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        門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求分析

        2018-05-07 03:23:30洪愛軍鐘凱
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年12期
        關(guān)鍵詞:門診量表問卷

        洪愛軍,鐘凱

        (北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診手術(shù)室,廣東 深圳 518036)

        醫(yī)院門診手術(shù)室是進(jìn)行外科操作及簡單外科手術(shù)的重要部門,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,門診手術(shù)的范圍在逐漸擴大,門診手術(shù)患者的數(shù)量也在逐漸上升[1]。對于患者而言,門診手術(shù)是一種能夠提供低花費、高效率手術(shù)的流動治療,由于手術(shù)患者無需住院,術(shù)后患者及其看護(hù)者需要自己負(fù)責(zé)術(shù)后的護(hù)理工作,但很多患者表示并不清楚術(shù)后的正常狀態(tài)、應(yīng)急處理,或者如何判斷是否應(yīng)該及時到醫(yī)院就診,常規(guī)的健康教育并不能滿足多數(shù)患者的需要[2]。根據(jù)Shirakami等[3]的調(diào)查研究,患者在接受門診術(shù)后的主要問題有:活動受限、疲勞、疼痛、傷口護(hù)理、不能集中精力工作等,這些問題在術(shù)后第一天最為明顯。

        Gilmartin等[4]的研究表明,對于日間手術(shù)室接受手術(shù)的患者術(shù)前對于手術(shù)的焦慮和關(guān)注,會使身體功能的恢復(fù)有所延遲,從而會引起術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。相對于住院患者而言,門診手術(shù)患者在接受手術(shù)前并不熟悉手術(shù)的流程及環(huán)境,因此會比住院患者更為焦慮?;颊咝g(shù)后即可出院并不意味著護(hù)理工作的結(jié)束,應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行術(shù)后相關(guān)的護(hù)理工作教育[5]。本研究通過問卷調(diào)查的形式,調(diào)查門診手術(shù)患者術(shù)后的學(xué)習(xí)需求以及訓(xùn)練需求,根據(jù)患者年齡、性別等進(jìn)行分組,比較各組患者的學(xué)習(xí)需求,指導(dǎo)門診手術(shù)室護(hù)士的健康教育工作。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 對2016年8月~2016年10月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診手術(shù)室接收手術(shù)治療的患者進(jìn)行問卷調(diào)查,排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者年齡<18歲或>80歲;②患者溝通、交流障礙;③患者拒絕接受問卷調(diào)查。最后共計收回問卷212份,排除不完整問卷16份后共計收回有效問卷196份。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),經(jīng)患者知情同意。

        1.2 問卷內(nèi)容 設(shè)計的問卷內(nèi)容包括患者基本信息及學(xué)習(xí)需求調(diào)查表(patient learning needs scale,PLNS)?;拘畔挲g、性別、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況和是否醫(yī)保等方面。

        1.3 患者學(xué)習(xí)需求調(diào)查表(PLNS) 根據(jù)Bubela N和姚祚星等[6-7]的版本,修改制定門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求量表,量表分為5個子量表共計40項問題,①社區(qū)支持照顧:10項問題滿分50分;②術(shù)后用藥:8項問題滿分40分;③術(shù)后護(hù)理與活動:8項問題滿分40分;④術(shù)后并發(fā)癥:8項問題滿分40分;⑤手術(shù)相關(guān)其他問題:6項問題滿分30分。答案項設(shè)置為李克特量表(Likert scale)5級評分法,即“非常重要”、“重要”、“不一定”、“不重要”、“非常不重要”5種回答,分別記為5、4、3、2、1分,總分為40~200分,分?jǐn)?shù)越高表明患者越重視該項問題。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用曼-惠特尼U檢驗(Mann-Whitney U test)比較兩組患者間的評分差異,Kruskal-Wallis檢驗比較多組患者間的評分差異,統(tǒng)計分析在SPSS 16.0上進(jìn)行,計量資料采用“±s”表示,予以t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,予以χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料 本研究回收的有效問卷共計196份,有效回收率為92.45%。調(diào)查對象103例男患者(52.55%)及93例女患者(47.45%),年齡18~74歲,平均(38.75±14.76)歲。

        2.2 門診手術(shù)患者總體學(xué)習(xí)需求程度 為了方便比較,將各子量表得分標(biāo)準(zhǔn)化(子量表得分總數(shù)/問題數(shù))后進(jìn)行比較,在各子量表中,得分由高至低依次為:術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動、術(shù)后并發(fā)癥、社區(qū)支持照顧、手術(shù)相關(guān)其他問題,見表1。

        表1 PLNS量表結(jié)果統(tǒng)計Table 1 PLNS scale results statistics

        2.3 男性、女性患者學(xué)習(xí)需求的比較 將患者根據(jù)性別分為兩組,采用曼-惠特尼U檢驗比較兩組患者個子量表及總得分之間的差異。結(jié)果顯示,兩組患者總量表得分無明顯差異。女性患者對于手術(shù)相關(guān)其他問題明顯高于男性(P<0.05),該子量表內(nèi)容包括:手術(shù)原因、大致流程、術(shù)后飲食問題、維生素或營養(yǎng)元素補充問題、情緒問題及手術(shù)對自己日常生活、社交的影響。兩組患者在其他方面的學(xué)習(xí)需求相當(dāng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        表2 比較不同性別兩組間PLNS各子量表的差異Table 2 Differences between the two groups of different gender in the PLNS subscales

        2.4 各年齡組間的學(xué)習(xí)需求比較 將患者根據(jù)年齡分為≤30歲組(低齡組)、31~50歲組(中齡組)、>50歲組(高齡組),采用Kruskal-Wallis檢驗比較3組患者在各個子量表間的得分差異。各組患者總量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,在術(shù)后護(hù)理與活動、并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)其他問題各方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在社區(qū)支持照顧、術(shù)后用藥兩方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

        表3 比較不同年齡各組間學(xué)習(xí)需求差異(±s)Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

        表3 比較不同年齡各組間學(xué)習(xí)需求差異(±s)Table 3 Compare the differences in learning needs among different age groups(±s)

        子量表社區(qū)支持照顧術(shù)后用藥術(shù)后護(hù)理與活動術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)其他問題總分分?jǐn)?shù)低齡組(n=73)32.42±4.76 30.18±5.22 30.23±4.23 29.48±4.48 15.86±3.95 138.18±9.65中齡組(n=83)31.82±5.04 31.78±4.54 31.51±4.33 30.73±3.85 15.01±3.86 140.86±10.37高齡組(n=40)33.43±4.45 29.95±5.00 29.08±2.86 28.35±4.03 18.33±3.59 139.13±8.96 P值0.239 7 0.071 1 0.010 4 0.016 0 0.000 1 0.322 5

        3 討論

        健康教育是護(hù)理工作中比較重要的一部分,也是現(xiàn)代醫(yī)院為了患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)[8]。而進(jìn)行高質(zhì)量健康教育的基礎(chǔ)是依據(jù)患者的需求,制定個體化的健康教育[9]。因此正確評估患者的學(xué)習(xí)需要,并以此為根據(jù)來改善教育措施,對于護(hù)理工作人員及患者而言都是必要的。相對于住院患者,門診手術(shù)患者與護(hù)理人員接觸的時間相對短暫,并且由于術(shù)前的焦慮、恐懼,使得門診手術(shù)患者的健康教育難度有所加大。本研究通過問卷調(diào)查的研究方式,對門診手術(shù)患者的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行描述分析。

        本研究結(jié)果顯示,患者學(xué)習(xí)需求處于前三的問題包括:術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動、術(shù)后并發(fā)癥,因此在大多數(shù)患者看來,術(shù)后的恢復(fù)及治療情況相對較為重要。而患者對于社區(qū)支持照顧、手術(shù)相關(guān)其他問題的學(xué)習(xí)需求排在末位,可能是由于目前就醫(yī)的便捷,患者可隨時至社康中心或進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)院,使得患者對于社區(qū)支持照顧的學(xué)習(xí)需求不大。另外,女性患者對手術(shù)相關(guān)其他問題的學(xué)習(xí)需求明顯高于男性患者,該子問卷包括以下六項問題:手術(shù)原因、大致流程、術(shù)后飲食問題、維生素或營養(yǎng)元素補充問題、情緒問題及手術(shù)對自己日常生活、社交的影響。社區(qū)支持照顧、術(shù)后用藥、術(shù)后護(hù)理與活動、術(shù)后并發(fā)癥四個子問卷的調(diào)查結(jié)果顯示,兩組患者的學(xué)習(xí)需求差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        本研究根據(jù)年齡對調(diào)查對象進(jìn)行分組,并探討各年齡組間患者的學(xué)習(xí)需求差異。在社區(qū)支持照顧及術(shù)后用藥方面,各年齡組的學(xué)習(xí)需求并無明顯差異。在社區(qū)支持照顧中,可看出高齡組患者的學(xué)習(xí)需求相對高于另外兩組患者。在術(shù)后護(hù)理與活動、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)其他問題方面,3組患者學(xué)習(xí)需求有明顯差異。術(shù)后護(hù)理與活動、術(shù)后并發(fā)癥兩項中,患者學(xué)習(xí)需求的趨勢一致:中齡組>低齡組>高齡組,這與Goktas等[10]的研究結(jié)果大致一致,但Fredericks S等[11]的研究中年齡分組有所不同。也有其他研究結(jié)果表明,患者的學(xué)習(xí)需求和年齡分組有著明顯的關(guān)系。

        Cebeci F等[12]的研究結(jié)果表明,通過以患者學(xué)習(xí)需求為基礎(chǔ)的個體化出院訓(xùn)練及指導(dǎo)后,患者自我護(hù)理能力明顯提高,出院后出現(xiàn)的健康問題較對照組(進(jìn)行常規(guī)健康教育)明顯減少。YapTL等[13]提出,護(hù)士可以通過個體化的健康教育幫助患者管理健康問題,提高患者幸福感,相對于常規(guī)健康教育而言,個體化的健康教育更能幫助患者管理健康問題。因此,能夠根據(jù)患者個人情況制定個體化的指導(dǎo)及健康教育,應(yīng)是我們護(hù)理工作人員的目標(biāo)。

        本研究對門診手術(shù)患者學(xué)習(xí)需求進(jìn)行調(diào)查分析,通過對調(diào)查對象進(jìn)行分組,描述了各組患者學(xué)習(xí)需求的要求,以期能夠提高門診手術(shù)患者的健康教育治療和效果,結(jié)果還有待于和其他類似研究進(jìn)行比較。

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