蔡運(yùn)溶 胡曉輝

(廣東省汕尾市海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU 汕尾 516400)

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征表現(xiàn)的慢性支氣管炎或肺氣腫，在中老年患者群體中致殘率及病死率很高[1]。而Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣不足所致，常與COPD相伴出現(xiàn)，會嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境酸堿平衡狀態(tài)[2]。隨著呼吸機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床針對COPD合并呼吸衰竭患者已實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫療法[3]，筆者選擇110例COPD合并呼吸衰竭患者，比較有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年12月在我院治療的110例COPD合并呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；已簽署知情同意書；處于COPD急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重合并癥；呼吸機(jī)不耐受；拒絕簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各55例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡(60.5±10.2)歲，男性30例、女性25例，病程(8.4±5.1)年；對照組患者年齡(61.2±11.3)歲，男性24例、女性31例，病程(8.2±5.3)年。兩組年齡、性別和病程的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。該研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

單純有創(chuàng)呼吸機(jī)治療：經(jīng)口行氣管插管并連接呼吸機(jī)，選擇輔助/控制模式，逐漸向同步間歇指令通氣+壓力支持通氣模式過渡，當(dāng)呼吸頻率穩(wěn)定在16～20次/min，潮氣量7～8ml/kg時，即可脫機(jī)拔管，繼續(xù)觀察脫機(jī)后生命體征。

有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療：開始有創(chuàng)機(jī)械通氣與上述方法一致，待肺部感染控制窗出現(xiàn)后，改為面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣，選定自主呼吸/時間控制模式，將IPAP從8cmH2O開始逐漸上調(diào)至患者耐受標(biāo)準(zhǔn)，EPAP保持在4～8cmH2O之間，維持血氧飽和度>90%，待患者病情好轉(zhuǎn)、呼吸功能增強(qiáng)時，逐漸下調(diào)參數(shù)，直至脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療效果、總機(jī)械通氣時間、住院時間、住院期間呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸性堿中毒、肺氣壓損傷、氣胸)、再插管率和住院期間死亡率。

1.4 評價指標(biāo)

治療效果：顯效：臨床癥狀體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常值；有效：臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查較前好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組顯效24例、有效28例、無效3例，總有效率為94.55%(52例)；對照組顯效20例、有效23例、無效12例，總有效率為78.18%(43例)。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎差異最顯著，見表1。

表1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

組別n呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸性堿中毒肺氣壓損傷氣胸并發(fā)癥發(fā)生例(率)實(shí)驗(yàn)組551(1．82%)?2(3．64%)?1(1．82%)?0?4(7．27%)?對照組559(16．36%)5(9．09%)3(5．45%)3(5．45%)20(36．37%)

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.3 兩組通氣時間、住院時間、再插管率及死亡率比較

實(shí)驗(yàn)組的總機(jī)械通氣時間(11.3±6.4)d、住院時間(14.7±5.9)d以及再插管率(7.27%)和死亡率(0)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

呼吸機(jī)在危重癥的治療和搶救中起到至關(guān)重要的作用，主要適用于呼吸衰竭、呼吸抑制等病癥。COPD作為中老年常見的呼吸系統(tǒng)疾病，針對其急性加重期并合并呼吸衰竭，臨床在單純有創(chuàng)通氣基礎(chǔ)上，推廣應(yīng)用了有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣序貫療法并取得可喜效果，因此筆者選擇110例COPD合并呼吸衰竭患者，探究有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的治療效果。

有創(chuàng)機(jī)械通氣指應(yīng)用有創(chuàng)的方法通過呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸，糾正低氧血癥和呼吸性酸中毒，穩(wěn)定生命體征，但長期使用會產(chǎn)生依賴、脫機(jī)困難，會明顯增加感染幾率、產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指呼吸機(jī)通過口或鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，優(yōu)勢在于無創(chuàng)性、患者語言及進(jìn)食功能不受影響，可顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥；缺陷在于不能解決因呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸困難及缺氧問題。在本研究中，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣序貫治療很好地結(jié)合兩者優(yōu)勢，早期采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，緩解呼吸困難癥狀，糾正缺氧及代謝紊亂；待肺部感染控制窗出現(xiàn)后，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，減輕對呼吸道壓力性損傷、縮短脫機(jī)時間并減少并發(fā)癥。因此本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著優(yōu)于對照組,且總機(jī)械通氣時間、住院時間短于對照組，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率和住院期間死亡率顯著低于對照組。

綜上，有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療對COPD合并呼吸衰竭的治療效果優(yōu)良，能顯著縮短機(jī)械通氣及住院時間，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，顯著改善預(yù)后，值得臨床推廣。

1 王新杰.COPD急性加重期和穩(wěn)定期患者的肺功能評估及其與血清促炎因子、趨化因子的相關(guān)性.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(21):2629～2632.

2 薛志麗,趙曄,蘇芳,等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(25):4929～4931.

3 常艷,王英,劉潔,等.COPD合并呼吸衰竭呼吸機(jī)治療的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):331～332.

4 盛娜,夏明成,黃茂.肺功能測定在COPD中的應(yīng)用及發(fā)展前景.中國臨床研究,2016,29(5):716～718.

5 譚杰,羅鵬,陳宜泰,等.門診不同壓力無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并Ⅱ型呼吸衰竭肺康復(fù)影響研究.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,8:671～674.