葉可可 黎文藝 柯家邊 唐 蘋

(珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 珠海 519070)

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的的一種腦血管疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)，已成為全球第一位的死因[1]。目前臨床上對(duì)腦卒中的治療包括吸氧與呼吸支持、控制血壓和血糖、改善腦循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)支持等，雖然這些療法均有一定療效，但同時(shí)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。在本項(xiàng)研究中，我們通過開展腦卒中一體化治療的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，旨在為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)，從而制定出合理、有效、經(jīng)濟(jì)的腦卒中一體化治療模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月于我院接受治療的腦卒中患者共500例患者，所有患者均經(jīng)過頭顱CT或MRI和臨床診斷證實(shí)為腦卒中病人。將納入患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各250例，其中治療組男150例，女100例，平均年齡(57.6±4.8)歲；對(duì)照組男155例，女95例，平均年齡(58.6±3.2)歲。兩組患者的基本資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者由門診或急診收入內(nèi)科進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理及相關(guān)檢查。治療組患者在腦卒中一體化治療模式下，進(jìn)行由院前急救、急診服務(wù)、重癥監(jiān)護(hù)、藥物、手術(shù)、康復(fù)為一體的綜合治療：由120急救中心進(jìn)行院前急救，負(fù)責(zé)收治急性卒中患者到醫(yī)院，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，收至腦卒中監(jiān)護(hù)病房。對(duì)于出血性腦卒中患者，由神經(jīng)外科醫(yī)師根據(jù)頭顱CT掃描和多田公式計(jì)算血腫量結(jié)果，參照《中國(guó)腦血管病防治指南》，給予脫水降顱壓、調(diào)整血壓、給予神經(jīng)保護(hù)治療、防治繼續(xù)出血和加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥的患者施行手術(shù)治療；無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征者單純應(yīng)用藥物保守治療。對(duì)于缺血性腦卒中患者，參照《中國(guó)腦血管病防治指南》，實(shí)行再灌注治療，對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病0h～4.5h的患者，根據(jù)適應(yīng)癥及禁忌癥，嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療；對(duì)6h內(nèi)發(fā)病的缺血性腦卒中患者，如果不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶(UK)。對(duì)喪失再灌注治療的患者，可采用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療。對(duì)缺血性腦卒中患者需要給予神經(jīng)保護(hù)治療，如針對(duì)急性缺血或再灌注后細(xì)胞損傷的藥物可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，提高其對(duì)缺血、缺氧的耐受性或者改善腦代謝。組織治療組成員進(jìn)行討論：確定治療目標(biāo)→編制有效藥物分組清單→根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選擇一組有效藥物→選擇個(gè)人用藥，從而制定治療指南和個(gè)體化的治療方案。驗(yàn)證個(gè)人用藥的適宜性，觀察活性藥物和劑型、標(biāo)準(zhǔn)劑量方案、標(biāo)準(zhǔn)療程對(duì)患者是否合適。通過評(píng)價(jià)分析為臨床合理用藥提供依據(jù)。治療組和對(duì)照組均按《中國(guó)腦血管病防治指南》和臨床路徑選用藥物，用藥品種范圍無明顯差異，用藥費(fèi)用控制在患者住院費(fèi)用的40%左右。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于治療前和治療后3個(gè)月和6個(gè)月分別進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分(NIHSS)；成本的確定：包括直接成本、間接成本和隱性成本。由于交通費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等間接成本和隱性成本較難預(yù)測(cè)，所以不予考慮。運(yùn)用成本-效果比(C/E)來表示產(chǎn)生單位所花費(fèi)的成本，比值越小越好。敏感度分析：本課題結(jié)題研究可假設(shè)藥費(fèi)下降10%、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)各增加5%進(jìn)行敏感度分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分之間的比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)；與對(duì)照組相比，治療組患者降低的程度更為顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分之間的比較

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損程度分治療前治療3個(gè)月治療6個(gè)月治療組25033．7±4．411．2±2．55．2±1．5對(duì)照組25034．8±4．117．6±2．89．3±1．8t值0．114．944．24P值>0．05<0．05<0．05

2.2 兩組患者成本-效果比之間的比較

治療組患者入院治療的總費(fèi)用和成本-效果比均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 成本-效果分析(n=250)

組別治療組(n=250)對(duì)照組(n=250)t值P藥費(fèi)(元)4864．5±687．65635．4±754．5護(hù)理費(fèi)(元)587．4±54．6698．8±68．2檢驗(yàn)費(fèi)(元)944．2±104．61058．5±148．3其他費(fèi)用(元)4273．6±585．44895．3±666．0總費(fèi)用(元)10699．7±1242．612288．0±1682．4顯效率(%)87．679．2C/E12214．315515．26．84<0．05

3 討論

腦血管疾病(Cerebrovascular Disease,CVD)屬于致殘率很高的疾病，研究顯示，在存活的CVD患者中，約有3/4的患者出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)力喪失，其中重度致殘者約占40%[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，治療CVD的藥物種類越來越多，治療方案也千變?nèi)f化，腦卒中的治療效果也越來越高，但治療成本也隨之增長(zhǎng)。研究顯示，CVD患者的人均住院費(fèi)用的結(jié)果為：二級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)用超過12000元，三級(jí)醫(yī)院人均住院費(fèi)用超過15000元[4]。因此，腦卒中除了具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)外，還對(duì)國(guó)民生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來，國(guó)際上開始關(guān)注卒中單元的治療及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，研究者希望找到更為合理、有效、經(jīng)濟(jì)的方法控制腦卒中死亡率和致殘率，以合理配置有限的衛(wèi)生保健資源，同時(shí)最大限度提高患者的生活質(zhì)量，從而減輕患者、家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)[5]。我院在2012年12月，創(chuàng)建了腦卒中一體化治療模式。在本項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)接受腦卒中一體化治療的研究組患者在治療后3個(gè)月和6個(gè)月的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，提示腦卒中一體化治療更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后。此外，本項(xiàng)研究結(jié)果顯示觀察組患者的成本-效果比明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且敏感度分析結(jié)果與其相一致。

綜上所述，我們認(rèn)為腦卒中一體化治療能為腦卒中病人的預(yù)防、治療、康復(fù)提供全面和及時(shí)的循證依據(jù)支持，提高腦卒中病人的神經(jīng)功能，具有明顯的成本效果優(yōu)勢(shì)，在臨床治療腦卒中的過程中值得推廣應(yīng)用。

1 畢勝,陳光,侯麗淳,等.腦卒中教學(xué)體會(huì).黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):28.

2 任玉琴,張莉,于小免.臨床路徑對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)效果、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度的影響.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,12(4):33～34.

3 劉藝,張玉紅,孫三峰,等.基層醫(yī)院腦卒中病區(qū)健康教育的臨床探討.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,12(9):11～15.

4 王梅,劉克軍,王德江,等.中國(guó)腦出血疾病的直接費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其問題.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(7):43～46.

5 龍?jiān)孪?譚桂香.卒中單元模式下對(duì)腦卒中患者平均住院日和死亡率的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):1～2.