白 芳

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院 廣州 518000)

尿毒癥是腎功能不全的終末階段，臨床表現(xiàn)為酸堿失衡、水電失衡、氮質(zhì)代謝物蓄積等。該病的主要治療措施為血液透析，雖可維持代謝平衡和延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，但會(huì)引起多種并發(fā)癥和影響生理功能，致使患者出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等情緒，從而影響治療依從性。因此，需給予患者護(hù)理干預(yù)，以改善心理狀態(tài)和增加治療效果[1～3]。本研究將58例尿毒癥血液透析患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年11月間于我院進(jìn)行血液透析的116例尿毒癥患者，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組58例，男31例，女27例；年齡33～76歲，平均(46.63±7.95)歲。對(duì)照組58例，男33例，女24例；年齡35～80歲，平均(47.09±8.12)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予簡(jiǎn)單護(hù)理、機(jī)械性回答問(wèn)題、監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再應(yīng)用綜合護(hù)理：(1)健康教育 護(hù)理人員針對(duì)不同患者的心理狀況采取針對(duì)性的健康教育，包括緊急自救措施、注意事項(xiàng)、治療和預(yù)后措施、疾病誘因等，幫助患者充分了解疾病，糾正不良習(xí)慣，并介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信念；(2)心理干預(yù) 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以溫和、親切的態(tài)度與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和肢體動(dòng)作來(lái)鼓勵(lì)、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者認(rèn)識(shí)血液透析的作用，消除錯(cuò)誤觀念，促使患者以樂(lè)觀心態(tài)積極主動(dòng)治療；(3)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 為患者制定健康、科學(xué)的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，囑咐患者多攝入高維生素、高纖維素、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，控制高油、高脂、豆制品、高糖、鉀鹽和鈉鹽的攝入量；并指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，加快康復(fù)速度，培養(yǎng)規(guī)律的生活和作息習(xí)慣，防止勞累過(guò)度；(4)出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，需囑咐患者及其家屬注意充分休息、合理飲食、衛(wèi)生等，使患者可家中靜養(yǎng)，防止發(fā)生繼發(fā)感染；并告知患者定期復(fù)查，護(hù)理人員也應(yīng)定期隨訪(fǎng)和提供醫(yī)療服務(wù)。干預(yù)后，比較兩組治療依從性，并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和焦慮量表(HAMA)評(píng)估護(hù)理前后的心理狀態(tài)，分值越高，說(shuō)明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.3 療效評(píng)定

治療依從性：當(dāng)患者可遵照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行治療，并主動(dòng)配合時(shí)為依從性良好；當(dāng)需醫(yī)護(hù)人員督促時(shí)為依從性一般；當(dāng)存在抵觸情緒時(shí)為依從性差?？傄缽穆?(依從性良好例數(shù)+依從性一般例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組、對(duì)照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0172，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較(n%)

組別例數(shù)依從性良好依從性一般依從性差總依從率觀察組5850(86．21)6(10．34)2(3．45)56(96．55)對(duì)照組5832(55．17)15(25．86)11(18．97)47(81．03)

1.2 兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，兩組的心理狀態(tài)均好轉(zhuǎn)，但護(hù)理后觀察組的HAMD、HAMA均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)HAMD(分)HAMA(分)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組5811．85±2．324．03±0．6121．93±3．647．13±1．08對(duì)照組5811．97±2．577．18±0．9520．88±4．259．27±1．49t0．264021．2491．4298．8563P>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

尿毒癥患者需給予長(zhǎng)久或終身的血液透析治療，因該病的治療費(fèi)用昂貴、預(yù)后效果差、復(fù)發(fā)率較高等因素[4～5]，加之患者需長(zhǎng)期忍受透析疼痛和飲食限制，大部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮，甚至絕望、悲觀等心理障礙，不僅影響疾病康復(fù)，并會(huì)干擾生理調(diào)節(jié)功能，從而加重病情和影響生活質(zhì)量，故應(yīng)對(duì)患者采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施[6～8]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量也提出了較高要求，血液透析的目標(biāo)已從延長(zhǎng)患者存活時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量改善，護(hù)理理念也已由 “以疾病為重”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹亍盵9～11]。

本研究探討分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)的影響。本研究觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理，它是新型的護(hù)理模式，旨在為患者提供個(gè)體化、針對(duì)性、綜合、全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等干預(yù)措施，以此幫助患者了解疾病和血液透析，消除負(fù)性情緒，幫助建立治愈信念，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，從而增加治療依從性，促使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和接收治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組的總依從率分別為96.55%、81.03%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后，觀察組的HAMD評(píng)分為(4.03±0.61)分，HAMA評(píng)分為(7.13±1.08)分，均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善尿毒癥血液透析患者的心理狀態(tài)，可有效改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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