羅 哲

(南陽市口腔醫(yī)院 南陽 473000)

牙根根尖外吸收是指牙根根尖圓鈍或者變短，為正畸臨床治療時較為常見的并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在正畸臨床治療中，上頜切牙、下切牙與上切牙是最容易出現(xiàn)牙根吸收的牙[1]。對于正畸牙師來說，對牙根根尖外吸收的誘發(fā)因素及發(fā)病機理進行研究，對減少和避免發(fā)生牙根吸收具有著重要的意義，這會對正畸治療成功造成重要影響。影響牙根根尖外吸收的相關(guān)因素較為復雜，性別、年齡、壓根發(fā)育狀況、外傷以及正畸治療機制等都會對牙根根尖外吸收造成影響。然而很多研究卻說明，牙根吸收與根管治療、性別、錯頜類型等關(guān)系較小，而與牙根形態(tài)、外傷、牙根發(fā)育以及牙移動量之間有著更加密切的關(guān)系。關(guān)于矯治器類型與牙根吸收有關(guān)的研究較少，目前相關(guān)研究主要集中于傳統(tǒng)直絲弓、方絲弓等方面[2～3]。

自鎖托槽為改變正畸治療效率而產(chǎn)生的一種治療方法，具有高效、低摩擦、治療時間教短、復診次數(shù)教少、口腔衛(wèi)生較優(yōu)、療效較好等優(yōu)勢，臨床應用越來越多。自鎖托槽可分為被動和主動兩種，被動自鎖托槽不會對弓絲給予主動力，而主動自鎖托槽具有著彈性蓋會給弓絲帶來主動力量。被動自鎖托槽弓絲不經(jīng)結(jié)扎而會插入至托槽槽溝當中，當摩擦力降低時，弓絲動度、余隙會顯著增加；被動自鎖托槽還具有著一定的擴弓效應[4]。這與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽作用具有一定的差異，這也是被動自鎖托槽的優(yōu)勢所在，但是此類作用是否會給牙根根尖外吸收造成影響鮮有報道。

目前，關(guān)于牙根根尖的外吸收的臨床診斷主要依賴于咬合片、根尖片、曲面體層片等放射學檢查，但這些2D診斷都存在著很多弊端。而相對于傳統(tǒng)放射片錐形束CT最大優(yōu)勢為可以提供清晰骨影像及牙結(jié)構(gòu)的3D影像，同時降低放射量，增加圖像精密度[5]。現(xiàn)在，關(guān)于正畸治療領(lǐng)域，錐形束CT在阻生牙位置診斷、骨密度對牙移動造成影響以及顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)等方面得到了廣泛的應用，但在牙根根尖外吸收相關(guān)研究很少[6]。本文利用錐形束CT測量傳統(tǒng)直絲弓托槽和被動自鎖托槽對根尖外吸收量造成的影響進行測量，對比分析兩種托槽導致的牙根根尖外吸收量之間的差異，以探討被動自鎖托槽對牙根吸收造成的影響，期望對正畸臨床托槽的治療選擇提供一定的指導意義，為避免牙根吸收風險提供參考依據(jù)。

1 一般資料與方法

將從2014年4月～2016年6月在我院正畸中心初診的64例患者按照數(shù)字隨機表法分為對照組和實驗組，各有32例患者。對照組應用被動自鎖托槽，實驗組應用傳統(tǒng)直絲弓托槽進行矯治。對照組中，13例男性患者，19例女性患者，患者平均年齡為(15.7±1.8)歲，8例患者拔牙；實驗組中，12例男性患者，20例女性患者，患者平均年齡為(15.4±1.6)歲，7例患者拔牙。兩組患者在性別、平均年齡和拔牙患者所占比例差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

患者無正畸治療病史；患者恒牙列，上下頜第二磨牙完全萌出；在治療前錐形束CT表明無牙根吸收；患者無阻生尖牙、無牙頜面外傷史；患者切牙牙根已經(jīng)發(fā)育完成且沒有明顯彎曲；患者切牙無牙髓治療及齲壞病史；患者無牙周病史、家族相關(guān)疾病史、全身系統(tǒng)疾病。

1.3 一般方法

傳統(tǒng)直絲弓托槽和被動自鎖托槽矯治的弓絲序列為0.019×0.025不銹鋼絲、0.019×0.025鎳鈦絲、0.016×0.022鎳鈦絲和0.014鎳鈦絲，傳統(tǒng)托槽利用不銹鋼結(jié)扎絲實施結(jié)扎。兩組患者在正畸機制和施力大小方面保持一致。為分析牙根根尖外吸收之間的差異，在治療前后均進行錐形束CT測量。64例患者總共測量了244顆上頜切牙的牙根根尖外吸收量。在錐形束CT上切取4個上頜切牙系列縱切面，經(jīng)切牙長軸進行切面，這個切面可展現(xiàn)牙根尖和牙切緣，并利用此切面對牙切緣到牙根尖之間的長度進行測量，從而獲得治療前、后的牙長度。牙根根尖外吸收量=(治療前牙長度-治療后牙長度)。

1.4 統(tǒng)計分析

利用SPSS22.0對上頜中切牙、側(cè)切牙、牙根根尖外吸收量等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對兩組患者進行t檢驗，P<0.05，表示對照組與實驗組之間差異顯著。

2 結(jié)果

通過表1可知，兩組患者在上頜4個切牙牙根根尖外吸收量、上頜中切牙牙根根尖外吸收量、側(cè)切牙外吸收量之間的差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組患者牙根根尖外吸收量對比分析

組別上頜4個切牙牙根根尖上頜中切牙牙根根尖側(cè)切牙對照組(n=32)1．19±0．911．15±0．951．22±1．04實驗組(n=32)1．18±0．891．16±0．931．20±1．02t0．0230．0250．034P值>0．05>0．05>0．05

3 討論

本文錐形束CT測量均由經(jīng)過培訓的醫(yī)師完成，在對患者進行隨機選擇，以消除測量誤差；在進行病例選擇時，消除了治療前牙根吸收、正畸治療史患者；兩組患者均采取相同弓絲序列，以保證正畸施加的力值較為一致。排除會對牙根吸收造成影響的相關(guān)因素，提高實驗結(jié)果的可信度。由于上頜切牙為牙槽骨改建和正畸治療中移動最多的牙位，并且上頜切牙最容易出現(xiàn)牙根根尖外吸收，而且吸收量也較大。

自鎖托槽的主要優(yōu)點為高效，尤其在排齊階段，但唇頰向傾斜擴展和牙快速移動到位都會產(chǎn)生牙根根尖外吸收等副作用[7～8]。本文的研究結(jié)果表明，被動自鎖托槽會提高牙根吸收，但經(jīng)t檢驗分析，傳統(tǒng)托槽與被動自鎖托槽所導致牙根根尖外吸收量差異不顯著，這與學者劉筠[2]和陳偉挺[8]的研究結(jié)果較為一致。所以，被動自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比不會增加牙根吸收風險。

1 盧璐,李賀.自鎖托槽與傳統(tǒng)結(jié)扎翼托槽對牙根吸收影響的系統(tǒng)評價.山東大學學報(醫(yī)學版),2014,52(1):104～109.

2 劉筠,郭宏銘.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽導致正畸牙根吸收的錐形束C丁比較.上?？谇会t(yī)學,2016,25(2):238～242.

3 Vajaria R,BeGolc E,Kusnoto B,et al.Evxluxtion of Incisor Position and Dental Transverse Dimensional Chantges Using the Damcm System .Antgle Orthod,2011,81(4):647～652.

4 劉玉,王培軍,周珊.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對比研究的進展與方向.中國組織工程研究,2014,18(25):4068～4073.

5 李永花.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對正畸患者牙周健康影響的比較.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2015,37:198～201.

6 Shcrrard JF,Rossouw PE,Benson BW，et al.Accuracy and Reliability of Tooth and Root Lengths Measured on Cone-beam Computed Tomot Raphs.Am J Orthod Dcntofacial Orthop,2010,137(4):5100～5108.

7 韓紅娟,付士美,吳浩,等.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽正畸初戴疼痛的對比分析.四川醫(yī)學,2013,34(4):457～458.

8 陳偉挺,鄭敏玲,周星.自鎖托槽與普通托槽對安氏I類重度擁擠患者牙根吸收的影響.溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(7):532～536.