王玉平

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科(平頂山 467000)

哮喘患兒在臨床較為常見(jiàn)，本病對(duì)小兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，對(duì)于患兒整體的機(jī)體發(fā)育與健康也十分不利，同時(shí)近年來(lái)的研究普遍顯示，本病對(duì)患兒的心理也造成較大的不良影響，因此各界對(duì)于哮喘患兒的重視程度日益提升，而關(guān)于哮喘患兒的診治研究十分常見(jiàn)。另外哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)疾病，對(duì)于患兒的呼吸功能狀態(tài)造成的危害是研究的重點(diǎn)。研究顯示，肺功能及氣道反應(yīng)等方面是哮喘患兒表現(xiàn)相對(duì)突出的方面，尤其是氣道反應(yīng)是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要表現(xiàn)，而上述兩方面的相關(guān)指標(biāo)也是此類(lèi)患兒治療過(guò)程中的重點(diǎn)干預(yù)方面[1-2]，同時(shí)上述指標(biāo)的改善程度也成為療效評(píng)估的重要參考方面。臨床中對(duì)于哮喘患兒的治療研究多見(jiàn)，其中中醫(yī)治療的研究占比不斷提升，而穴位刺激作為常見(jiàn)的一類(lèi)中醫(yī)治療方式，其在多類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用可見(jiàn)，但是在哮喘患兒中的細(xì)致效果研究相對(duì)不足，且現(xiàn)存的研究結(jié)果差顯著，因此認(rèn)為對(duì)于穴位刺激對(duì)哮喘患兒上述評(píng)估指標(biāo)的影響研究極為必要。本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察，以了解穴位刺激聯(lián)合吸入療法在小兒哮喘中的綜合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月期間本院收治的64例哮喘患兒為研究對(duì)象，將64例患兒隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組的32例患兒中，男童18例，女童14例；年齡3.0～13.5歲，平均年齡為(7.2±1.3)歲；病程2.0～25.5個(gè)月，平均病程為(13.3±2.6)個(gè)月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。觀察組的32例患兒中，男童19例，女童13例；年齡2.9～13.6歲，平均年齡為(7.1±1.2)歲；病程2.0～27.0個(gè)月，平均病程為(13.5±2.4)個(gè)月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。兩組患兒的上述資料數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此兩組患兒具有可比性，且患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情及同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組在2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中對(duì)于哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤14歲者；符合上述哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>14歲者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；精神異常；患者及家屬對(duì)本研究未知情同意者。

2 治療方法 對(duì)照組的32例患兒進(jìn)行常規(guī)西藥吸入治療，以布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字H20130322)每天200 mg進(jìn)行霧化吸入治療，每天吸入治療2次，根據(jù)病情進(jìn)行藥量調(diào)節(jié)。觀察組的32例患兒則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位刺激治療，即在對(duì)照組吸入布地奈德治療的基礎(chǔ)上以穴位刺激進(jìn)行治療，主穴：平肝經(jīng)500次，清肺經(jīng)500次，大或小橫紋500次; 配穴根據(jù)辨證選取肺腧、膻中、定喘、天河水、脾經(jīng)等，每穴3～5 min，最后加捏脊(從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至大椎)六次，總治療時(shí)間25～30 min，1d1次。兩組患兒均治療3個(gè)月。然后將兩組患兒的癥狀體征改善時(shí)間、治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行比較。

3 檢測(cè)方法 分別于治療前和治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月檢測(cè)兩組患兒的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)及氣道反應(yīng)指標(biāo)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)，前者包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及中間呼氣流量(MMF)(上述指標(biāo)的中文譯名)，后者包括反應(yīng)閾值(Dmin)、傳導(dǎo)率下降斜率(SGrs)及總呼吸氣導(dǎo)下降35%所需的乙酰膽堿累積量(PD35)(上述指標(biāo)的中文譯名)，分別以肺功能檢測(cè)儀及氣道反應(yīng)測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)。然后分別統(tǒng)計(jì)上述4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果，并比較兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面的軟件為SPSS 16.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表1。觀察組患兒的氣促緩解時(shí)間、喘憋消失時(shí)間及哮鳴音消失時(shí)間<3 d者比例均高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患兒癥狀體征改善時(shí)間比較[例(%)]

注：與對(duì)照組患兒比較，*P<0.05

2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。治療前對(duì)照組和觀察組患兒的FVC、MVV及MMF比較，P均>0.05，而治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月觀察組患兒的FVC、MVV及MMF均高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

3 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療前對(duì)照組和觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35比較，P均>0.05，而治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35均高于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)比較

注： 與對(duì)照組患兒比較，*P<0.05

表3 兩組患兒治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的氣道反應(yīng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組患兒比較，*P<0.05

討 論

哮喘在各個(gè)年齡段均可見(jiàn)，其中小兒患者即不少見(jiàn)[3]，且在哮喘患者群中占比較高。本病對(duì)患兒的機(jī)體與心理等多個(gè)方面狀態(tài)均造成極大的不良影響，因此臨床及其他各界對(duì)哮喘患兒的重視程度與診治需求均極高。而臨床中關(guān)于西醫(yī)及中醫(yī)治療方式治療本類(lèi)患兒的研究均多見(jiàn)，但研究效果參差不齊，甚至存在效果差異顯著、相悖的情況，因此對(duì)此方面的探究空間仍較大，價(jià)值也較高[4-5]。另外，此類(lèi)患兒除表現(xiàn)出氣促、喘憋及哮鳴音等情況外，患兒的常見(jiàn)肺功能指標(biāo)(FVC、MVV及MMF)及氣道反應(yīng)指標(biāo)(Dmin、SGrs及PD35)等呼吸功能狀態(tài)指標(biāo)也處于相對(duì)較差的情況[6-7]，因此對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行療效的評(píng)估時(shí)，上述方面的綜合改善成為治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。以往西醫(yī)采用吸入糖皮質(zhì)激素的方式達(dá)到控制疾病的目的，本類(lèi)方式直接將藥物散布于病灶部位，因此具有直接的作用效果，且有效控制了全身性的不良反應(yīng)，因此對(duì)哮喘患兒具有較好的治療效果，在臨床的受肯定程度也較高。但與此同時(shí)，本類(lèi)治療效果的療效提升空間仍較大，因此找到有效的聯(lián)合治療方式成為本病治療過(guò)程中的研究重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，且痰飲留伏，氣不化津，痰濁壅肺等也是重要因素，治療方面實(shí)喘宜祛邪，虛喘宜培補(bǔ)，清咽宣肺是其治療的根本。而臨床中近年來(lái)采用中醫(yī)方式治療小兒哮喘的研究不斷增多，其中以穴位刺激的方式是近年來(lái)臨床認(rèn)為對(duì)多類(lèi)疾病治療效果較好的一類(lèi)治療方式[8]，本類(lèi)治療方式主要為通過(guò)調(diào)和氣血及疏經(jīng)通絡(luò)的方式來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體的目的，且本類(lèi)治療方式相對(duì)于針灸更適用于治療依從性較差的小兒患者，且不良反應(yīng)相對(duì)較小，更易于受到患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可，故本類(lèi)治療方式在小兒哮喘中的應(yīng)用可見(jiàn)，且其中較多研究認(rèn)為穴位刺激對(duì)小兒哮喘的治療效果較好，但是細(xì)致的效果尚需進(jìn)一步肯定[9]，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致的效果評(píng)估仍十分必要。

本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對(duì)小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進(jìn)行觀察，并與常規(guī)西藥吸入療法治療的患兒進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，加用穴位刺激治療患兒的疾病得到全面細(xì)致的改善，因此在肯定了穴位刺激在小兒哮喘中的應(yīng)用效果與價(jià)值。分析原因，我們認(rèn)為與穴位刺激有效地發(fā)揮了降逆止咳平喘等功效有關(guān)[10-12]，平肝經(jīng)與清肺經(jīng)達(dá)到開(kāi)郁、鎮(zhèn)靜及宣肺止咳、順氣化痰、疏風(fēng)解表等作用，同時(shí)肺腧、膻中及定喘的按壓可起到清咽宣肺、宣肺理氣化痰的功效[13-15]，天河水及脾經(jīng)則起到清熱利濕及調(diào)經(jīng)統(tǒng)血等作用[16-18]，上述諸穴合用，綜合起到了祛風(fēng)散邪及補(bǔ)肺益氣固表等功效，且穴位刺激的方式也有助于機(jī)體氣血生化作用的激發(fā)，對(duì)于上述穴位的刺激綜合達(dá)到了改善哮喘及呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀體征的目的[19-21]，輔以糖皮質(zhì)激素布地奈德的應(yīng)用，達(dá)到了標(biāo)本兼治的效果，而這也對(duì)西藥的治療效果起到了進(jìn)一步的提升作用[22-24]。綜上所述，我們認(rèn)為穴位刺激聯(lián)合吸入療法可有效地改善小兒哮喘患者的癥狀體征，且對(duì)呼吸功能狀態(tài)的改善作用也十分突出，因此認(rèn)為本治療方案在此類(lèi)患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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