潘 秋 詠

(廣州市增城區(qū)仙村鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣州 511380)

目前，臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，手術(shù)效果較為理想，不但可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，還能縮短臥床時間，有效降低并發(fā)癥率和死亡率，但由于老年患者生理機能低下，術(shù)后恢復(fù)較慢，若術(shù)后未及早進行康復(fù)訓(xùn)練，常影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果和生活質(zhì)量[1]。故此，本文將對2014年7月～2016年7月期間我院收治的42例老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予術(shù)后早期康復(fù)護理指導(dǎo)，并獲得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年7月～2016年7月期間我院收治的84例老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男49例，女35例；年齡65～80歲，平均(69.7±5.2)歲。排除心肺疾病、肝腎功能障礙、精神障礙、言語功能障礙、偏癱者。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)護理，在術(shù)后1～2周內(nèi)，指導(dǎo)患者家屬對患者在病床上開展被動訓(xùn)練，如屈伸足踝、足踝旋轉(zhuǎn)、貼床屈膝等等，出院后指導(dǎo)患者堅持進行功能訓(xùn)練。觀察組于術(shù)后24h后開展早期康復(fù)護理指導(dǎo)，具體操作如下：(1)心理康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后患者常擔(dān)心早期訓(xùn)練活動會發(fā)生切口裂開、關(guān)節(jié)脫位，且術(shù)后早期活動常會產(chǎn)生疼痛，老年患者多不耐受，對此護理人員需及時與患者進行溝通，使患者及家屬了解早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性、臨床作用及必要性，從而解除患者的思想包袱，并提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動性；(2)早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后24h后，先按摩患者下肢肌肉，改善患側(cè)局部血液循環(huán)，隨后指導(dǎo)患者進行足趾、踝關(guān)節(jié)被動屈伸和主動背伸訓(xùn)練，以收縮股四頭肌和臀??；術(shù)后2d，指導(dǎo)患者開展肌張力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在全身放松下進行雙上肢肌力、擴胸活動，以避免發(fā)生心肺系統(tǒng)并發(fā)癥，指導(dǎo)患者家屬做下肢按摩，從足踝向髖中心行擠壓式按摩以預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后第3～4d，訓(xùn)練小腿三頭肌、股四頭肌收縮運動，同時指導(dǎo)患者進行被動下肢抬高訓(xùn)練，每次訓(xùn)練8～15min，每日2～3次。術(shù)后5～7d，指導(dǎo)患者練習(xí)主動屈膝、屈髖訓(xùn)練，并逐漸指導(dǎo)患者進行坐位訓(xùn)練、主動下肢抬高訓(xùn)練；術(shù)后8～14d，指導(dǎo)患者站立訓(xùn)練，再逐漸自行扶著病床、病室外走廊扶手行走活動，下床活動每次10min，每日4次，再視患者康復(fù)進程，逐漸增加行走次數(shù)、延長行走時間；(3)術(shù)后2周持續(xù)訓(xùn)練指導(dǎo)：由護理人員在旁協(xié)助，在以不損害關(guān)節(jié)功能為標(biāo)準(zhǔn)下，由無負重行走過渡到負重行走，并進一步培養(yǎng)患者的生活自理能力，待患者出院時，告知術(shù)后6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)旋內(nèi)收，定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察對比兩組術(shù)后1周、1個月、6個月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；(2)術(shù)后隨訪6個月，對比兩組生活質(zhì)量。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定髖關(guān)節(jié)功能[2]，共4個方面，總滿分100分，分數(shù)越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越良好；(2)經(jīng)美國波士頓健康研究所制定的SF-36評定量表評定生活質(zhì)量[3]，共有 8個維度，總滿分為100分，得分越高提示患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各時期的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后各時期的Harris評分均高于對照組，兩組各時期比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別n術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后6個月觀察組4264．33±4．0578．13±3．7183．05±3．27對照組4257．24±4．1262．74±3．8271．57±3．54t12．24115．02510．187P<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

隨訪6個月，觀察組SF-36總分為(89.3±4.2)分，對照組SF-36總分為(72.4±4.3)分，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有研究表明[4]，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練，有助于消除患肢腫脹、減輕疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本研究對老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，先通過心理指導(dǎo)，使患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和安全性，從而使患者更加積極配合各項康復(fù)訓(xùn)練。通過早期、分階段、系統(tǒng)地對患者開展早期功能訓(xùn)練，活動下肢肌肉和髖膝踝相關(guān)肌肉及關(guān)節(jié)，可促進血液循環(huán)，防治關(guān)節(jié)長期制動而出現(xiàn)肌肉肌腱組織黏連、攣縮，有利于促進患者恢復(fù)運動功能，提高患者術(shù)后行走能力和自理能力，以此提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量[5]。有研究證實[6]，早期對髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，對維持老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、減輕關(guān)節(jié)負載、減少假體松動等具有重要的臨床價值，且可提高肌肉強力收縮能力，避免其他部位發(fā)生骨折。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪1周、1個月、6個月，觀察組的Harris評分均高于對照組(P<0.05)；且術(shù)后6個月后，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，早期康復(fù)指導(dǎo)有助于早期恢復(fù)術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及早開展功能康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

1 程菊紅.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理方法.中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):97～98.

2 田鳳英.早期康復(fù)護理改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的效果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(8):154～156;160.

3 李旭.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期康復(fù)護理方法.中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):218.

4 吳靜.早期康復(fù)護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2016,14(32):260～261.

5 潘文秀.早期康復(fù)護理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果探討.中外醫(yī)療,2014,14(22):173～174.

6 林梅.人工全漆關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)的療效觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(1):129～130.