王 志 波

(汝州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕免疫科 汝州 467599)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中較為多見，病情發(fā)生對于患者健康會產(chǎn)生較大程度的影響，其影響表現(xiàn)在患者會出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等多種不適感覺，同時可能會對患者的正?；顒赢a(chǎn)生限制，因此我們在明確患者病情后需要及時給予相應(yīng)的治療[1]。目前臨床用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，但是相關(guān)研究曾指出來氟米特和甲氨蝶呤用于治療的效果較好[2]，本次研究我們則著重分析來氟米特單獨治療及聯(lián)合甲氨蝶呤治療，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療情況，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗，為相關(guān)工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分組進行治療，分組遵循隨機均分原則，兩組患者均為我院2014年9月～2016年12月間收治。對照組患者中女性28例，男性12例，患者年齡均值為(68.32±2.05)歲，患者年齡區(qū)間為62.5～73.5歲；觀察組患者中女性29例，男性11例，患者年齡均值為(68.49±2.03)歲，患者年齡區(qū)間為62.0～73.5歲。比較兩組患者的一般資料，P>0.05，故可比。

1.1.1納入標準

納入研究的患者均為符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準，在研究開始前我們已經(jīng)將研究概況向患者或家屬進行了闡述，對已經(jīng)充分了解本次研究概況，且同意參加研究者納入本次觀察范圍。

1.1.2排除標準

兩組入選患者均排除可能存在肝腎等臟器疾病患者，同時將患有精神病或意識障礙的患者排除在外，防止影響本次研究的客觀評價。

1.2 方法

針對觀察組患者使用來氟米特和甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤10～15mg每次/周，用藥方法為口服；來氟米特1天1次，1次20mg，用藥后持續(xù)觀察患者情況，如果無異常情況出現(xiàn)則將來氟米特每次的劑量加大至50mg。對照組患者則使用來氟米特單獨治療，使用方法和觀察組相同，兩組患者均連續(xù)進行為期3個月的治療，治療期間應(yīng)該叮囑患者停止使用其他和本病相關(guān)的藥物，同時患者本次用藥應(yīng)該嚴格遵照醫(yī)囑，不得擅自加藥、減藥或停藥，防止影響治療效果的客觀評價，后對患者情況進行密切觀察，并評價其治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1血清指標觀察

觀察患者體征改善及血清CRP(C反應(yīng)蛋白，C-reactive protein)、ESR(血沉，erythrocyte sedimentation rate)水平變化，即針對患者在治療前后分別進行ESR和CRP的檢測，檢測時嚴格按照實驗室操作規(guī)范進行，所用試劑盒均為我院實驗室提供，檢測完成后按照組別對患者的詳細情況進行記錄，后統(tǒng)計并比較兩組患者數(shù)據(jù)。

1.3.2體征觀察

觀察患者的臨床體征改善情況，如果患者經(jīng)過治療，晨起關(guān)節(jié)僵硬的時間不超過5min，同時關(guān)節(jié)壓痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)腫脹得到明顯緩解即為顯效；如果患者經(jīng)過治療，晨起關(guān)節(jié)僵硬時間縮短至10min之內(nèi)，同時患者關(guān)節(jié)壓痛和關(guān)節(jié)腫脹情況均得到緩解，但是并未完全消失即為有效；如果患者經(jīng)過治療，臨床情況均無法滿足顯效或有效中的標準即為無效。其中顯效率和有效率之和即為總有效率，統(tǒng)計并比較兩組患者治療的總有效率。此外觀察并統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)情況，其不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)除以總例數(shù)，所得數(shù)據(jù)乘以100%即為不良反應(yīng)發(fā)生率，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清ESR和CRP比較

觀察兩組患者的血清ESR和CRP發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前血清ESR和CRP均無明顯差異，經(jīng)過分組治療后觀察組患者的ESR和CRP均明顯較優(yōu)，組間比較P<0.05，說明兩組數(shù)據(jù)差異明顯，見表1。

2.2 兩組患者的治療有效率比較

針對患者的治療有效率進行觀察對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后觀察組患者的治療有效率95.0%明顯較高(對照組患者的治療有效率為70.0%)，兩組患者比較P<0.05，說明兩組數(shù)據(jù)差異明顯，見表2。

表1 兩組患者的血清ESR和CRP比較

組別例數(shù)ESR(單位：mm/h)CRP(單位：ug/ml)治療前治療后治療前治療后觀察組4058．21±11．0534．69±11．3453．21±10．3839．25±11．37對照組4058．13±10．9640．39±12．2853．18±9．6846．38±12．38t/12．069．347．1610．28P/P>0．05P<0．05P>0．05P<0．05

表2 兩組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效率觀察組402216295．0對照組4013161270．0χ2////8．17P////<0．05

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

針對兩組患者的不良反應(yīng)情況觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)1例腹瀉情況，經(jīng)過及時干預(yù)患者恢復(fù)，并未產(chǎn)生過大影響；對照組患者中出現(xiàn)1例皮疹現(xiàn)象，經(jīng)過停藥干預(yù)患者恢復(fù)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.5%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在臨床針對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進行分析時發(fā)現(xiàn)，其屬于一種自身免疫性疾病，以患者的關(guān)節(jié)滑膜侵蝕性炎癥為主要特征[3]，病情發(fā)生后容易導(dǎo)致患者的正?；顒邮鑼?dǎo)限制，同時如果未對患者進行有效的干預(yù)容易出現(xiàn)殘疾情況，嚴重影響患者的健康，因此我們在對患者進行干預(yù)的過程中必須選擇一種良好的治療方法[4]。

綜上所述，來氟米特單獨及聯(lián)合甲氨蝶呤對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體征改善及血清CRP、ESR水平變化的影響均具有一定作用，對血清CRP、ESR水平變化的影響也更加積極，因此值得臨床借鑒，以期通過治療使得患者的關(guān)節(jié)破壞得以減少，積極改善患者的預(yù)后。

1 袁霞,柴克霞,陳媛清,等.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早發(fā)動脈粥樣硬化的預(yù)防價值.中國老年學(xué)雜志,2014,34(9):2385～2388.

2 史麗璞,和雅,郇穩(wěn),等.聯(lián)合用藥對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎促炎癥細胞因子與急性相反應(yīng)物的影響及療效分析.實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(3):78～79.

3 官曉紅,陶黎,劉瀟瀟,等.沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤與來氟米特治療重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):78～80.

4 周平.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效及安全性.中國老年學(xué)雜志,2014,34(20):5717～5718.

5 繆逸,朱建琴.來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012，50(21):64～65.