涂琴，楊帆

（九江市婦幼保健婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宮內(nèi)膜的局限性增生，大多有蒂突向官腔，均由間質(zhì)和內(nèi)膜腺體組成。子宮內(nèi)膜息肉是女性較常見的婦科疾病，文獻報道其患病率為24%～25%[1]。其中，在因異常子宮出血就診的患者中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為13%～32%[2]。EP的發(fā)病機制和病因尚不完全清楚，子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的原因，也不十分明確，本文通過對195例子宮內(nèi)膜息肉患者臨床資料的回顧性分析，探討患者年齡、肥胖指數(shù)、子宮內(nèi)膜息肉的個數(shù)、大小、是否上環(huán)、高血壓與異常子宮出血的關(guān)系，為子宮內(nèi)膜息肉的治療提高參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2017年4月因異常子宮出血、B超提示子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增厚或不孕癥在本院就診病例，均行宮腔鏡下息肉電切或摘除術(shù)，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)前排除合并卵巢惡性腫瘤、較大子宮肌瘤、子宮腺肌瘤；排除合并血液病、肝功能損傷等致凝血功能障礙引起異常子宮出血的病例。

1.2 分組 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將異常子宮出血定義為：與正常月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、規(guī)律性任何1項不符、來自宮腔的異常出血[3]。按患者有無臨床癥狀分為異常子宮出血與無癥狀兩組，分析兩組患者的年齡、肥胖指數(shù)、子宮內(nèi)膜息肉的個數(shù)、大小、上環(huán)、高血壓與異常子宮出血的關(guān)系。本文異常出血納入標準包括絕經(jīng)前各種類型的異常子宮出血及絕經(jīng)后子宮出血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0進行整理分析，計數(shù)資料用n（%）表示，組間分類變量率的比較采用卡方檢驗。以是否出血為因變量，年齡、體質(zhì)量、息肉大小、息肉數(shù)目、高血壓、上環(huán)為自變量，構(gòu)建Logistics回歸方程，進行二元邏輯回歸分析。假設(shè)檢驗水平設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 195例病例中，有異常出血100例，無癥狀95例；40歲以上98例，20～40歲97例；正常體質(zhì)量144例，超重及肥胖51例；息肉直徑＜10 mm 41例，10～20 mm 101例，＞20 mm 53例；單發(fā)息肉104例，多發(fā)息肉（2個或2個以上）91例；高血壓9例；上環(huán)9例。絕經(jīng)病例6例，5例有絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀，1例感下腹脹。其中1例70歲患者，絕經(jīng)18年后陰道咖啡色分泌物，病理診斷為：子宮腺肌瘤性息肉。有3例病例，病理結(jié)果分別合并子宮內(nèi)膜簡單型增生過長、子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生、部分腺上皮增生活躍，術(shù)前均有異常子宮出血癥狀。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)單因素分析 40歲以下患者發(fā)生異常出血39例（47.01%），40歲以上患者發(fā)生異常出血61例（62.24%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,提示年齡越大，發(fā)生異常子宮出血風險越大。正常體質(zhì)量患者發(fā)生異常出血65例（45.14%），體質(zhì)量超重、肥胖發(fā)生異常子宮出血35例（68.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示體質(zhì)量越重，發(fā)生異常子宮出血風險越大。但息肉大小、個數(shù)、上環(huán)、高血壓導(dǎo)致異常子宮出血無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉各臨床指標單因素分析[n（%）]Table 1 Univariate analysis of clinical indexes of endometrial polyps[n(%)]

表2 子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of abnormal uterine bleeding caused by endometrial polyps

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是雌激素及炎癥刺激產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異常增生，與細胞的增殖、分化等障礙存在一定關(guān)系，易導(dǎo)致異常子宮出血[4]。目前觀點認為宮腔鏡手術(shù)結(jié)合病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準[5]，其特異性和敏感性較高，且宮腔鏡下能直視病變部位，了解病變特點，直觀的將息肉完全切除,同時能保護好周圍的子宮內(nèi)膜。值得強調(diào)的是本研究所選取的研究對象均行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉摘除或切除術(shù)并將息肉進行病理學(xué)的診斷，這最大程度上減少了診斷失誤的可能性。Dreiser等[6]報道子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生隨年齡增加而增加，30歲前發(fā)生率低，絕經(jīng)前后發(fā)率高。本文195例患者平均發(fā)病年齡為39.59歲。有報道顯示：子宮內(nèi)膜息肉患者出現(xiàn)異常子宮出血癥狀的發(fā)生率為13%～50%[10]，研究中異常子宮出血的發(fā)生率為51.28%，其中40歲以上患者發(fā)生率為62.24%?？梢姵鲅亲訉m內(nèi)膜息肉患者的常見癥狀，而且年齡越大、發(fā)生異常出血的風險越大。據(jù)推測原因與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機制有關(guān)。在過去，醫(yī)學(xué)界認為子宮內(nèi)膜息肉與慢性子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，在動物實驗中，也證實存在大量的炎癥細胞［7-8］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認為：子宮內(nèi)膜息肉為一種與雌激素相關(guān)的疾病，它的發(fā)生與子宮內(nèi)膜受單一的雌激素刺激而沒有孕激素的作用有關(guān)［9-10］?？傊诟鞣N因素的作用下，內(nèi)膜血管增生，長期的雌激素作用，沒有孕激素拮抗，隨之血管脆性增加，導(dǎo)致息肉患者出現(xiàn)異常子宮出血。體質(zhì)量超重、肥胖患者較正常體質(zhì)量患者導(dǎo)致異常子宮出血差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明體質(zhì)量越重，發(fā)生異常子宮出血風險越大。且多因素分析顯示體重指數(shù)為獨立危險因素。而其他因素如息肉個數(shù)、大小、高血壓、上環(huán)等因素與子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血無顯著關(guān)系。Hassa等［10-12］研究認為息肉的大小、個數(shù)及位置均與異常子宮出血的發(fā)生不相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉患者中，年齡越大、體重指數(shù)越大，發(fā)生異常子宮出血的風險越大，且體重指數(shù)為獨立危險因素。臨床上需重視異常子宮出血癥狀，異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉的主要手術(shù)指征。

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