王玉平
河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科(平頂山 467000)
哮喘患兒在臨床較為常見(jiàn),本病對(duì)小兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng),對(duì)于患兒整體的機(jī)體發(fā)育與健康也十分不利,同時(shí)近年來(lái)的研究普遍顯示,本病對(duì)患兒的心理也造成較大的不良影響,因此各界對(duì)于哮喘患兒的重視程度日益提升,而關(guān)于哮喘患兒的診治研究十分常見(jiàn)。另外哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)疾病,對(duì)于患兒的呼吸功能狀態(tài)造成的危害是研究的重點(diǎn)。研究顯示,肺功能及氣道反應(yīng)等方面是哮喘患兒表現(xiàn)相對(duì)突出的方面,尤其是氣道反應(yīng)是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要表現(xiàn),而上述兩方面的相關(guān)指標(biāo)也是此類(lèi)患兒治療過(guò)程中的重點(diǎn)干預(yù)方面[1-2],同時(shí)上述指標(biāo)的改善程度也成為療效評(píng)估的重要參考方面。臨床中對(duì)于哮喘患兒的治療研究多見(jiàn),其中中醫(yī)治療的研究占比不斷提升,而穴位刺激作為常見(jiàn)的一類(lèi)中醫(yī)治療方式,其在多類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用可見(jiàn),但是在哮喘患兒中的細(xì)致效果研究相對(duì)不足,且現(xiàn)存的研究結(jié)果差顯著,因此認(rèn)為對(duì)于穴位刺激對(duì)哮喘患兒上述評(píng)估指標(biāo)的影響研究極為必要。本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察,以了解穴位刺激聯(lián)合吸入療法在小兒哮喘中的綜合應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月期間本院收治的64例哮喘患兒為研究對(duì)象,將64例患兒隨機(jī)分為兩組,每組各32例。對(duì)照組的32例患兒中,男童18例,女童14例;年齡3.0~13.5歲,平均年齡為(7.2±1.3)歲;病程2.0~25.5個(gè)月,平均病程為(13.3±2.6)個(gè)月;其中輕中度患兒18例,重度患兒14例。觀察組的32例患兒中,男童19例,女童13例;年齡2.9~13.6歲,平均年齡為(7.1±1.2)歲;病程2.0~27.0個(gè)月,平均病程為(13.5±2.4)個(gè)月;其中輕中度患兒18例,重度患兒14例。兩組患兒的上述資料數(shù)據(jù)比較,P均>0.05,因此兩組患兒具有可比性,且患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情及同意。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組在2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中對(duì)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤14歲者;符合上述哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>14歲者;合并其他基礎(chǔ)疾病者;精神異常;患者及家屬對(duì)本研究未知情同意者。
2 治療方法 對(duì)照組的32例患兒進(jìn)行常規(guī)西藥吸入治療,以布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130322)每天200 mg進(jìn)行霧化吸入治療,每天吸入治療2次,根據(jù)病情進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。觀察組的32例患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位刺激治療,即在對(duì)照組吸入布地奈德治療的基礎(chǔ)上以穴位刺激進(jìn)行治療,主穴:平肝經(jīng)500次,清肺經(jīng)500次,大或小橫紋500次; 配穴根據(jù)辨證選取肺腧、膻中、定喘、天河水、脾經(jīng)等,每穴3~5 min,最后加捏脊(從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎)六次,總治療時(shí)間25~30 min,1d1次。兩組患兒均治療3個(gè)月。然后將兩組患兒的癥狀體征改善時(shí)間、治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行比較。
3 檢測(cè)方法 分別于治療前和治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)兩組患兒的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)及氣道反應(yīng)指標(biāo)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo),前者包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及中間呼氣流量(MMF)(上述指標(biāo)的中文譯名),后者包括反應(yīng)閾值(Dmin)、傳導(dǎo)率下降斜率(SGrs)及總呼吸氣導(dǎo)下降35%所需的乙酰膽堿累積量(PD35)(上述指標(biāo)的中文譯名),分別以肺功能檢測(cè)儀及氣道反應(yīng)測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。然后分別統(tǒng)計(jì)上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果,并比較兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面的軟件為SPSS 16.0,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組患兒的氣促緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間<3 d者比例均高于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
表1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較[例(%)]
注:與對(duì)照組患兒比較,*P<0.05
2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前對(duì)照組和觀察組患兒的FVC、MVV及MMF比較,P均>0.05,而治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月觀察組患兒的FVC、MVV及MMF均高于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
3 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前對(duì)照組和觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35比較,P均>0.05,而治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35均高于對(duì)照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
表2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)比較
注: 與對(duì)照組患兒比較,*P<0.05
表3 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較
注:與對(duì)照組患兒比較,*P<0.05
哮喘在各個(gè)年齡段均可見(jiàn),其中小兒患者即不少見(jiàn)[3],且在哮喘患者群中占比較高。本病對(duì)患兒的機(jī)體與心理等多個(gè)方面狀態(tài)均造成極大的不良影響,因此臨床及其他各界對(duì)哮喘患兒的重視程度與診治需求均極高。而臨床中關(guān)于西醫(yī)及中醫(yī)治療方式治療本類(lèi)患兒的研究均多見(jiàn),但研究效果參差不齊,甚至存在效果差異顯著、相悖的情況,因此對(duì)此方面的探究空間仍較大,價(jià)值也較高[4-5]。另外,此類(lèi)患兒除表現(xiàn)出氣促、喘憋及哮鳴音等情況外,患兒的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)(FVC、MVV及MMF)及氣道反應(yīng)指標(biāo)(Dmin、SGrs及PD35)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)也處于相對(duì)較差的情況[6-7],因此對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行療效的評(píng)估時(shí),上述方面的綜合改善成為治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。以往西醫(yī)采用吸入糖皮質(zhì)激素的方式達(dá)到控制疾病的目的,本類(lèi)方式直接將藥物散布于病灶部位,因此具有直接的作用效果,且有效控制了全身性的不良反應(yīng),因此對(duì)哮喘患兒具有較好的治療效果,在臨床的受肯定程度也較高。但與此同時(shí),本類(lèi)治療效果的療效提升空間仍較大,因此找到有效的聯(lián)合治療方式成為本病治療過(guò)程中的研究重點(diǎn)。
中醫(yī)認(rèn)為哮喘是宿疾內(nèi)伏,亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā),且痰飲留伏,氣不化津,痰濁壅肺等也是重要因素,治療方面實(shí)喘宜祛邪,虛喘宜培補(bǔ),清咽宣肺是其治療的根本。而臨床中近年來(lái)采用中醫(yī)方式治療小兒哮喘的研究不斷增多,其中以穴位刺激的方式是近年來(lái)臨床認(rèn)為對(duì)多類(lèi)疾病治療效果較好的一類(lèi)治療方式[8],本類(lèi)治療方式主要為通過(guò)調(diào)和氣血及疏經(jīng)通絡(luò)的方式來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的目的,且本類(lèi)治療方式相對(duì)于針灸更適用于治療依從性較差的小兒患者,且不良反應(yīng)相對(duì)較小,更易于受到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可,故本類(lèi)治療方式在小兒哮喘中的應(yīng)用可見(jiàn),且其中較多研究認(rèn)為穴位刺激對(duì)小兒哮喘的治療效果較好,但是細(xì)致的效果尚需進(jìn)一步肯定[9],因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致的效果評(píng)估仍十分必要。
本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察,并與常規(guī)西藥吸入療法治療的患兒進(jìn)行比較,比較結(jié)果顯示,加用穴位刺激治療患兒的疾病得到全面細(xì)致的改善,因此在肯定了穴位刺激在小兒哮喘中的應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因,我們認(rèn)為與穴位刺激有效地發(fā)揮了降逆止咳平喘等功效有關(guān)[10-12],平肝經(jīng)與清肺經(jīng)達(dá)到開(kāi)郁、鎮(zhèn)靜及宣肺止咳、順氣化痰、疏風(fēng)解表等作用,同時(shí)肺腧、膻中及定喘的按壓可起到清咽宣肺、宣肺理氣化痰的功效[13-15],天河水及脾經(jīng)則起到清熱利濕及調(diào)經(jīng)統(tǒng)血等作用[16-18],上述諸穴合用,綜合起到了祛風(fēng)散邪及補(bǔ)肺益氣固表等功效,且穴位刺激的方式也有助于機(jī)體氣血生化作用的激發(fā),對(duì)于上述穴位的刺激綜合達(dá)到了改善哮喘及呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀體征的目的[19-21],輔以糖皮質(zhì)激素布地奈德的應(yīng)用,達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果,而這也對(duì)西藥的治療效果起到了進(jìn)一步的提升作用[22-24]。綜上所述,我們認(rèn)為穴位刺激聯(lián)合吸入療法可有效地改善小兒哮喘患者的癥狀體征,且對(duì)呼吸功能狀態(tài)的改善作用也十分突出,因此認(rèn)為本治療方案在此類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。
[1] 張 紅.對(duì)緩解期支氣管哮喘患者進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定的臨床價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):10-11.
[2] 楊 玲,田 燁,周 妍,等.硝化花粉對(duì)哮喘小鼠氣道反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子水平的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(11):32-35.
[3] 夏 珊. ACT 評(píng)分與非過(guò)敏性哮喘患者痰液中超敏 C 反應(yīng)蛋白及氣道反應(yīng)性的相關(guān)性[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2015,55(2):51-53.
[4] 高定一,楊賢鴻,陳俊良,等.小青龍湯合香砂六君子湯對(duì)過(guò)敏性哮喘小鼠氣道反應(yīng)性與細(xì)胞因子的影響[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(1):21-24.
[5] 孫俊生,黃 震,葉春幸,等.誘導(dǎo)痰細(xì)胞因子與支氣管哮喘患者哮喘嚴(yán)重程度和氣道反應(yīng)性的關(guān)系[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2014,36(7):933-935.
[6] 張群威,陳 樂(lè),任志紅.兒童支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘和支氣管炎氣道反應(yīng)性特點(diǎn)[J]. 臨床肺科雜志,2015,20(5):916-918.
[7] 鄭明睿,劉海霞,黨亞潔,等.煙曲霉暴露對(duì)哮喘大鼠氣道炎癥、氣道反應(yīng)性及血清總IgE水平的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2015,14(1):27-31.
[8] Eldeirawi K,Kunzweiler C,Combs AM,etal. In utero exposure to pets is associated with asthma and wheezing in Mexican American children[J]. J Asthma,2016,53(4):374-381.
[9] Fernández-Plata R,Rojas-Martínez R,Martínez-Briseo D,etal. Effect of passive smoking on the growth of pulmonary function and respiratory symptoms in schoolchildren[J]. Rev Invest Clin,2016,68(3):119-127.
[10] 劉海霞,金先橋,鄭明睿,等.慢性煙曲霉暴露對(duì)哮喘大鼠氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥及氣道高反應(yīng)性的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2014,13(1):28-33.
[11] 呂曉慧,楊 琴,朱少可, 等.穴位埋線治療支氣管哮喘臨床病案分析[J].光明中醫(yī),2018,(2):186-188.
[12] 王康樂(lè),崔健美,馬樹(shù)祥, 等.古醫(yī)籍哮喘治療探究[J].針灸臨床雜志,2015,(4):77-78.
[13] 閆 冰,于尚多,王富春.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)穴位敷貼治療小兒哮喘選穴及用藥規(guī)律分析[J].吉林中醫(yī)藥,2017,(6):541-544.
[14] 周 芳,侯春光,方 瑜, 等.溫陽(yáng)祛寒貼穴位貼敷對(duì)緩解期哮喘兒童的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2017,(6):791-793.
[15] 廖呂慧.平喘止咳貼佐治哮喘性支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,(4):99,101.
[16] 梁 超,黃國(guó)付,楊 坤, 等.腧穴熱敏灸對(duì)慢性持續(xù)期哮喘肺功能近遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)康復(fù),2010,(4):275-276.
[17] 周麗芬,林啟旺,廖 莉,等. 外源性H2S干預(yù)對(duì)O3致哮喘小鼠氣道反應(yīng)性和氣道重塑的影響[J]. 中國(guó)病理生理雜志,2016,32(2):347-351.
[18] 許杰紅,曹厚然,陳玉興.中藥單劑炙麻黃、麻黃對(duì)哮喘大鼠氣道炎癥反應(yīng)的影響[J]. 新中醫(yī),2014,46(12):197-199.
[19] 寧紅梅,謝 雄,呂國(guó)雄.小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的50例臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(9):11-13.
[20] 崔 華.穴位敷貼及膏方治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2016,38(6):5-7.
[21] 金玉晶,韓 雪,葛國(guó)嵐,等.穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(11):1569-1571.
[22] 鐘高堂.補(bǔ)肺益腎中藥聯(lián)合孟魯斯特對(duì)哮喘緩解期患者臨床證候及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(5):585-587.
[23] 劉 娟,劉寶琴,王曉燕,等.穴位埋線對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘肺功能和血清免疫球蛋白的影響[J]. 河南中醫(yī),2015,35(6):1417-1419.
[24] 張 靜,陸 橋.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘40例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(4):505-506.