覃延

（廣西貴港市人民醫(yī)院放射科，廣西 貴港 537100）

隱匿性骨折也可以將其稱之為微型骨折，主要指的是臨床不能直接經(jīng)X線片觀察到的骨折現(xiàn)象，可是本身又客觀存在的骨折現(xiàn)象[1-3]。這一類型的骨折情況，本身就缺乏一些較為典型的臨床癥狀表現(xiàn)，很容易出現(xiàn)漏診或者是誤診等情況，還有些患者在經(jīng)X檢查之后，X片并沒有顯示出骨折就開始正?；顒?，最終就會加重病情[4]。為此，要想避免隱匿性骨折對患者造成的影響，就需要不斷提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診等情況的發(fā)生，而本文主要是對隱匿性骨折應(yīng)用64排CT與1.5T磁共振的診斷價值進(jìn)行了對照研究，以期能夠找出最佳的診斷方式，減少誤診漏診的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年7月～2017年7月間收治的64例隱匿性骨折患者，所有患者均經(jīng)過CT或者是MRI檢查，并且都曾受到急性外傷，通過X線片檢查，未發(fā)現(xiàn)患者有任何骨折、軟組織腫脹等情況，還有些患者經(jīng)臨床隨訪存在一定的懷疑。在64例患者當(dāng)中，男38例，女26例；年齡20～60歲，平均（37.34±8.56）歲；病程2 h～10 d，平均（30.03±7.14）h；致傷原因：高空墜跌傷8例，摔傷15例，車禍傷37例；骨折部位：軀干20例，頭頸10例，四肢關(guān)節(jié)34例。按照患者檢查方式將其分成CT組和MRI組，每組32例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。本次研究已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與本次研究，簽署知情同意書，所有患者均不存在任何CT或者是MRI檢查禁忌證。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of two groups

1.2 方法 CT組在檢查過程中主要是選擇64排CT機(jī)來進(jìn)行掃描檢查，儀器選擇德國Siemens SOMATOM Definition Flash，處理則主要是使用西門子syngo.via.VA30A后處理工作站，掃描層距以及厚度均設(shè)定為1 mm，還需要保持50%的重建間隙，在掃描之后則可以使用骨算法來對患者檢查部位進(jìn)行SSD、MPR以及VR圖像處理，在對圖像處理之后，則可以由主治醫(yī)生進(jìn)行閱片。MRI組在檢查過程中則主要是選擇德國Siemens Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，主要是按照掃描部位選擇不同的專用線圈，以此來進(jìn)行常規(guī)的冠狀位、矢狀位以及軸位等掃描，同時還需要設(shè)置出相應(yīng)的掃描儀參數(shù)，其中T1W1參數(shù)設(shè)定為TE14 ms，TR550 ms；對脂肪抑制序列T2W1參數(shù)則可以設(shè)定為TE50 ms，TR3500 ms；在掃描3個斷面之后，掃描間距以及層厚則需要分別設(shè)定為1 mm、4 mm，最后由醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行觀察和對比，同時還需要對兩組患者診斷骨折特征表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折檢查率比較 CT組患者骨折檢出率為78.13%，MRI組患者骨折檢出率為96.88%，組間對比MRI組檢出率明顯的高于CT組，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折檢出率比較Table 2 Comparison of fracture detection rate between the two groups

2.2 隱匿性骨折特征表現(xiàn)情況比較 通過CT檢查結(jié)果顯示，單一橫斷面骨折患者共有24例（75.00%），橫斷三維重建骨折患者則有8例（25.00%）；MRI組患者在經(jīng)過磁共振檢查之后檢查結(jié)果顯示出骨折患者一共有31例（96.88%），T1W1圖像則提示患者骨質(zhì)存在不規(guī)則線狀以及條狀等低信號，T2W1、壓脂序列圖像則提示存在高信號。

3 討論

隱匿性骨折在臨床上也可以將其稱之為微型骨折，并且很少出現(xiàn)骨折特征性表現(xiàn)，因為這一疾病本身較為顯著的特征就是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)粗大以及骨折斷裂處不夠徹底和明顯，也正是因為如此在診斷過程中就存在較高的漏診以及誤診情況，在臨床當(dāng)中隱性骨內(nèi)型、隱性創(chuàng)傷型、疲勞型、衰竭型等情況都屬于隱匿性骨折[5]?；颊呤艿酵鈧?，大多數(shù)情況下會通過X線片對患者受傷部位進(jìn)行檢查，而由于一些患者骨折部位非常隱蔽微小，或者出現(xiàn)了一定范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)移，而造成X線片難以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)受傷部位，最終就會促使隱匿性骨折在分析過程中受到影響。

臨床在對隱匿性骨折患者進(jìn)行檢查的過程中，還經(jīng)常會使用多層螺旋CT來對患者進(jìn)行檢查，因為這一檢查方式能夠較為清楚的將患者骨骼系統(tǒng)之外的疾病顯示出來，并且還存在能夠多層次進(jìn)行掃描以及掃面時間較短等優(yōu)勢[6]。在采用CT對患者進(jìn)行檢查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者骨小梁或者是骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷就能將其判定為隱匿性骨折，這個時候診斷效果就較為良好，所以這一方式對于骨小梁或者是骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷等患者有著較高的診斷準(zhǔn)確率。此外，MRI也屬于隱匿性骨折患者檢查較為常用的方式，這一檢查方式可以通過變幻T1WI以及T2WI來對患者骨現(xiàn)象進(jìn)行觀察，在采用這一方式對患者進(jìn)行檢查的過程中，如果患者骨皮質(zhì)下T1WI顯示出不規(guī)則現(xiàn)狀、條線狀低信號又或者是T2WI顯示為高信號的話，就可以將患者判定為隱匿性骨折；此外，MRI這一檢查方式還能有效地避免64排螺旋CT檢查過程中所存在層厚圖像質(zhì)量影響這一問題。在隱匿性骨折患者診斷過程中，兩種診斷方式都有其自身的價值，可是究竟哪一種診斷方式更加具有價值也是臨床較為關(guān)注的問題之一，而為了更好的研究出哪一種更加適合隱匿性患者臨床診斷和檢查，我院也對其進(jìn)行了研究，而本次研究調(diào)查結(jié)果則顯示，CT組患者在經(jīng)過64排CT診斷之后患者骨折檢出率為78.13%，MRI組患者在經(jīng)過1.5T磁共振診斷之后骨折檢出率為96.88%，組間對比MRI組檢出率明顯的高于CT組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，兩種診斷方式相比較而言，磁共振這一診斷方式有著較高的檢出率，而之所以會如此主要還是因為該診斷方式在T1WI主要呈線狀、不規(guī)則條帶狀低信號影，在脂肪抑制T2WI呈清楚銳利的高信號，相對于CT檢查方式而言應(yīng)用范圍更加的廣泛，所以最終MRI診斷準(zhǔn)確率才會明顯的高于CT檢查這一診斷方式，這一研究結(jié)果與馮會發(fā)等[7]的研究報告一致。除此之外，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，四肢部位出現(xiàn)骨折其所顯示的圖像相對而言更加的明顯，而頭面部結(jié)構(gòu)本身就十分的復(fù)雜，覆蓋也十分的廣泛，這個時候在對患者進(jìn)行檢查的話，其診斷準(zhǔn)確率也就較低，而就1.5T磁共振和64排CT這兩種檢查方式而言誰的價值較高，雖然現(xiàn)如今并沒有較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)，可是本次研究結(jié)果提示1.5T磁共振檢出率更高，所以在實際檢查過程中可以將其作為首選方式[8]。

綜上所述，隱匿性骨折臨床診斷過程中，應(yīng)用1.5T磁共振價值高于64排CT，檢出率更高，可以在臨床診斷過程中優(yōu)先考慮。

[1] 俞海偉,楊軍,劉文君.MRI與CT診斷隱匿性骨折患者臨床價值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(12):1629-1630.

[2] 朱磊.64排螺旋CT與1.5TMRI對隱匿性骨折及骨挫傷診斷價值[J].醫(yī)藥前沿,2014,34(32):215-216.

[3] 陳燕.隱匿性骨折行64排螺旋CT和1.5TMRI檢查的價值對照[J].今日健康,2015,19(10):412.

[4] 趙翔.64排CT與磁共振在隱匿性骨折診斷中的比較分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(2):68-70.

[5] 洪璧楷,代海洋,林楓楓,等.結(jié)節(jié)性硬化癥的CT和磁共振成像診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(6):405-407.

[6] 馮會發(fā).64排螺旋CT在脛骨平臺隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(1):90-91.

[7] 陳明梅,李敏,靳延舉,等.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用價值對照[J].影像技術(shù),2015,27(1):3-4.

[8] 馬龔寶.64排螺旋CT冠脈成像與選擇性冠脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用價值對照[J].臨床研究,2016(1):42-43.