金 煥 庭

(廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科 肇慶 526000)

相關(guān)報道表示，45%的嗓音障礙由聲帶息肉引起，屬于幾種聲帶不良疾病中最高的一種[1]。臨床上聲帶息肉雖然屬于一種良性病，但其增生性的疾病表征及其導(dǎo)致的臨床聲音嘶啞仍然給患者帶來了較大的痛苦與生活的不便。聲帶息肉臨床表征為聲帶前部與中部出現(xiàn)白粉色的半透明腫狀物，表面較光滑。臨床上一般需要采取手術(shù)進行治療。而電子頻閃喉鏡為近些年發(fā)展起來的檢查方法，為探討傳統(tǒng)的支撐喉鏡與電子喉鏡相結(jié)合在臨床上對聲帶息肉的治療效果，現(xiàn)總結(jié)回顧我院接受支撐喉鏡結(jié)合電子頻閃喉鏡手術(shù)患者病例，并分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)相關(guān)文獻報道，聲帶息肉患者女性比男性多。參照文獻比例，選取2014年1月～2016年4月在我院進行聲帶息肉手術(shù)治療的患者共120例，其中男性31例，年齡在22～63歲(平均38.6歲)，病程1～20個月(平均5.4個月)，息肉單側(cè)20例、雙側(cè)11例，廣基性息肉13例、帶蒂性息肉18例；女性89例，年齡在21～65歲(平均37.3歲)，病程1～22個月(平均5.6個月)，息肉單側(cè)31例、雙側(cè)58例，廣基性息肉32例、帶蒂性息肉57例。其中60例患者作為試驗組，采取支撐喉鏡結(jié)合電子頻閃喉鏡下手術(shù)治療，另外60例患者作為對照組。兩組基本資料對比無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

采取Xion公司生產(chǎn)的電子頻閃喉鏡，檢查前對患者進行1%丁卡因的表面噴麻。將喉鏡伸入患者喉中，通過頻閃喉鏡觀察患者聲帶可見淡紅色半透明的單一或分葉息肉，發(fā)音時聲門關(guān)閉不全，聲帶振動不對稱等，判斷患者聲帶息肉為廣基型還是帶蒂型，以及息肉位置與嚴重程度。術(shù)中告知患者術(shù)前需禁食一餐，術(shù)前半小時行苯巴比妥鈉肌注0.1mg，阿托品肌注0.5mg?；颊呷⊙雠P位，墊肩頭后仰，患者氣管內(nèi)插管全麻后，從口入，沿舌入喉插入支撐喉鏡(為防止喉鏡碰到患者牙齒，應(yīng)以紗布保護牙齒)。支起會厭使聲門與聲帶暴露，然后固定喉鏡，調(diào)整其位置角度，以喉部圖像盡量清晰為宜，穩(wěn)定后經(jīng)支撐喉鏡置入微型手術(shù)器材。對于廣基型息肉，其病變組織較大，可用微型鉗將其向內(nèi)引導(dǎo)，以顯微喉剪沿病變組織底部剪開，再以微型鉗分次鉗凈病變組織。對于帶蒂型息肉，沿著聲帶正常黏膜，以其為界，從病變組織基部進行鉗除。息肉除凈后以腎上腺素棉球止血并清理創(chuàng)面。整個手術(shù)過程不允許傷及聲韌帶，保證聲帶邊緣平整。術(shù)后以慶大霉素、地塞米松霧化吸入治療3～5d，然后出院休息觀察。術(shù)后1周禁聲，雙側(cè)息肉患者應(yīng)多做深呼吸，禁煙酒與刺激性食物，每周進行電子頻閃喉鏡檢查，觀察創(chuàng)面恢復(fù)及并發(fā)癥情況。

1.3 評價標準[2]

術(shù)后發(fā)音正常、檢查無病變、無腫脹、聲帶邊緣平整光滑、聲門閉合好，評價為治愈；發(fā)音明顯好轉(zhuǎn)、無病變但有輕微腫脹、聲帶邊緣不夠光滑、聲門閉合不全有小間隙評價為好轉(zhuǎn)；發(fā)音無明顯改善、聲帶有明顯腫脹充血、聲門閉合不全評價為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)以χ2檢驗，以百分比表示，當P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率及好轉(zhuǎn)率比較

試驗組治愈率96.7%，術(shù)后好轉(zhuǎn)2例，總有效率為100%；對照組治愈率80%，術(shù)后好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。兩組治愈率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治愈率及好轉(zhuǎn)率比較

組別治愈(例)治愈率(%)好轉(zhuǎn)(例)總有效率(%)試驗組(n=60)5896．7%2100%對照組(n=60)4880%12100%P值/0．001//

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)5例術(shù)后并發(fā)癥，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

組別舌麻痹咽喉痛頭痛并發(fā)癥發(fā)生率(%)試驗組(n=60)0101．7%對照組(n=60)1228．3%P值///0．002

3 討論

3.1 關(guān)于文中選取男女比例作為研究比例的探討

聲帶息肉幾乎是人人都有可能患上的疾病，因為人的咽喉通過口腔與鼻腔連通，所以一旦出現(xiàn)鼻腔疾病或者咽喉病都會引起疾病的發(fā)生。此外聲帶息肉也具有一定的發(fā)生傾向，日常環(huán)境的正常發(fā)聲一般不會引起聲帶息肉，而對于有些長期在生活發(fā)聲不妥或者過甚使用聲帶、飲食不合理或者工作環(huán)境較為惡劣的人群，發(fā)生率均比較高。一般情況下，發(fā)聲強度越高的人，聲帶息肉發(fā)病率越高[3]。而相關(guān)文獻報道女性的聲帶息肉發(fā)生率要高于男性[4]，這可能是由于女性與男性的身體結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)的差異，另外女性月經(jīng)也是造成聲帶息肉發(fā)聲的重要原因之一。因為女性月經(jīng)期內(nèi)分泌容易失調(diào)，導(dǎo)致氣血不調(diào)而經(jīng)氣上逆，聲帶容易輕度充血，若沒有及時緩解容易引發(fā)聲帶息肉。相關(guān)文獻報道男性與女性聲帶息肉的發(fā)生率為1∶2.9[5]。因此為了更準確的體現(xiàn)支撐喉鏡聯(lián)合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉的臨床效果，本文特意按照女性大于男性的比例進行總結(jié)，從表1中可看出，手術(shù)治療對于男女性別患者的治療效果相當，并無明顯差異。這表示雖然男女性聲帶息肉發(fā)聲率不同，但是支撐喉鏡聯(lián)合電子頻閃喉鏡對聲帶息肉的手術(shù)效果一樣，臨床上可不用有性別區(qū)分治療策略。

3.2 聲帶息肉手術(shù)治療方法的選擇

聲帶息肉臨床上常有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。保守治療一般以指導(dǎo)發(fā)音與嗓音矯治、藥物與超短波治療等，但是這種治療方式效果不是很好。而手術(shù)治療簡單快捷、治愈率高，得到了臨床廣泛的應(yīng)用。手術(shù)治療一般有間接喉鏡、支撐喉鏡與電子喉鏡等手術(shù)方法。間接喉鏡又稱纖維喉鏡，其操作簡便，而且手術(shù)時對患者無體位要求，手術(shù)痛苦較小，但是因為此手術(shù)用的微型鉗開口小，只能鉗取較小型的息肉，若多次鉗取容易影響聲帶的光滑平整性，而且容易鉗除不干凈。電子喉鏡手術(shù)微型鉗與間接喉鏡一樣，因為較小也只能鉗取較小的帶蒂型息肉，但是電子喉鏡因其圖像顯示更加清晰，不用對焦可自動調(diào)光，鏡體相對更纖小靈活，因此比間接喉鏡手術(shù)時效與效果稍好，但是其弊端與間接喉鏡一樣，對于廣基型息肉效果不佳，而且與間接喉鏡均采用表麻，患者麻醉時間較短，需要患者積極配合，否則容易影響手術(shù)效果。支撐喉鏡雖然需對患者全麻，住院時間久，體位有需求，但是正是如此，手術(shù)時間充分，也不用患者主動配合，操作者有足夠的時間進行手術(shù)處理，因此操作精準、創(chuàng)傷易止血，聲韌帶處理較光滑，息肉鉗除干凈，復(fù)發(fā)率低。何丕[6]對96例聲帶息肉患者行支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療進行對比，支撐喉鏡治療有效率為97.92%，明顯高于纖維喉鏡組的81.25%；陳向軍[7]等對146例聲帶息肉患者進行分組治療，最終電子喉鏡治愈率僅67.2%，遠小于支撐喉鏡組的83.6%?？梢娭魏礴R對聲帶息肉的臨床效果更好。所以本院在手術(shù)選擇上采取了支撐喉鏡聯(lián)合電子頻閃喉鏡治療聲帶息肉。術(shù)前術(shù)后利用了電子喉鏡的鏡體纖小、圖像清晰、可達位置深、患者僅需表麻等優(yōu)勢進行患者的聲帶息肉檢查與復(fù)查，手術(shù)中則選取適用更廣、治愈率更高的支撐喉鏡。

3.3 術(shù)中注意事項

聲帶息肉病變組織會牽涉到黏膜上皮與固淺層[8]，所以在術(shù)中應(yīng)通過喉鏡仔細分辨聲帶邊緣，精準的將息肉切除干凈，同時應(yīng)保護好聲帶邊緣，避免手術(shù)導(dǎo)致的聲帶邊緣不平整。另外手術(shù)過程中應(yīng)注意聲門下隱匿的病變組織，發(fā)現(xiàn)后及時清除。由于支撐喉鏡經(jīng)口沿舌入喉，手術(shù)過程中可能導(dǎo)致門齒碰傷甚至脫落，咽部損傷等，而且患者多為全麻，有全麻遺留的不適癥，比如醒后不舒服、頭痛、舌下部神經(jīng)麻痹等。因此手術(shù)前應(yīng)盡量做好全麻工作以及門齒保護工作，術(shù)中注意操作盡量不要碰傷咽喉。術(shù)后應(yīng)及時觀察患者是否有并發(fā)癥，并進行處理。

1 鄭宏良,陳東輝,陳世彩,等.嗓音外科進展.全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學(xué)術(shù)會議,2012,294～297.

2 劉軍,王超,鄧世明,等.開喉劍噴霧劑在聲帶息肉患者術(shù)后的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,3:17～18.

3 黃冬雁,楊偉炎,于萍,等.聲帶息肉發(fā)病危險因素的病例對照調(diào)查.聽力學(xué)及言語疾病雜志,2008,16(1):42～45.

4 李慧.聲帶息肉發(fā)病因素的調(diào)查分析及康復(fù)指導(dǎo).中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(7):136～137.

5 周穎,侯軍華,李慧.聲帶良性病變患者發(fā)病因素的調(diào)查研究與分析.中華護理學(xué)會,2010.

6 何丕.支撐喉鏡和纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的效果比較.中國處方藥,2015,3:22～23.

7 陳向軍,郜元坤,黃健健,等.電子喉鏡與支撐喉鏡治療聲帶息肉的療效比較.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2014,4:397～398.

8 顧明優(yōu).電視支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉49例臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,4:15～16.