羅 青

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 深圳 518109)

急診介入治療是目前臨床治療急性心梗最為常用，也是最為有效的手段，通過溶栓或支架置入等方法可有效、快速恢復(fù)患者心肌的血液供應(yīng)，改善患者心肌缺血的臨床癥狀，提高急性心?；颊叩纳媛蔥1～2]。急性心梗患者救治期間的護(hù)理同樣尤為重要，其可直接影響患者的救治成功率以及救治后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、生活質(zhì)量等[3]。本組研究通過對80例急性心梗行介入治療患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討綜合護(hù)理干預(yù)在急診PCI治療急性心梗中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2015年1月～2016年12月我院急診收治入院的80例急性心肌梗塞患者作為觀察對象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、急診心電、病史詢問等確診為急性心梗，滿足急診PCI治療指征，患者或其家屬對本組研究的目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險均完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核，已排除精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，對照組40例患者中男性18例，女性22例；年齡48～69歲，平均年齡(58.4±2.9)歲；其中廣泛前壁心梗16例，前間壁15例，下后壁9例，合并右心室梗死2例，伴心源性休克1例。觀察組40例患者中男性19例，女性21例；年齡45～69歲，平均年齡(57.5±3.4)歲；其中廣泛前壁心梗15例，前間壁15例，下后壁10例，合并右心室梗死2例，伴心源性休克1例。兩組患者一般人口學(xué)資料比較無顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均接受急診PCI術(shù)治療，對照組患者入院后接受常規(guī)急診護(hù)理及PCI術(shù)護(hù)理，觀察組患者則接受全程跟蹤式綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需進(jìn)行嚴(yán)格的抗生素皮試以及碘過敏試驗(yàn)，同時應(yīng)進(jìn)行排尿訓(xùn)練，輔助患者服用0.3g阿司匹林與0.3g氯吡格雷，要求患者服藥后禁食，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，連接通道進(jìn)行吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)部位消毒，通過硝酸甘油10mg微泵維持速度為10ml/L，采集血樣本進(jìn)行血常規(guī)檢測，并進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)；(2)術(shù)中護(hù)理：患者入室后快速建立兩條靜脈通道，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，同時配合醫(yī)生完成手術(shù)治療，術(shù)中需密切觀察患者的生命體征以及相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)備好搶救器材和藥物，及時給予搶救與干預(yù)；(3)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后進(jìn)入ICU觀察并對患者生命體征各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，觀察患者面色是否存在蒼白等跡象，防止冠脈急性閉塞的發(fā)生，同時應(yīng)做好預(yù)防性抗栓塞治療，嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生皮下出血、黏膜出血等癥狀，盡可能患者回歸普通病房后盡可能提供患者舒適的住院環(huán)境，密切觀察患者變化，拔管需事先告知患者并經(jīng)患者同意；(4)心理護(hù)理與健康教育：患者清醒后應(yīng)注重對患者進(jìn)行疾病以及治療方面的基礎(chǔ)健康宣教，通過言傳身教、觀看視頻以及病友現(xiàn)身說法等方式提升患者對疾病以及PCI的認(rèn)知程度，同時觀察患者心理狀態(tài)并及時予以疏導(dǎo)、緩解等，存在焦慮、抑郁的患者應(yīng)進(jìn)行心理專業(yè)的輔導(dǎo)與治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后臨床結(jié)局并比較，同時基于視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者干預(yù)后1周、2周時的生活質(zhì)量，主要觀察維度包括角色功能、情緒功能、社會功能與身體功能，分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)維度表現(xiàn)越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心?；颊吲R床預(yù)后結(jié)局比較結(jié)果

觀察組患者入院后死亡率略低于對照組，但心律失常發(fā)作、心絞痛發(fā)作、二次血運(yùn)重建等不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床預(yù)后結(jié)局比較結(jié)果

組別n死亡心律失常發(fā)作心絞痛發(fā)作二次血運(yùn)重建合計觀察組40112112．50%對照組40435235．00%

2.2 兩組急性心?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理1周、2周后生活質(zhì)量(角色功能、情緒功能、社會功能、身體功能)評分明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組急性心梗患者術(shù)后生活質(zhì)量比較結(jié)果

組別角色功能情緒功能社會功能身體功能觀察組1周5．6±1．25．2±1．75．5±0．76．1±1．22周7．3±0．97．5±1．16．9±1．57．4±0．8對照組1周5．7±1．15．3±1．55．5±0．85．9±0．92周6．1±0．96．0±0．95．7±1．26．3±0．5

3 討論

急性心梗的最佳治療方案為及早開通梗死相關(guān)血管，患者診治的核心為入院至接受PCI治療的時間小于90min[4]，此時間窗內(nèi)PCI手術(shù)可有效提高患者生存率，而通過具有針對性的護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高急救效能。而在本組研究中發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理的觀察組患者預(yù)后結(jié)局優(yōu)于對照組，并且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量明顯高于對照組，表明實(shí)施綜合護(hù)理可顯著改善患者預(yù)后結(jié)局及患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，急性心梗的急診PCI術(shù)治療重在及時與對癥，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案可有效提高患者救治成功率，而結(jié)合具有針對性的護(hù)理干預(yù)方案可顯著提升救治的工作效率以及手術(shù)的安全性，降低手術(shù)中及術(shù)后諸多風(fēng)險事件的發(fā)生率[5]，在綜合護(hù)理干預(yù)中通過應(yīng)用全面、綜合的術(shù)前與術(shù)中護(hù)理，為手術(shù)提供充足、完善的準(zhǔn)備工作，節(jié)約時間而提升工作效率，而術(shù)后的密切觀察以及健康教育、心率護(hù)理則重視對心梗患者的復(fù)健工作[6～7]，通過舒適的住院環(huán)境、全面的心理護(hù)理與健康教育等提高心?；颊咝g(shù)后的治療依從性，改善患者主觀能動性從而進(jìn)一步提升、加快患者的康復(fù)速度，使患者能夠盡早回歸社會生活，保持良好的生活態(tài)度與生活習(xí)慣[8]。

綜上所述，急診介入治療急性心肌梗塞具有良好的療效，可有效降低患者病死率，同期結(jié)合針對性綜合護(hù)理能夠有效改善患者臨床預(yù)后結(jié)局，并對提高患者住院期間生活質(zhì)量具有重要作用。

1 黃歡,紀(jì)陽,于濤,等.替羅非班對急性心梗冠脈介入術(shù)后C反應(yīng)蛋白的影響觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(6):741.

2 黃昆源.觀察急診PCI與擇期PCI治療急性心肌梗死的臨床療效.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(6):841～842.

3 高詠萱.前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1865～1866.

4 王繼軍,楊秀芳.急性心肌梗死介入治療術(shù)患者的護(hù)理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(30):303～304.

5 王秋菊,鐘穎珠.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理干預(yù)分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):138～139.

6 何翠竹, 梁欣, 曲銀玲. 對急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(1):159～162.

7 劉雪貞.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):111～112.

8 張穎,王桂玲.強(qiáng)化護(hù)理在急性心肌梗死患者早期救治中的臨床應(yīng)用.大家健康(中旬版),2013,7(1):120～121.