蔡 慶 華

(廣東省揭陽市普寧華僑醫(yī)院 揭陽 515300)

高血壓腦出血是好發(fā)于老年人的急重癥，占到急性腦血管疾病的20%～30%，而且由于患者年齡大、長時間臥床、合并內(nèi)科疾病等因素，患者更容易出現(xiàn)急性期并發(fā)癥，進(jìn)而威脅到患者的生存質(zhì)量[1～2]。我院將預(yù)見性分析及護(hù)理用于高血壓腦出血患者術(shù)后取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2013年5月～2015年5月來我院就診的高血壓腦出血患者中選出80例隨機(jī)分組，全部患者均在我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療。對照組患者40例，男29例，女11例，年齡在58～74歲，平均(65.4±3.6)歲；觀察組患者40例，男31例，女9例，年齡在56～75歲，平均(65.9±3.8)歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要措施為呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、血壓護(hù)理、心理干預(yù)、健康宣教、生活干預(yù)等。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性分析及護(hù)理，通過分析高血壓腦出血患者術(shù)后可能出現(xiàn)的各種急性期并發(fā)癥，從而采取有效的預(yù)防護(hù)理措施：(1)預(yù)防肺部感染：術(shù)后患者長時間臥床，免疫力低下，病原菌容易侵入引起感染。肺部感染是急性期最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，護(hù)理人員定時給患者進(jìn)行血?dú)夥治?，觀察患者的呼吸狀況，及時清除呼吸道分泌物，改善肺通氣功能；每2h進(jìn)行一次翻身叩背，患者清醒后指導(dǎo)其自行咳嗽，促進(jìn)呼吸道分泌物排出；對于已出現(xiàn)肺部感染的患者，早期行氣管切開，同時減少插管中的病原菌繁殖，預(yù)防肺部感染；給患者霧化吸入慶大霉素、糜蛋白酶和地塞米松，預(yù)防肺部感染。(2)預(yù)防再出血：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，并控制輸液的速度，輸液速度不得過快；術(shù)后將患者的頭部抬高15°～30°，同時定時觀察患者的頸部狀態(tài)，避免扭曲，促進(jìn)靜脈回流；保持吸氧導(dǎo)管、引流管的通暢，每日記錄出入量以及引流液的性質(zhì)、顏色等，若發(fā)現(xiàn)引流液中出現(xiàn)血凝塊或是血液，可能出現(xiàn)再出血，立即搶救；對于腦室引流管，將其抬高15cm左右，避免出現(xiàn)引流過度現(xiàn)象引起的顱內(nèi)壓過低現(xiàn)象；經(jīng)常詢問患者是否有嘔吐、頭痛等不適反應(yīng)，若出現(xiàn)立刻分析出現(xiàn)的原因，及時搶救；術(shù)后加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，讓患者保持愉悅平衡的心態(tài)，預(yù)防情緒波動引起的血壓升高，誘發(fā)再出血。(3)預(yù)防便秘：患者術(shù)后存在神經(jīng)功能失調(diào)、運(yùn)動障礙、吞咽障礙等，從而容易導(dǎo)致便秘，多出現(xiàn)在急性期2周內(nèi)。術(shù)后給患者使用中藥保留灌腸，預(yù)防便秘，叮囑患者不得用力排便，預(yù)防腦疝的發(fā)生。(4)預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后穿刺時避開下肢深靜脈，尤其是避免在偏癱肢體穿刺。深靜脈留置導(dǎo)管的患者每周更換一次敷貼，在日常護(hù)理中若出現(xiàn)污染現(xiàn)象立即更換，每日觀察留置導(dǎo)管周圍是否有紅腫、發(fā)熱等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即拔除留置管進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)，給予患者抗感染治療，在患者生命體征穩(wěn)定后立即給予肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS16.0軟件對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度比對照組高，P<0.05，見表1～2。

表1 兩組患者的急性期并發(fā)癥發(fā)生率

組別感染深靜脈血栓再出血其他發(fā)生率觀察組(n=40)211010．0%?對照組(n=40)433230．0%

注：*與對照組對比，χ2=5.000，P<0.05。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度

組別非常滿意一般滿意不滿意滿意度觀察組(n=40)2316197．5%?對照組(n=40)1618685．0%

注：*與對照組對比，χ2=3.914，P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血患者是因腦動靜脈破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性腦血管疾病，高血壓和動脈硬化是引起腦出血的主要因素，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈頭痛、躁動、嗜睡、昏迷等，及時地手術(shù)治療去除血腫是關(guān)鍵，但是術(shù)后急性期并發(fā)癥較多，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。

預(yù)見性分析及護(hù)理是一種前瞻性的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)結(jié)合過去的經(jīng)驗(yàn)、理論研究結(jié)果等預(yù)見性的分析護(hù)理服務(wù)中可能存在的風(fēng)險，從而早期干預(yù)預(yù)防，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的效果[4～5]。對高血壓腦出血患者術(shù)后采用預(yù)見性分析及護(hù)理，針對患者急性期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見護(hù)理，早期采取預(yù)防措施，最大程度的減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，預(yù)見性分析及護(hù)理滲透到高血壓腦出血患者術(shù)后有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的負(fù)面情緒，穩(wěn)定血壓水平，縮短治療療程，值得推廣。

1 徐巖,劉丹.老年高血壓性腦出血病人行預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):136～137.

2 張小培,張廣清,蔣革新,等.中醫(yī)綜合護(hù)理方案對高血壓腦出血患者并發(fā)癥防治的效果.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):293～295.

3 卓禮霞,趙展,黃敏華,等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防鉆孔引流治療高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的效果.廣東醫(yī)學(xué),2015,36(15):2444～2446.

4 甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理效果觀察.海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):777～779.

5 胥婭娟,楊德瓊.預(yù)見性護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后急性期患者并發(fā)癥的影響研究.世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(6):207;209.