的全過程，明確與發(fā)生護理不良事件最直接相關的原因。根據病患及護士的具體情況有目標、有組織、有系統(tǒng)的制定防范措施，并在日常護理工作中加強督察。提高?？茦I(yè)務水平及應急能力及護患溝通能力。修訂操作流程，優(yōu)化排班方式；加強對患者和家屬的健康教育。

本研究通過對護理過程中出現(xiàn)的不良事件進行分析，提高工作人員防范意識，將杜絕不良事件發(fā)生的重點變?yōu)槭虑邦A防，有效地減少或避免了醫(yī)院中護理不良事件的發(fā)生。對于護理工作質量提高有著十分重要的意義。

[1] 廖慶萍,胡小梅,張漫,等.某院連續(xù)3年護理不良事件的分析及多元化護理對策研究[J].重慶醫(yī)學,2016,45(31):4408-4411.

[2] Li R,Dong F,Li T.Analysis of the Adverse Nursing Events in 58 Cases[J].Journal of Dali University,2016.

[3] 李艷紅.65例護理不良事件發(fā)生的原因分析及對策[J].當代護士,2016(9):171-173.

[4] 宋志雪,陳長香.骨質疏松老年人營養(yǎng)狀況及生活方式對睡眠障礙的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2016,43(2):314-316.

[5] 萬兵花.綜合護理干預措施對圍絕經期婦女骨質疏松的預防效果[J].當代醫(yī)學,2017,23(21):186-188.

[6] 吳英力.護理安全不良事件的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2016(4):229-230.

[7] 徐美瑛.精神病科護理不良事件原因及對策分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(10):171-172.

[8] 嚴芳,王劍英,李栓榮.精神科護理不良事件的原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013(18):698-700.