傅桂霞，張超

（青島市第九人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 青島 266002）

血常規(guī)是一種通過觀察細(xì)胞的形態(tài)分布與數(shù)量變化來評(píng)估血液狀況與疾病的檢查手段[1]。目前，血常規(guī)檢驗(yàn)的血液標(biāo)本包括靜脈血、動(dòng)脈血與指端末梢血，其中靜脈血與指端末梢血最為常用[2-3]。然而，臨床對(duì)于靜脈血與指端末梢血在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果仍持有不同的意見[4-5]。為了進(jìn)一步完善血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，保證臨床診療質(zhì)量，本研究選擇2016年8月～2017年8月期間本院行血常規(guī)檢驗(yàn)的220健康體檢人員分別應(yīng)用了末梢血與靜脈血采血措施，對(duì)比不同采血措施在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月～2017年8月期間于本院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的220名健康體檢人員作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，每組110名。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象均為健康體檢人員，本次研究內(nèi)容已告知其知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病、血液系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)疾??；全身急性或慢性疾病。對(duì)照組：男60名，女50名；年齡22～65歲，平均（40.5±5.3）歲。研究組：男63名，女47名；年齡20～63歲，平均（40.8±4.0）歲。兩組性別、年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，所有操作均由同一名醫(yī)務(wù)人員完成，避免操作誤差。對(duì)照組采用末梢血采血措施進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，方法：采血前，準(zhǔn)備好加入EDTA-K2抗凝劑的采血管與一次性采血工具，對(duì)患者采血手指進(jìn)行按摩（通常為左手無名指），待指尖血液飽和后，用碘伏棉簽充分消毒采血部位皮膚；將專用末梢采血針穿刺進(jìn)入指尖，第一滴血不納入血液樣本，用無菌棉簽拭去后再次擠壓患者指尖，采集血液樣本；完成后用無菌棉簽按壓采血處2～3 min。研究組采用靜脈血采血措施進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，方法：采血前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，選擇患者肘部靜脈采血點(diǎn)，用碘伏棉簽充分消毒采血部位皮膚；指導(dǎo)患者緊握拳，應(yīng)用雙向針頭，一端以靜脈穿刺方式采集肘部靜脈血，另一端有效連接真空采血管，血液標(biāo)本采集量為1～2 ml；快速拔出針頭，用無菌棉簽按壓采血處2～3 min。兩組血液標(biāo)本檢驗(yàn)均以全自動(dòng)血液分析儀[批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2400771號(hào)，型號(hào)：BC-2900，生產(chǎn)廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司]進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，試劑為配套試劑。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組不同采血措施的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，指標(biāo)包括：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（參考值：3.5×1012～5.5×1012/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（參考值：4×109～10×109/L）、平均紅細(xì)胞紅蛋白（參考值26～32 pg）、紅細(xì)胞壓積（參考值：36%～50%）、平均紅細(xì)胞體積（參考值：82～100 fl）、血紅蛋白（參考值：110～160 g/L）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（參考值：320～360g/L）。②通過視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組不同采血措施的疼痛度，VAS評(píng)分為0～10分，10分為劇痛，0分為無痛，評(píng)分越高說明疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同采血措施的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較 研究組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同采血措施的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of blood test results of two different blood sampling measures(±s)

表1 兩組不同采血措施的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of blood test results of two different blood sampling measures(±s)

組別研究組（n=110）對(duì)照組（n=110）t值P值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）3.97±0.97 3.50±0.88 2.856＜0.05白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）6.24±1.42 5.76±3.05 3.052＜0.05平均紅細(xì)胞紅蛋白（pg）29.42±5.65 26.80±6.65 6.623＜0.05紅細(xì)胞壓積（%）45.40±5.32 41.30±20.02 7.526＜0.05平均紅細(xì)胞體積（fl）92.65±4.52 88.52±6.65 4.856＜0.05血紅蛋白（g/L）113.52±15.65 105.02±16.65 3.658＜0.05平均紅細(xì)胞血紅蛋白（g/L）330.12±25.52 320.52±8.65 8.230＜0.05

2.2 兩組不同采血措施的疼痛度比較 對(duì)照組患者抽血過程中的VAS疼痛評(píng)分為（2.20±0.56）分，研究組為（2.05±0.58）分，兩組患者抽血過程中的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.856，P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著自動(dòng)化、現(xiàn)代化檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，血常規(guī)檢驗(yàn)也在臨床得到了廣泛的開展，檢驗(yàn)內(nèi)容涉及白細(xì)胞系統(tǒng)、紅細(xì)胞系統(tǒng)與血小板系統(tǒng)，是用于評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重度、致病原因與疾病預(yù)后的重要手段[5-7]。

血常規(guī)檢驗(yàn)主要是對(duì)血液樣本進(jìn)行分析，而血液樣本的采集方式可分為靜脈、動(dòng)脈與末梢采血法[8]。有研究指出，雖然末梢采血法操作簡(jiǎn)便、用時(shí)較短，但末梢血樣內(nèi)包含組織液、胞液等雜質(zhì)成分，加之消毒棉簽也易進(jìn)入血液樣本中，所以檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性與可信性較差，甚至在一定程度上影響了檢驗(yàn)分析設(shè)備的使用壽命[9]。此外，末梢血采血量少，血樣不可重復(fù)利用，這給其使用造成了局限性[10-12]。相較于末梢采血措施，靜脈采血血樣內(nèi)的雜質(zhì)較少、血樣采集量多、可重復(fù)利用，準(zhǔn)確性與可靠性更佳。需要注意的，靜脈采血措施對(duì)于醫(yī)務(wù)人員穿刺技巧與衛(wèi)生情況提出了較高的要求，采血時(shí)易出現(xiàn)多次穿刺、抽取困難、穿刺疼痛、穿刺點(diǎn)感染等情況，這也是其主要的應(yīng)用缺陷[13-15]。本文研究結(jié)果顯示，研究組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞體積、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，不同采血方式在血常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用結(jié)果存在明顯差異，其中研究組的血樣結(jié)果更符合臨床實(shí)際情況，而對(duì)照組卻存在一定的偏差，甚至血紅蛋白、平均紅細(xì)胞血紅蛋白等水平低于正常值。此外，兩組患者抽血過程中的VAS疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明，靜脈與末梢血采血方式的疼痛閾值相當(dāng)，這可能與醫(yī)務(wù)人員操作技巧有關(guān)。

總之，相較于末梢血采血措施，靜脈采血可以有效減少血樣內(nèi)的雜質(zhì)組織，且抽血樣本量大，可重復(fù)檢測(cè)，具有更高的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。

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