鄭 娜 劉 冰

(許昌市婦幼保健院超聲科 許昌 461000)

伴隨產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，使得人口素質(zhì)得到明顯提高，出生缺陷顯著降低。頸項(xiàng)透明層(NT)是指胎兒頸部皮下處于皮膚強(qiáng)回聲帶與深部軟組織強(qiáng)回聲帶間的一個(gè)無回聲區(qū)域，孕早期頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒早期發(fā)育異常具有一定相關(guān)性，孕中期四維彩超監(jiān)測(cè)可觀察到胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，NT超聲聯(lián)合孕中期四維超聲對(duì)于胎兒畸形篩查具有重要作用[1]。本文選取1241例孕婦，探討NT超聲聯(lián)合孕中期四維超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月1241例孕婦，均為單胎妊娠，年齡22～37歲，平均年齡為(26.3±2.1)歲。

1.2 方法

對(duì)孕11～14周孕婦采用 GE Voluson E8 型彩色超聲多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。確定胎數(shù)及胎兒是否存活，測(cè)量胎兒頭臀徑，計(jì)算胎兒具體孕周，孕周在11～14周(胎兒頭臀徑在35～84mm間)范圍的胎兒參照英國(guó)胎兒基金會(huì)的頸項(xiàng)透明層厚度(NT)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)予以檢測(cè)，觀察胎兒是否具有鼻骨。觀察胎兒的脊柱四肢、內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)及染色體異常情況。按照常規(guī)方法獲得胎心率圖、頭臀長(zhǎng)圖、NT 測(cè)量圖及異常部位圖，并通過電腦圖像處理工作站予以處理。對(duì)孕22～28周孕婦實(shí)施四維彩超篩查，觀察胎兒是否保持存活狀態(tài)及胎數(shù)，確定胎兒生長(zhǎng)徑線，評(píng)估具體孕周。依次檢測(cè)胎兒的頭顱、顏面、心臟、肺臟、肝臟、胃泡、腸管、雙腎、膀胱、臍動(dòng)脈、脊柱、四肢等器官情況，獲取各器官的標(biāo)準(zhǔn)切面及異常部位圖，使用電腦圖像處理工作站予以處理，一直隨訪到產(chǎn)后確定胎兒畸形結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢測(cè)結(jié)果

孕11～14周對(duì)1241例孕婦進(jìn)行妊娠產(chǎn)檢，顯示異常胎兒46例，發(fā)生率為3.71%；NT檢測(cè)出異常胎兒44例，發(fā)生率為3.54%，NT診斷準(zhǔn)確率95.65%，NT診斷畸形類型主要為胎死宮內(nèi)、淋巴管囊瘤等，見表1。

表1 胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲診斷分析[n(%)]

畸形類型確診NT診斷漏診胎死宮內(nèi)19(41．30)19(41．30)淋巴管囊瘤12(26．09)12(26．09)巨膀胱1(2．17)1(2．17)臍膨出3(0．65)3(0．65)四肢發(fā)育異常2(4．35)2(4．35)腦腹壁裂2(4．35)1(2．17)1(2．17)腦積水2(4．35)2(4．35)全前腦2(4．35)1(2．17)1(2．17)露腦兒1(2．17)1(2．17)無腦兒2(4．35)2(4．35)總計(jì)46(100．00)44(95．65)2(4．35)

2.2 孕中期四維彩超檢測(cè)分析

1241例孕婦在孕22～28周時(shí)采用四維彩超畸形檢測(cè)，確診發(fā)生異常的胎兒有49例，發(fā)生率為3.95%；經(jīng)四維彩超檢測(cè)顯示異常胎兒49例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%，見表2。

3 討論

胎兒畸形的形成具有動(dòng)態(tài)發(fā)展的特性，在不同孕周對(duì)胎兒進(jìn)行檢查，其各個(gè)類型的畸形診斷率存在一定差異。孕婦在整個(gè)孕期通常需實(shí)施3次超聲篩查，檢測(cè)時(shí)間為孕11～14周、孕18～24周、孕32～34周。目前，臨床中采用孕11～14周及孕22～28周聯(lián)合篩查的方式較多，在28周后會(huì)根據(jù)前面檢查所得結(jié)果予以彩超的補(bǔ)篩[2～4]。

頸項(xiàng)透明層在胎兒發(fā)育過程中是一個(gè)較為重要的反映指標(biāo)，導(dǎo)致頸項(xiàng)透明層出現(xiàn)增厚現(xiàn)象的相關(guān)機(jī)制與心臟功能失調(diào)、頭部或頸靜脈充血、胎兒貧血、胎兒感染等存在一定相關(guān)性。在孕11～14周時(shí)，通過超聲檢測(cè)圖像可對(duì)大多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨。在孕11～14周通?？梢詸z測(cè)到1/3的結(jié)構(gòu)異常，包括腦膨出、全前腦、膈疝、腹裂等。對(duì)胎兒超聲軟指標(biāo)，例如巨膀胱、腎盂擴(kuò)張、臍膨出等予以分析，可預(yù)測(cè)染色體出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)性，與NT厚度進(jìn)行有效結(jié)合，可確定是否予以染色體檢查，唐氏篩查與NT方法結(jié)合能夠提高21-三體綜合征的診斷率。孕早期NT檢測(cè)難以將所有異常結(jié)構(gòu)完全檢出，由于胎兒各個(gè)器官并發(fā)育完全，比較細(xì)微，往往導(dǎo)致假象發(fā)生造成錯(cuò)誤判斷，因此大部分異常胎兒應(yīng)于中晚孕期放進(jìn)行確診，且有的異?；未嬖谝贿^性特點(diǎn)，會(huì)因孕齡增長(zhǎng)緩慢消失[5～8]。

表2 孕中期四維彩超檢測(cè)分析[n(%)]

畸形類型確診四維彩超診斷胎死宮內(nèi)19(38．76)19(38．76)雙手內(nèi)翻2(4．08)2(4．08)足內(nèi)翻1(2．04)1(2．04)四肢短小3(6．12)3(6．12)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常7(14．29)7(14．29)水腫綜合征3(6．12)3(6．12)膈疝1(2．04)1(2．04)腹部囊性包塊1(2．04)1(2．04)消化道發(fā)育異常2(4．08)2(4．08)隔離肺或肺囊腺瘤1(2．04)1(2．04)心血管發(fā)育異常1(2．04)1(2．04)胼胝體缺失3(6．12)3(6．12)全前腦2(4．08)2(4．08)腦積水2(4．08)2(4．08)唇腭裂1(2．04)1(2．04)總計(jì)49(100．00)49(100．00)

總之，孕11～14周實(shí)施胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢測(cè)可進(jìn)行胎兒唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，孕22～28周采用四維彩超監(jiān)測(cè)可利于胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查，二者聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)胎兒先天畸形的臨床篩查具有促進(jìn)作用。

1 劉麗華,盧小青,劉聰慧.胎兒頸項(xiàng)透明層厚度聯(lián)合血清學(xué)檢測(cè)在唐氏綜合征篩查中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼保健,2013,28(17):127～128.

2 宋玲.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(13):102～103.

3 鄭燕燕,陳巧敏,吳敏華,等.超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度及靜脈導(dǎo)管在先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,6(11):153～156.

4 侯立業(yè),徐作鋒,李佳,等.高頻超聲檢測(cè)早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層的臨床價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2):212～214.

5 劉海燕,曹福志,于清霞.超聲檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(7):86～87.

6 張弘,張秀果,李桂紅.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的意義及導(dǎo)致胎兒畸形的相關(guān)因素分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2408～2410.

7 李淑琴,張國(guó)榮,高志鴻.縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開展胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查的應(yīng)用價(jià)值.新疆醫(yī)學(xué),2015,45(8):1090～1091.

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