羅遠美 張 梅 湯英賢 王 娟 岑 歡

(清遠市人民醫(yī)院 清遠 511500)

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一種造血干細胞克隆性疾病，該病的主要特征是髓系細胞一系或多系發(fā)育出現(xiàn)異常的情況，以及出現(xiàn)無效造血的情況[1]。SF是血清鐵蛋白，T淋巴細胞不僅是免疫活性細胞，也參與機體的造血過程，而有研究發(fā)現(xiàn)，SF水平與患者的預后具有相關(guān)性，多數(shù)患者在病情發(fā)展中伴有T淋巴細胞亞群分布的改變[2]?；谏鲜銮闆r，本文對骨髓增生異常綜合征患者的SF水平和T淋巴細胞亞群分布對預后的意義進行了研究，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年～2016年在我院確診為骨髓增生異常綜合征30例患者作為研究組，男17例，女13例，年齡21～83歲，中位數(shù)年齡為57.2歲，所有骨髓增生異常綜合征患者的診斷均符合張之南主編的《血液學診斷及療效標準》[3]。根據(jù)FAB分型標準，將RA 6例和RAS 4例列為低危組，RAEB 9例、RAEB-T 7例、CMMl 4例列為高危組。排除繼發(fā)性骨髓增生異常患者、溶血性貧血患者、再生障礙性貧血患者、巨幼貧血患者及其他腫瘤患者。另將同期30名在我院健康體檢、同意參與研究者作為正常組，男16例，女14例，年齡23～56歲，中位數(shù)年齡為36歲。對比兩組受檢者的年齡、性別資料，結(jié)果無統(tǒng)計差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法

1.2.1SF水平檢測

使用羅氏公司的生化免疫流水線檢測，并使用原裝的配套試劑、校準品和質(zhì)控品。兩組受檢者在檢查2d前停止使用鐵劑治療，禁止食用動物內(nèi)臟等鐵含量高的食物、食用茶等易和鐵結(jié)合的食物。在清晨空腹的情況下，采集靜脈血3ml，離心提取血清進行檢測。

1.2.2T淋巴細胞檢測

使用Beckman-Coulter 公司FC500流式細胞儀，試劑為CD4RD1/CD8ECD/CD3PC5等，在日常飲食生活的狀態(tài)下，采集2ml兩組受檢者的清晨空腹靜脈血，使用EDTA-K抗凝。加入待測細胞，在4℃的溫度下孵育30min，再加入細胞洗液，離心10min后，反復洗滌2次。去掉上清液，控干，加入0.5ml固定液，混合均勻。放入機器中檢測，用光散射和CD3+細胞組合液，以CD4和CD8為橫坐標和縱坐標，檢測T淋巴細胞。

1.3 觀察指標

隨訪觀察6～36個月，從確診日開始，記錄兩組受檢者SF水平和T淋巴細胞(輔助性細胞T細胞(Th)(CD3+、CD4+),抑制性T細胞(Ts)(CD3+、CD8+),Th/抑制性T細胞(Th/Ts)的檢測結(jié)果，統(tǒng)計兩組受檢者的生存期，以急性白血病(AL)或死亡而終止該病例。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，進行t值和χ2檢驗，P<0.05時，組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者SF水平檢測結(jié)果

正常組SF水平為(65.4±30.1)ng/L，無轉(zhuǎn)為急性白血病和醫(yī)學死亡情況。研究組各類型的SF水平檢測結(jié)果見表1。

表1 研究組各類型SF水平檢測結(jié)果

類型例數(shù)SF水平(ng/L)轉(zhuǎn)急性白血病醫(yī)學死亡RA6110．7±70．41(14．2)0(0．0)RAS4286．7±80．81(25．0)0(0．0)RAEB9657．4±135．84(47．3)3(36．8)RAEB?T71352±751．94(57．1)3(42．8)CMMl41245±681．22(50．0)2(50．0)

注：研究組各類型與正常組比較存在顯著差異，P<0.05。

2.2 兩組受檢者T淋巴細胞亞群檢測結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組T淋巴細胞亞群與正常組比較存在顯著差異，見表2。

3 討論

骨髓增生異常綜合征是血液系統(tǒng)的常見病，在當前的臨床檢測中，檢出率不斷升高，而在患病后，長期的輸血、昂貴的預后檢測費用、照顧護理等增加了患者家庭成員的大量精力，增加了家庭的經(jīng)濟負擔[4]。SF是血清鐵蛋白，其具有維持機體內(nèi)鐵供應和血紅蛋白相對穩(wěn)定性的特點。當機體出現(xiàn)貧血后，SF表現(xiàn)出升高，這給病情的診斷鑒別增加了難度。本研究中對骨髓增生異常綜合征的情況進行分析，結(jié)果顯示，研究組患者的SF水平高于正常組，而且高危類型SF水平高于低危類型。這是因為，在患病后患者造血功能無效，鐵利用發(fā)生障礙后，對鐵代謝產(chǎn)生影響，從而導致SF升高，而高危類型是惡性血液疾病，轉(zhuǎn)為急性白血病和死亡的情況也高于低危類型。

表2 兩組受檢者T淋巴細胞亞群檢測結(jié)果

組別例數(shù)Th(%)Ts(%)Th/Ts(%)研究組3037．1±9．425．5±9．31．6±0．9正常組3049．4±5．620．7±6．21．8±0．4P值<0．05<0．05<0．05

T淋巴細胞亞群是一群有特殊標志的細胞，執(zhí)行的是細胞免疫效應功能和免疫調(diào)節(jié)功能。本研究中，對正常者和骨髓增生異?；颊逿淋巴細胞亞群進行了檢測，發(fā)現(xiàn)骨髓增生異?；颊逿h細胞表達降低，Ts細胞表達升高，Th/Ts比值降低，與正常組比較存在顯著差異，這提示骨髓增生異常的患者細胞免疫功能處在抑制的狀態(tài)，降低了識別和殺傷細胞的能力。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進展，Ts細胞表達也逐漸增加，當T淋巴細胞亞群免疫失調(diào)，就會使機體細胞的免疫功能出現(xiàn)紊亂，因此，檢測T淋巴細胞能夠監(jiān)測機體的免疫狀態(tài)。

綜上所述，骨髓增生異常綜合征患者進行SF水平和T淋巴細胞檢測，判斷患者的預后，對患者生命的延長具有重要的意義。

1 陳美玲,戴鐵穎,魏麗萍,等.血清鐵蛋白與骨髓增生異常綜合征預后的關(guān)系分析.浙江實用醫(yī)學,2013,18(6):396～397.

2 張秋榮,陳令松,張桂華,等.骨髓增生異常綜合征患者細胞及體液免疫功能分析.臨床薈萃,2012,27(1):7～8;12.

3 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學出版社,2007.

4 葛韋,張瑞,楊忠文,等.骨髓增生異常綜合征患者血清鐵蛋白檢測的意義.貴陽醫(yī)學院學報,2015,40(9):994～996.