程碧霞

（九江市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332000）

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的一個重要原因，是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的出血量在500 ml以上，子宮收縮乏力是導致產(chǎn)后出血的一個重要原因，縮宮素是臨床用于治療子宮收縮乏力的常用藥物，但是取得的效果不盡人意，不能有效改善患者出血癥狀，單純用藥取得的效果一般，所以選取一種有效的、安全的聯(lián)合用藥進行預防止血成為當前廣大臨床醫(yī)護人員共同關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。本文筆者為了辯論米索前列醇聯(lián)合縮宮素應用順產(chǎn)后產(chǎn)后出血的預防效果，特收集自2015年11月～2017年11月本院收治的95例順產(chǎn)產(chǎn)婦查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2017年11月收治的95例順產(chǎn)產(chǎn)婦，分組原則以隨機數(shù)字表法為主，分為研究組（n=48）和對照組（n=47）。研究組年齡22～38歲，平均（30.06±7.28）歲；孕周37～40周，平均（38.52±0.79）周；10例經(jīng)產(chǎn)婦、38例初產(chǎn)婦。對照組年齡23～35歲，平均（29.02±5.68）歲；孕周38～40周，平均（39.02±0.57）周；12例經(jīng)產(chǎn)婦、35例初產(chǎn)婦。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行對照分析。

納入標準：①均為本院收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦，均符合順產(chǎn)指征；②得到倫理委員會批準；③研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》簽字。

排除標準：①對縮宮素、米索前列醇過敏者；②前置胎盤、低置胎盤、妊娠綜合征、多次人流的患者；③存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的；④腎功能、肝功能不健全患者；⑤存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒患者；⑥配合度、依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以20～40 U縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020862，規(guī)格：1 ml∶10 U），溶于500 ml 5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每天1次，共3天。

1.2.2 研究組 縮宮素的用法用量與對照組一致；予以米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3片），每次0.6 mg，每隔24 h服用1次，共3天[3-4]。

1.3 評價指標

1.3.1 出血情況 主要觀察產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h的出血量以及出血持續(xù)時間。

1.3.2 住院時間、住院費用。

1.3.3 不良反應（顏面潮紅、惡心、皮疹）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況比較 研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h的出血量低于對照組（P＜0.05）；研究組出血持續(xù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出血情況比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding between two groups(±s)

表1 兩組出血情況比較（±s）Table 1 Comparison of bleeding between two groups(±s)

組別研究組（n=48）對照組（n=47）t值P值產(chǎn)后 2 h（ml）45.02±8.14 62.88±12.28 8.371 9 0.000 0產(chǎn)后 12 h（ml）30.06±7.14 62.89±9.82 18.665 8 0.000 0產(chǎn)后 24 h（ml）50.63±12.17 62.86±14.25 4.501 4 0.000 0出血持續(xù)時間（h）34.02±4.14 40.62±5.05 6.972 7 0.000 0

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 研究組住院時間短于對照組（P＜0.05）；研究組住院費用低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and hospitalization costs between two groups(±s)

表2 兩組住院時間和住院費用比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and hospitalization costs between two groups(±s)

住院費用（元）3 025.14±147.52 3 761.25±221.08 19.126 8 0.000 0組別研究組（n=48）對照組（n=47）t值P值住院時間（d）6.06±2.17 9.86±3.14 6.874 2 0.000 0

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較Table 3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因很多，主要是產(chǎn)婦的子宮收縮不足，妊娠加大了宮腔中的壓力，大部分患者存在不同程度的乳汁不足、四肢乏力、頭暈等癥狀，在短期內(nèi)的出血量較大，極易導致產(chǎn)婦死亡[5-6]。軟產(chǎn)道損傷、血液疾病、胎盤因素等均是造成產(chǎn)后出血的重要因素。當前臨床治療該病主要是通過加強宮縮，進而達到止血的目的，子宮纖維的收縮會壓迫周圍的血管，血管曲折迂回，極易導致血液停滯，進而形成血栓或者起到止血效果[7-8]。縮宮素治療產(chǎn)后出血的常用藥，價格低廉，可迅速滅火縮宮素酶，藥效維持在30 min左右，該藥物極易飽和，藥效維持時間相對較短，但是如果反復多次使用，極易給患者帶來諸多的不良反應，在治療產(chǎn)后出血方面存在一定的局限性[9]。

米索前列醇是前列腺E1的衍生物，藥物會迅速吸收，提高子宮平滑肌的興奮性，增加子宮平滑肌的緊張度，進而達到收縮子宮的作用，尤其是對于切口周圍的子宮肌層，止血、壓迫作用更顯著，對凝血因子具有雙向調(diào)節(jié)作用，在預防產(chǎn)后出血方面具有良好的應用效果[10-11]。與縮宮素聯(lián)合，協(xié)同作用，發(fā)揮獨特的止血效果，維持藥物濃度，促進子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，縮短出血時間，減少出血量[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h的出血量、住院費用低于對照組（P＜0.05）；研究組出血持續(xù)時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），兩組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。證實了縮宮素聯(lián)合米索前列醇在順產(chǎn)后產(chǎn)后出血預防中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒作用，本研究說明縮宮素聯(lián)合米索前列醇，并未增加不良反應，證實了聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，在預防順產(chǎn)后產(chǎn)后出血中，采納縮宮素聯(lián)合米索前列醇，具有良好的止血效果，患者的出血量明顯減少，大大縮短了治療時間，患者出現(xiàn)的不良反應較少，安全可靠，廣大患者值得信賴并予以推廣。

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