郝 云

(鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院；南陽市中心醫(yī)院 南陽 473003)

當(dāng)前，由于生活節(jié)奏以及生活方式的變化，畸形胎兒的比率有所提升。減低發(fā)育異常胎兒的出生，不僅能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)，同時還能保障產(chǎn)婦的安全，有利于社會的和諧發(fā)展。胎兒發(fā)育異常指的是胚胎發(fā)育失調(diào)所導(dǎo)致的胎兒生理結(jié)構(gòu)發(fā)育異常情況，近年來，四維彩超的應(yīng)用有效的提高了胎兒異常發(fā)育的鑒別準(zhǔn)確率，降低了畸形胎兒的出生，同時，彩超能夠獲得更加清晰和立體的胎兒圖像，畫質(zhì)更為清晰，是當(dāng)前診斷胎兒發(fā)育異常的一種有效方法[1]。為進(jìn)一步分析其應(yīng)用價值，本文以2015年6月～2016年6月間于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的600例孕婦為研究對象，對其彩超檢查資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月間于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的600例孕婦為研究對象，年齡20～38歲，平均年齡(30.1±2.4)歲，孕周17～40周，平均(22.1±1.5)周，其中初產(chǎn)婦452例，經(jīng)產(chǎn)婦148例。

1.2 方法

選擇專業(yè)醫(yī)用彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭為凸陣腹部探頭，頻率為2.5～5MHz。檢查方法：將超聲診斷儀啟動至4D模式，孕婦保持仰臥位，進(jìn)行縱向、橫向、斜向多個方位聯(lián)合的掃查；先掃描胎兒的頭部、脊柱、身軀、內(nèi)臟、四肢，然后觀察胎盤及羊水情況；觀察胎兒的雙頂徑、股骨長度及孕婦羊水量等[2]；觀察胎兒頭圍、大腦動脈血流、腹圍、臍動脈等；通過觀察彩超圖像，觀察胎兒面部及四肢運動情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行其他角度和方位的掃描，實施詳細(xì)排查。檢查完畢后，將所得資料和數(shù)據(jù)與引產(chǎn)或分娩結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)彩超診斷的準(zhǔn)確率及誤診率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)胎兒引產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪觀察，600例孕婦中共發(fā)現(xiàn)畸形33例45處，彩超診斷檢測出33例畸形43處，診斷符合率為95.56%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 病理與彩超診斷結(jié)果對比

類別n畸形例數(shù)(n)畸形處(n)診斷符合率病理6003345100彩超600334395．56χ21．56321．25621．4517P>0．05>0．05>0．05

2.2 具體診斷情況

(1)面部畸形：唇腭裂3例，小耳2例，眼距過寬或過窄1例，鼻骨缺失1例；(2)心臟畸形：室間隔缺損2例，二尖瓣閉鎖2例，肺動脈狹窄1例，右心室雙出口1例，大動脈異位1例，法洛四聯(lián)癥1例；(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒3例，脊柱裂2例，腦積水3例，前腦無裂畸形1例；(4)泌尿生殖系統(tǒng)畸形：單側(cè)腎積水2例，單側(cè)腎闕如2例，尿道下裂1例，陰莖短小1例，腎積水伴輸尿管擴(kuò)張1例；(5)消化道畸形：十二指腸閉鎖2例，胸腹裂孔疝2例，空腸及回腸閉鎖1例；(6)四肢畸形：足內(nèi)翻3例，足部缺損2例，多指1例，橈骨缺如1例。其中，漏診為單側(cè)腎積水1例，腎積水伴輸尿管擴(kuò)張1例，漏診率為4.44%(2/43)，其原因與胎動頻繁、胎位不佳等因素有關(guān)。

3 討論

胎兒發(fā)育異常是先天性的，無法治療和干預(yù)，只能通過診斷和鑒別實施引產(chǎn)，以降低畸形胎兒的出生率[3]。彩色多普勒超聲是目前診斷胎兒發(fā)育異常的一個常用手段，近年來，隨著臨床研究和科技水平的不斷發(fā)展，四維超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用在了臨床實踐中，其優(yōu)點在于攝像質(zhì)量更高，能夠清晰的觀察到胎兒的面部、頸部、四肢、內(nèi)臟等，明確畸形情況。四維彩超能夠在成像系統(tǒng)中，利用多種技術(shù)排除干擾信息，所得圖像清晰且準(zhǔn)確，能夠顯示出孕婦的羊水情況，判斷出胎兒畸形所屬系統(tǒng)，方便進(jìn)行臨床判斷，決定是否引產(chǎn)。二維彩超是一種經(jīng)典的診斷方法，其能夠了解到胎兒的各項生理指標(biāo)，但是無法判斷出胎兒的生長情況，且誤診率和漏診率相對較高，在使用上還存在著較多的限制，目前，二維彩超已經(jīng)逐漸被淘汰，這是醫(yī)學(xué)研究不斷加深的一個主要趨勢。

有研究表明，16～32孕周內(nèi)，四維超聲的圖像效果更加清晰，能夠綜合性的明確胎兒發(fā)育情況，漏診率及誤診率較低，其原因在于這一階段孕婦羊水充足，胎兒活動度高[4]，所得圖像也更加的全面，因此應(yīng)加強對該時間段內(nèi)孕婦的檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確率。需要注意的是，彩色多普勒超聲操作人員應(yīng)該具備豐富的工作經(jīng)驗，能夠有效鑒別圖像，從多個角度觀察胎兒，并對細(xì)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行畸形排查，尤其是在胎心掃描中，應(yīng)該注意觀察，以免造成誤診或漏診。總的來說，思維超聲的應(yīng)用，極大的提升了臨床診斷的準(zhǔn)確率，可幫助降低畸形兒的出生，提高人口的質(zhì)量和素質(zhì)，意義重大。

本次研究中，經(jīng)胎兒引產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪觀察，600例孕婦中共發(fā)現(xiàn)畸形33例45處，彩超診斷檢測出33例畸形43處，診斷符合率為95.56%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中，面部畸形7例，心臟畸形8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形9例，泌尿生殖系統(tǒng)畸性7例，消化道畸形5例，四肢畸形7例。漏診為單側(cè)腎積水1例，腎積水伴輸尿管擴(kuò)張1例，漏診率為4.44%(2/43)，其原因與胎動頻繁、胎位不佳等因素有關(guān)。由此可見，胎兒在發(fā)育過程中，有可能會出現(xiàn)多個器官和組織畸形情況，有些畸形部位較為輕微，或者隱藏較深，就容易被忽略。因此，在掃描過程中，應(yīng)該加強對細(xì)節(jié)的觀察，降低漏診率，從而為是否引產(chǎn)提供一個科學(xué)性的依據(jù)。

綜上所述，對彩超對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，可以有效鑒別胎兒的發(fā)育異常情況，提高診斷準(zhǔn)確率，但是需要注意的是，仍有少部分胎兒發(fā)育異常情況未被檢測出，因此應(yīng)當(dāng)合理利用相關(guān)技術(shù)和方法，加強對細(xì)節(jié)的觀察，以減少畸形兒的出生，這對提高人口素質(zhì)有著積極意義，值得臨床推廣。

1 丁連霞.胎兒發(fā)育異常應(yīng)用四維彩超檢查診斷的臨床觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,5(13):187～188.

2 趙霞.彩超診斷胎兒發(fā)育異常的臨床價值研究.中國醫(yī)藥指南,2015,22(6):119～120.

3 樸漢.彩超檢查診斷對胎兒發(fā)育異常的臨床價值.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,25:55～56.

4 張俊.經(jīng)四維彩超檢查診斷60例胎兒發(fā)育異常的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,12(17):102～103.

5 王大偉.彩超診斷胎兒發(fā)育異常的臨床效果及價值研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,31(8):1152～1153.