馬 德 爽

(河南省南陽市中心醫(yī)院靜配中心 南陽 473000)

靜脈用藥調(diào)配中心主要是指在滿足相關(guān)標準的環(huán)境下，由藥技人員進行全腸外營養(yǎng)、細胞毒性藥物及抗生素等靜脈用藥的配置，以提供優(yōu)質(zhì)輸液和藥學服務(wù)的機構(gòu)[1]。但在實際工作中，可能出現(xiàn)不合理醫(yī)囑情況，引發(fā)安全問題，而為了避免該種情況的發(fā)生，可以加強醫(yī)囑的審核和干預(yù)[2]。為此，本次研究對靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果進行了探討，并選擇干預(yù)前后的靜脈用藥醫(yī)囑作為研究資料，詳細研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年11月～2016年11月期間列出的239754條醫(yī)囑作為觀察組研究資料，2014年10月～2015年10月期間列出的238496條醫(yī)囑作為對照組研究資料。對兩個時間段的不合理用藥醫(yī)囑進行審核。

1.2 方法

在2015年11月～2016年11月期間落實靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)：(1)醫(yī)囑審核：醫(yī)院可以建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)進行自動監(jiān)測審核，并注重藥師人工審核。在進行人工審核時，需要以《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《注射藥臨床應(yīng)用速查手冊》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》等及藥品附帶的藥品說明書進行審核。(2)用藥干預(yù)：醫(yī)師和藥師對醫(yī)囑的審核，需要注重藥品適應(yīng)證、禁忌癥、用法用量、給藥途徑等，確保滿足醫(yī)囑法定用藥依據(jù)。(3)不合理醫(yī)囑分析：針對不合理醫(yī)囑需要了解發(fā)生的時間、具體藥品及發(fā)生次數(shù)，針對同類藥品在短期內(nèi)集中頻繁的問題，必須加強警戒，并加強教育，確保各個臨床科室均能夠掌握正確的用藥方法。當發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑后，需要及時與臨床醫(yī)師進行溝通，給予患者針對性用藥。(4)教育培訓：通過會議和集中培訓的方式對合理醫(yī)囑和不合理醫(yī)囑進行比較，分析不合理醫(yī)囑的危害性及發(fā)生原因；同時開展針對靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑不合理標準、審核情況及干預(yù)措施等相關(guān)知識進行培訓，在培訓前隨機抽取30位確定參與培訓醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)知識掌握情況的考核，在培訓后相同醫(yī)務(wù)人員均參與二次考核。

1.3 觀察指標

對干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況進行比較分析，包含溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理、藥途徑不當及其他；以及靜脈用藥調(diào)配中心醫(yī)囑不合理標準、審核情況及干預(yù)措施等相關(guān)知識進行培訓前后，相關(guān)知識掌握情況的考核成績，滿分100分，統(tǒng)計平均成績。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況比較分析

分析表1可知，實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后，除給藥途徑不當與干預(yù)前比較無明顯差異外，P>0.05；溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理及其他均明顯低于干預(yù)前，P<0.05。干預(yù)后不合理醫(yī)囑總計發(fā)生率為0.32%，低于干預(yù)前的1.24%,P<0.05。

表1 干預(yù)前后不合理醫(yī)囑情況比較分析(%)

組別數(shù)量溶媒選擇不當頻次不當劑量不當濃度不當配伍不合理給藥途徑不當其他總計干預(yù)前238496922(0．39)346(0．15)502(0．21)601(0．25)365(0．15)53(0．02)167(0．07)2956(1．24)干預(yù)后239754184(0．07)94(0．04)157(0．07)169(0．07)76(0．03)50(0．02)48(0．02)778(0．32)χ2-497．49145．79182．69245．04191．090．1066．521291．98P-<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

2.2 相關(guān)知識培訓前后考核成績比較

醫(yī)務(wù)人員靜脈用藥醫(yī)囑相關(guān)知識培訓前考核成績平均分為(75.05±7.88)分，培訓后考核平均成績?yōu)?93.35±6.41)分，比較培訓前后考核成績分數(shù)，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(t=6.2408,P=0.0000)。

3 討論

為了保證靜脈用藥的安全性和有效性，加強對醫(yī)囑的審核和干預(yù)具有必要性，藥師依托靜脈用藥調(diào)配中心能夠有效對醫(yī)師的用藥行為進行合理規(guī)范，能夠降低靜脈用藥不合理情況的發(fā)生[3]。本次研究結(jié)果顯示實施靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)后，溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理及其他均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，表明溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當、濃度不當、配伍不合理屬于常見的不合理醫(yī)囑問題。其中溶媒用量不當為過大或過小，導致增加藥品毒副作用或達不到治療濃度；頻次不當為用藥頻次不足或過多，導致無法獲得良好的治療效果或浪費藥物，甚至引發(fā)相應(yīng)的毒性。如左氧氟沙星超量使用會引起癲癇等藥源性疾病[4]；劑量不當為給藥劑量過大或過小，導致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或療效不明顯；濃度不當為給藥濃度較低或超量，導致療效不佳或引發(fā)不良反應(yīng)；配伍不合理會導致藥物治療作用減弱，增強毒性，會嚴重影響治療效果。為了能夠有效避免上述不合理醫(yī)囑用藥情況的發(fā)生，醫(yī)院需要落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》中相關(guān)制度，并明確藥師不合理用藥所需承擔的責任。藥師不僅需要完成藥品調(diào)劑和供應(yīng)等工作，還應(yīng)當參與到藥物治療的各個關(guān)節(jié)中，實施“以病人為中心”的工作模式。此外藥師需要注意與醫(yī)師的面對面溝通，針對用藥安全問題進行討論，并總結(jié)近期出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑問題，針對性進行改進[5]。前后，本院30位醫(yī)務(wù)人員靜脈用藥醫(yī)囑相關(guān)知識培訓前后考核成績平均分為(75.05±7.88)分及(93.35±6.41)分，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)的效果較明顯，利于降低溶媒選擇不當、頻次不當、劑量不當?shù)炔缓侠磲t(yī)囑問題，保證用藥的安全性和有效性，提高治療效果和醫(yī)院社會形象，值得推廣。

1 李建勛,周璐,等.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):124～126.

2 徐晶,虎亞光,楊威虎,等.靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑分析.兒科藥學雜志,2015,2(4):163～164.

3 楊晶晶,劉麗萍,胡偉,等.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(3):418～420.

4 袁偲偲,馮欣,劉璐璐,等.PDCA在靜脈用藥調(diào)配中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的應(yīng)用.臨床藥物治療雜志,2017,15(2):49～52.

5 高潔,王軍,邢婷玉,等.靜脈用藥調(diào)配中心9153帖退藥中不合理用藥醫(yī)囑分析.山西醫(yī)科大學學報,2016,47(8):768～772.