童 紅 霞

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣州 511458)

維持性血液透析(MHD)是一種常用的治療終末期腎病的有效方法，目前我國行MHD的患者人數(shù)高達(dá)20萬，并隨著腎功能衰竭患者人數(shù)的增加而增多。MHD患者常因病情迅速變化、反復(fù)穿刺、疼痛折磨、治療費(fèi)用昂貴等因素而致心理狀態(tài)發(fā)生變化，表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不良情緒，從而影響治療依從性和療效[1]。因此，需對(duì)患者給予一定的心理護(hù)理以增加治療效果。本研究將于我院進(jìn)行MHD的47例終末期腎病患者應(yīng)用心理護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年12月間于我院進(jìn)行MHD的94例終末期腎病患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男22例，女25例；年齡53～76歲，平均(62.76±7.92)歲。對(duì)照組47例，男20例，女27例；年齡55～74歲，平均(63.18±8.54)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、診療護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理：(1)評(píng)估患者心理狀況，以和藹的態(tài)度與患者交流、溝通，了解患者的不良習(xí)慣和生活需求，分析產(chǎn)生不良情緒的誘因，以轉(zhuǎn)移法、暗示法消除恐懼等負(fù)性情緒，疏導(dǎo)患者心理，介紹成功治愈的病例，幫助樹立治愈疾病的信念；(2)向患者介紹終末期腎病相關(guān)知識(shí)和MHD的治療機(jī)制、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等，糾正患者的錯(cuò)誤理解和認(rèn)知，指導(dǎo)營養(yǎng)供給和飲食攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善患者的治療能動(dòng)性；(3)在MHD過程中時(shí)刻關(guān)注患者的心理與生活狀態(tài)，若患者產(chǎn)生新的心理問題，則及時(shí)疏導(dǎo)，并聯(lián)系專業(yè)心理醫(yī)師或高級(jí)護(hù)理人員，同時(shí)囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，幫助患者得到精神支持。比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況，并比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.3 療效評(píng)定

(1)焦慮、抑郁評(píng)估分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，分值越高，說明抑郁、焦慮越嚴(yán)重；(2)應(yīng)用自擬滿意度調(diào)查問卷評(píng)估滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的抑郁、焦慮情況比較

護(hù)理后，兩組的心理狀態(tài)均好轉(zhuǎn)，但護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)SAS(分)SDS(分)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4738．37±5．2630．05±2．7637．03±6．9431．90±3．57對(duì)照組4738．41±6．9332．92±4．1336．98±7．2835．32±5．06t0．03153．9610．03413．7862P>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組、對(duì)照組的護(hù)理總滿意率分別為95.74%、80.85%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0449，P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n%)

組別例數(shù)非常滿意滿意不滿意總滿意率觀察組4720(42．55)25(53．19)2(4．26)45(95．74)對(duì)照組4716(34．04)22(46．81)9(19．15)38(80．85)

3 討論

MHD患者出現(xiàn)情緒障礙的誘因包括：(1)疾病因素：疾病長期折磨、困擾患者，穿刺疼痛和透析相關(guān)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生理狀況，加之患者常擔(dān)憂透析的治療效果和疾病預(yù)后情況[2]；(2)經(jīng)濟(jì)因素：血液透析屬于終身替代療，約3d需治療一次，治療費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者無法承受巨額費(fèi)用[3]；(3)生活因素：患者治療期間需嚴(yán)格控制鹽和水份的攝入量，甚至無法自主生活，毫無生活質(zhì)量可言，出現(xiàn)悲觀等情緒[4～5]；(4)社會(huì)因素：MHD患者無法正常工作、學(xué)習(xí)，逐漸喪失正常的社交活動(dòng)和社會(huì)功能，加之治療需耗費(fèi)大量的財(cái)力、物力、人力、精力，患者常感到存在無價(jià)值而出現(xiàn)自卑心理和情緒障礙[6～7]。因此，采取一定的心理護(hù)理對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和增加治療效果具有十分重要的作用。

本研究探討分析了心理護(hù)理干預(yù)在MHD患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。心理護(hù)理是合理、科學(xué)、全面、系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理措施，它應(yīng)用心理學(xué)理論指導(dǎo)護(hù)理行為，充分考慮心理因素對(duì)疾病病理、進(jìn)展以及治療的影響，通過醫(yī)護(hù)人員采取專業(yè)的護(hù)理技術(shù)和良好的言行舉止來消除、改善、矯正患者的負(fù)性情緒、異常行為、對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知等[8]；它可緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，避免發(fā)生心神疾病惡心循環(huán)等情況，幫助醫(yī)護(hù)人員獲取患者信任，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治愈信念，改善治療依從性和治療效果[9～11]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS為(30.05±2.76)分，SDS為(31.90±3.57)分，護(hù)理總滿意率為95.74%，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善MHD患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，增加患者的護(hù)理滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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