王玉平

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科(平頂山 467000)

哮喘患兒在臨床較為常見，本病對小兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，對于患兒整體的機(jī)體發(fā)育與健康也十分不利，同時近年來的研究普遍顯示，本病對患兒的心理也造成較大的不良影響，因此各界對于哮喘患兒的重視程度日益提升，而關(guān)于哮喘患兒的診治研究十分常見。另外哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病，對于患兒的呼吸功能狀態(tài)造成的危害是研究的重點。研究顯示，肺功能及氣道反應(yīng)等方面是哮喘患兒表現(xiàn)相對突出的方面，尤其是氣道反應(yīng)是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要表現(xiàn)，而上述兩方面的相關(guān)指標(biāo)也是此類患兒治療過程中的重點干預(yù)方面[1-2]，同時上述指標(biāo)的改善程度也成為療效評估的重要參考方面。臨床中對于哮喘患兒的治療研究多見，其中中醫(yī)治療的研究占比不斷提升，而穴位刺激作為常見的一類中醫(yī)治療方式，其在多類呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用可見，但是在哮喘患兒中的細(xì)致效果研究相對不足，且現(xiàn)存的研究結(jié)果差顯著，因此認(rèn)為對于穴位刺激對哮喘患兒上述評估指標(biāo)的影響研究極為必要。本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察，以了解穴位刺激聯(lián)合吸入療法在小兒哮喘中的綜合應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月期間本院收治的64例哮喘患兒為研究對象，將64例患兒隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對照組的32例患兒中，男童18例，女童14例；年齡3.0～13.5歲，平均年齡為(7.2±1.3)歲；病程2.0～25.5個月，平均病程為(13.3±2.6)個月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。觀察組的32例患兒中，男童19例，女童13例；年齡2.9～13.6歲，平均年齡為(7.1±1.2)歲；病程2.0～27.0個月，平均病程為(13.5±2.4)個月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。兩組患兒的上述資料數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此兩組患兒具有可比性，且患兒家長均對本研究知情及同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中對于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲者；符合上述哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>14歲者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；精神異常；患者及家屬對本研究未知情同意者。

2 治療方法 對照組的32例患兒進(jìn)行常規(guī)西藥吸入治療，以布地奈德(國藥準(zhǔn)字H20130322)每天200 mg進(jìn)行霧化吸入治療，每天吸入治療2次，根據(jù)病情進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。觀察組的32例患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位刺激治療，即在對照組吸入布地奈德治療的基礎(chǔ)上以穴位刺激進(jìn)行治療，主穴：平肝經(jīng)500次，清肺經(jīng)500次，大或小橫紋500次; 配穴根據(jù)辨證選取肺腧、膻中、定喘、天河水、脾經(jīng)等，每穴3～5 min，最后加捏脊(從長強(qiáng)穴捏至大椎)六次，總治療時間25～30 min，1d1次。兩組患兒均治療3個月。然后將兩組患兒的癥狀體征改善時間、治療前后不同時間點的呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行比較。

3 檢測方法 分別于治療前和治療后1個月、2個月、3個月檢測兩組患兒的常見肺功能指標(biāo)及氣道反應(yīng)指標(biāo)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)，前者包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及中間呼氣流量(MMF)(上述指標(biāo)的中文譯名)，后者包括反應(yīng)閾值(Dmin)、傳導(dǎo)率下降斜率(SGrs)及總呼吸氣導(dǎo)下降35%所需的乙酰膽堿累積量(PD35)(上述指標(biāo)的中文譯名)，分別以肺功能檢測儀及氣道反應(yīng)測定儀進(jìn)行檢測。然后分別統(tǒng)計上述4個時間點的檢測結(jié)果，并比較兩組的統(tǒng)計結(jié)果。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗方面的軟件為SPSS 16.0，計量資料進(jìn)行t檢驗分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較 見表1。觀察組患兒的氣促緩解時間、喘憋消失時間及哮鳴音消失時間<3 d者比例均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較[例(%)]

注：與對照組患兒比較，*P<0.05

2 兩組患兒治療前后不同時間點的常見肺功能指標(biāo)比較 見表2。治療前對照組和觀察組患兒的FVC、MVV及MMF比較，P均>0.05，而治療后1個月、2個月及3個月觀察組患兒的FVC、MVV及MMF均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 兩組患兒治療前后不同時間點的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較 見表3。治療前對照組和觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35比較，P均>0.05，而治療后1個月、2個月及3個月觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組患兒治療前后不同時間點的常見肺功能指標(biāo)比較

注： 與對照組患兒比較，*P<0.05

表3 兩組患兒治療前后不同時間點的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較

注：與對照組患兒比較，*P<0.05

討 論

哮喘在各個年齡段均可見，其中小兒患者即不少見[3]，且在哮喘患者群中占比較高。本病對患兒的機(jī)體與心理等多個方面狀態(tài)均造成極大的不良影響，因此臨床及其他各界對哮喘患兒的重視程度與診治需求均極高。而臨床中關(guān)于西醫(yī)及中醫(yī)治療方式治療本類患兒的研究均多見，但研究效果參差不齊，甚至存在效果差異顯著、相悖的情況，因此對此方面的探究空間仍較大，價值也較高[4-5]。另外，此類患兒除表現(xiàn)出氣促、喘憋及哮鳴音等情況外，患兒的常見肺功能指標(biāo)(FVC、MVV及MMF)及氣道反應(yīng)指標(biāo)(Dmin、SGrs及PD35)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)也處于相對較差的情況[6-7]，因此對此類患兒進(jìn)行療效的評估時，上述方面的綜合改善成為治療的重點與難點。以往西醫(yī)采用吸入糖皮質(zhì)激素的方式達(dá)到控制疾病的目的，本類方式直接將藥物散布于病灶部位，因此具有直接的作用效果，且有效控制了全身性的不良反應(yīng)，因此對哮喘患兒具有較好的治療效果，在臨床的受肯定程度也較高。但與此同時，本類治療效果的療效提升空間仍較大，因此找到有效的聯(lián)合治療方式成為本病治療過程中的研究重點。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，且痰飲留伏，氣不化津，痰濁壅肺等也是重要因素，治療方面實喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)，清咽宣肺是其治療的根本。而臨床中近年來采用中醫(yī)方式治療小兒哮喘的研究不斷增多，其中以穴位刺激的方式是近年來臨床認(rèn)為對多類疾病治療效果較好的一類治療方式[8]，本類治療方式主要為通過調(diào)和氣血及疏經(jīng)通絡(luò)的方式來達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的目的，且本類治療方式相對于針灸更適用于治療依從性較差的小兒患者，且不良反應(yīng)相對較小，更易于受到患兒家長的認(rèn)可，故本類治療方式在小兒哮喘中的應(yīng)用可見，且其中較多研究認(rèn)為穴位刺激對小兒哮喘的治療效果較好，但是細(xì)致的效果尚需進(jìn)一步肯定[9]，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致的效果評估仍十分必要。

本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察，并與常規(guī)西藥吸入療法治療的患兒進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，加用穴位刺激治療患兒的疾病得到全面細(xì)致的改善，因此在肯定了穴位刺激在小兒哮喘中的應(yīng)用效果與價值。分析原因，我們認(rèn)為與穴位刺激有效地發(fā)揮了降逆止咳平喘等功效有關(guān)[10-12]，平肝經(jīng)與清肺經(jīng)達(dá)到開郁、鎮(zhèn)靜及宣肺止咳、順氣化痰、疏風(fēng)解表等作用，同時肺腧、膻中及定喘的按壓可起到清咽宣肺、宣肺理氣化痰的功效[13-15]，天河水及脾經(jīng)則起到清熱利濕及調(diào)經(jīng)統(tǒng)血等作用[16-18]，上述諸穴合用，綜合起到了祛風(fēng)散邪及補(bǔ)肺益氣固表等功效，且穴位刺激的方式也有助于機(jī)體氣血生化作用的激發(fā)，對于上述穴位的刺激綜合達(dá)到了改善哮喘及呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀體征的目的[19-21]，輔以糖皮質(zhì)激素布地奈德的應(yīng)用，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果，而這也對西藥的治療效果起到了進(jìn)一步的提升作用[22-24]。綜上所述，我們認(rèn)為穴位刺激聯(lián)合吸入療法可有效地改善小兒哮喘患者的癥狀體征，且對呼吸功能狀態(tài)的改善作用也十分突出，因此認(rèn)為本治療方案在此類患兒中的應(yīng)用價值較高。

[1] 張 紅.對緩解期支氣管哮喘患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定的臨床價值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(13)：10-11.

[2] 楊 玲，田 燁，周 妍，等.硝化花粉對哮喘小鼠氣道反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子水平的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(11)：32-35.

[3] 夏 珊. ACT 評分與非過敏性哮喘患者痰液中超敏 C 反應(yīng)蛋白及氣道反應(yīng)性的相關(guān)性[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版， 2015，55(2)：51-53.

[4] 高定一，楊賢鴻，陳俊良，等.小青龍湯合香砂六君子湯對過敏性哮喘小鼠氣道反應(yīng)性與細(xì)胞因子的影響[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，38(1)：21-24.

[5] 孫俊生，黃 震，葉春幸，等.誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子與支氣管哮喘患者哮喘嚴(yán)重程度和氣道反應(yīng)性的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(7)：933-935.

[6] 張群威，陳 樂，任志紅.兒童支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘和支氣管炎氣道反應(yīng)性特點[J]. 臨床肺科雜志，2015，20(5)：916-918.

[7] 鄭明睿，劉海霞，黨亞潔，等.煙曲霉暴露對哮喘大鼠氣道炎癥、氣道反應(yīng)性及血清總IgE水平的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2015，14(1)：27-31.

[8] Eldeirawi K，Kunzweiler C，Combs AM，etal. In utero exposure to pets is associated with asthma and wheezing in Mexican American children[J]. J Asthma，2016，53(4)：374-381.

[9] Fernández-Plata R，Rojas-Martínez R，Martínez-Briseo D，etal. Effect of passive smoking on the growth of pulmonary function and respiratory symptoms in schoolchildren[J]. Rev Invest Clin，2016，68(3)：119-127.

[10] 劉海霞，金先橋，鄭明睿，等.慢性煙曲霉暴露對哮喘大鼠氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥及氣道高反應(yīng)性的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13(1)：28-33.

[11] 呂曉慧,楊 琴,朱少可, 等.穴位埋線治療支氣管哮喘臨床病案分析[J].光明中醫(yī),2018,(2):186-188.

[12] 王康樂,崔健美,馬樹祥, 等.古醫(yī)籍哮喘治療探究[J].針灸臨床雜志,2015,(4):77-78.

[13] 閆 冰,于尚多,王富春.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)對穴位敷貼治療小兒哮喘選穴及用藥規(guī)律分析[J].吉林中醫(yī)藥,2017,(6):541-544.

[14] 周 芳,侯春光,方 瑜, 等.溫陽祛寒貼穴位貼敷對緩解期哮喘兒童的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2017,(6):791-793.

[15] 廖呂慧.平喘止咳貼佐治哮喘性支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,(4):99,101.

[16] 梁 超,黃國付,楊 坤, 等.腧穴熱敏灸對慢性持續(xù)期哮喘肺功能近遠(yuǎn)期影響[J].中國康復(fù),2010,(4):275-276.

[17] 周麗芬，林啟旺，廖 莉，等. 外源性H2S干預(yù)對O3致哮喘小鼠氣道反應(yīng)性和氣道重塑的影響[J]. 中國病理生理雜志，2016，32(2)：347-351.

[18] 許杰紅，曹厚然，陳玉興.中藥單劑炙麻黃、麻黃對哮喘大鼠氣道炎癥反應(yīng)的影響[J]. 新中醫(yī)，2014，46(12)：197-199.

[19] 寧紅梅，謝 雄，呂國雄.小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的50例臨床療效觀察[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16(9)：11-13.

[20] 崔 華.穴位敷貼及膏方治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志，2016，38(6)：5-7.

[21] 金玉晶，韓 雪，葛國嵐，等.穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2015，30(11)：1569-1571.

[22] 鐘高堂.補(bǔ)肺益腎中藥聯(lián)合孟魯斯特對哮喘緩解期患者臨床證候及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38(5)：585-587.

[23] 劉 娟，劉寶琴，王曉燕，等.穴位埋線對兒童咳嗽變異性哮喘肺功能和血清免疫球蛋白的影響[J]. 河南中醫(yī)，2015，35(6)：1417-1419.

[24] 張 靜，陸 橋.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(4)：505-506.