蘭 端 云

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

甲狀腺腫瘤是臨床常見良性疾病，常需實(shí)施手術(shù)治療。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式不斷變化和完善，護(hù)理工作也在發(fā)生相應(yīng)變化，傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)患者需求。良好的護(hù)理方式需在促進(jìn)患者健康恢復(fù)的同時(shí)幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床路徑是一種新型護(hù)理方式，其可有效節(jié)約醫(yī)療資源，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量和效率的提高，減少醫(yī)療費(fèi)用[1～2]。本研究探討了臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的效果 ，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月～2016年8月甲狀腺腫瘤手術(shù)患者110例隨機(jī)分兩組各55例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者、急性炎癥者、血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病和智力障礙者。其中，常規(guī)組男性、女性各有31例、24例，年齡25～71歲，平均(46.25±11.28)歲；甲狀腺腺瘤有30例，甲狀腺癌有25例。臨床路徑組男性、女性各有32例、23例，年齡26～72歲，平均(46.57±11.92)歲；甲狀腺腺瘤有32例，甲狀腺癌有23例。兩組患者資料差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。臨床路徑組實(shí)施臨床路徑：(1)臨床路徑小組成立：由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、相關(guān)醫(yī)生、科室主任等組成臨床路徑小組，小組成員共同討論，根據(jù)患者情況制定可行臨床路徑表，表格內(nèi)容有診療計(jì)劃、醫(yī)生囑托、護(hù)理工作內(nèi)容等，根據(jù)時(shí)間順序進(jìn)行排列；(2)臨床路徑實(shí)施：在患者入院后將臨床路徑懸掛在床頭，給患者和家屬介紹臨床路徑表的內(nèi)容和實(shí)施的目的，以獲得其理解，使其積極參與到臨床路徑中，加速醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成。在完成的項(xiàng)目之前打勾，并在后面簽名和寫上日期，若因?yàn)楫惓Ｇ闆r導(dǎo)致臨床路徑表上項(xiàng)目?jī)?nèi)容無(wú)法完成則打叉，并對(duì)發(fā)生的異常情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，寫明原因和處理方法；(3)檢查和改進(jìn)：責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和科室主任及時(shí)對(duì)臨床路徑內(nèi)容實(shí)施情況進(jìn)行檢查，對(duì)未完成項(xiàng)目進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理滿意度；甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用；咽痛、切口出血、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合評(píng)分每一項(xiàng)均以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高則代表知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合度越高[3]。

護(hù)理滿意度分為非常滿意、比較滿意、不滿意，其中，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異顯著，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組以上則進(jìn)行U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理滿意度比較

臨床路徑組患者甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理滿意度比較[例數(shù)(%)]

組別非常滿意比較滿意不滿意滿意度常規(guī)組22181540(72．73)臨床路徑組4012352(94．55)χ23．913P0．048

2.2 甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比較

臨床路徑組甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比常規(guī)組好，P<0.05，見表2。

組別甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握度(分)手術(shù)配合評(píng)分(分)術(shù)后住院時(shí)間(d)住院平均費(fèi)用(萬(wàn)元)臨床路徑組95．21±5．3496．21±2．446．71±1．641．44±0．24常規(guī)組83．02±5．1383．13±3．018．12±2．132．23±1．16t8．7459．25110．7139．125P0．0000．0000．0000．000

2.3 咽痛、切口出血、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較

臨床路徑組咽痛、切口出血、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者咽痛、切口出血、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

組別咽痛切口出血嘔吐頭痛發(fā)生率常規(guī)組333211(20．00)臨床路徑組11114(7．27)χ28．167P0．004

3 討論

臨床路徑是由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員組成臨床路徑小組成員，根據(jù)疾病或手術(shù)治療的一種護(hù)理模式，其可根據(jù)時(shí)間順序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求，可在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)促使患者獲得最佳照料，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)[4～5]。在臨床路徑中，護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)路徑程序進(jìn)行有效護(hù)理，可確?；颊咴谧疃虝r(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)治療和護(hù)理工作，縮短就診等待時(shí)間和住院時(shí)間，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式來(lái)說(shuō)，臨床路徑有效節(jié)省了醫(yī)療資源，降低了住院費(fèi)用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。另外，臨床路徑的實(shí)施還可結(jié)合患者實(shí)際病情制定針對(duì)性和個(gè)體化的護(hù)理措施，可幫助患者更好提高對(duì)自身狀況的認(rèn)知，并積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，加速病情康復(fù)[6～7]。

本研究中，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，臨床路徑組實(shí)施臨床路徑。結(jié)果顯示，臨床路徑組患者甲狀腺腫瘤手術(shù)護(hù)理滿意度比常規(guī)組高，P<0.05；臨床路徑組甲狀腺腫瘤疾病知識(shí)掌握水平、手術(shù)配合評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用比常規(guī)組好，P<0.05；臨床路徑組咽痛、切口出血、嘔吐、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P<0.05。

綜上所述，臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的效果確切，可提高患者疾病知識(shí)掌握度，提高手術(shù)配合度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣。

1 劉云,曹亞琴,尹萍,等.健康教育在甲狀腺惡性腫瘤臨床護(hù)理路徑中的應(yīng)用.全科護(hù)理,2016,14(4):414～415.

2 李錫霞.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤術(shù)中的運(yùn)用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(5):594～595.

3 周鳳芹,趙文新.臨床護(hù)理路徑對(duì)腔鏡甲狀腺患者滿意度及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(20):125～127.

4 宋秋香,王寶珠,康海芬,等.甲狀腺良性腫瘤“一病一優(yōu)護(hù)理路徑”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2013,27(9):851～852.

5 盧孝鳳.分析臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(24):19.

6 唐麗玲,孫翔云.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):20～22

7 王燕.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用.中國(guó)校醫(yī),2016,30(10):790;792.