唐艷平 羅臻怡 曹俊杰

(東莞市大嶺山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東莞 523820)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前我國臨床常見病癥，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，有著發(fā)病率高、致死率高的特點[1]。COPD患者經(jīng)過急性發(fā)作期后，臨床癥狀會有明顯的好轉(zhuǎn)，但是肺部功能卻呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，如果之后再次出現(xiàn)急性加重的情況，患者病情可能會急劇惡化，甚至導(dǎo)致其死亡，因此，治療穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病對COPD患者具有重要的意義[2]。本次研究采用常規(guī)治療加用羧甲司坦口服的方式，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2013年10月～2016年10月共264例患者作為研究對象，以隨機分配為原則，分為觀察組和對照組各132例。觀察組男70例，女62例，年齡64～77歲，平均年齡(72.2±4.5)歲，病程1.5～5年，平均病程(3.7±1.1)年；對照組男74例，女58例，年齡65～79歲，平均年齡(73.3±4.7)歲，病程2～5.5年，平均病程(3.8±1.4)年。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組基本資料比較未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，證明研究具有一定的可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、心臟臟器功能嚴(yán)重障礙[3]。

1.3 方法

對照組患者采取常規(guī)治療的方式，包括服用擴張支氣管藥物(舒利迭、司麗華、茶堿緩釋片、氨溴索片)以及有氧呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，如果患者病癥惡化，則通過臨時吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑(萬托林)進行治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加用羧甲司坦口服，3次/d，10ml/次。兩組患者均持續(xù)治療12周，分別在治療后第8周以及第12周進行相關(guān)檢測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者急性加重發(fā)作、咳嗽評分、咳痰評分、CAT評分、肺功能FEV1%、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞百分率均優(yōu)于對照組患者，差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

指標(biāo)觀察組對照組治療前治療8周治療12周治療前治療8周治療12周急性加重情況(例)13218?3?1324022咳嗽評分(分)2．35±0．461．47±0．29?0．71±0．13?2．45±0．282．02±0．381．93±0．15咳痰評分(分)2．48±0．441．35±0．43?0．35±0．12?2．64±0．342．68±0．212．23±0．09CAT評分40．46±4．8635．03±7．42?19．12±3．98?39．94±4．4235．94±6．1235．42±4．16肺功能FEV1%39．45±9．6751．76±6．61?63．81±5．92?41．17±9．5846．06±5．8451．16±5．67動脈血氧分壓(mmHg)53．24±4．7862．35±1．92?71．03±3．75?54．78±4．1555．31±2．4259．19±4．13 動脈血二氧化碳分壓(mmHg)75．56±6．8862．62±3．45?45．43±2．72?74．77±7．1870．39±2．4268．59±3．23C反應(yīng)蛋白(mg/L)27．45±10．2610．24±5．21?4．33±1．16?28．64±10．8119．27±4．2912．55±1．99中性粒細(xì)胞百分率(109/L)9．46±1．307．82±1．16?4．38±1．23?10．11±1．089．63±1．458．50±1．13

注：*與對照組相比，P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道的有菌和無菌性炎癥進行性加重，導(dǎo)致氣道黏膜黏液腺體和杯狀細(xì)胞增生，痰液進行性增加，在氣道內(nèi)潴留，水分流失嚴(yán)重，逐漸變稠，甚至出現(xiàn)痰栓的情況[4]。不僅加重了氣道堵塞，同時也對抗生素在氣道內(nèi)的殺菌作用有一定的影響。因此，在治療過程中，必須要將清除痰液作為一個重要環(huán)節(jié)。

羧甲司坦藥物的特性可以從以下幾方面進行分析：(1)羧甲司坦屬于黏液溶解藥物，會對人體內(nèi)部的支氣管腺體造成一定的影響，提高低黏度蛋白的分泌，降低高黏度蛋白的分泌，達到降低痰稠的目的，同時還可以加強呼吸道纖毛運動，保證痰液的正常排出[5]。該藥物的作用時間較快，一般在服藥4h后就有明顯的效果[6]。該藥物在體外沒有明顯的黏液溶解作用，但是持續(xù)服用10d左右可以發(fā)現(xiàn)黏痰液化，易排出，改善患者的臨床癥狀；(2)炎癥和氧化-抗氧化失衡是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的根本原因[7]?；颊叻敏燃姿咎购螅梢员ＷC體內(nèi)氧化-抗氧化的平衡，減輕呼吸道的炎癥反應(yīng)，緩解病情；(3)羧甲司坦可以避免COPD急性加重，并改善患者的呼吸功能、動脈血氣分析等。此外，羧甲司坦還具有良好的經(jīng)濟型，和傳統(tǒng)的吸入治療相比，治療成本降低了85%，同時，由于病情緩解，急性加重的治療費用也有所下降，減少了對醫(yī)療資源的消耗[8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，COPD主要是以氣道、肺實質(zhì)以及肺血管慢性炎癥為特征的病癥，會導(dǎo)致患者肺部部分細(xì)胞增加，而這些細(xì)胞釋放出炎性介質(zhì)，加劇病情。而羧甲司坦則可以提高患者的抗炎能力，對病情進行緩解。另一方面，COPD患者咳嗽是一種常見的現(xiàn)象，而患者氣道存在慢性炎癥，多次咳嗽下會對氣道黏膜造成一定的損傷，損傷則會刺激到咳嗽感受器，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加劇患者病情，而羧甲司坦則可以破壞該循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀，起到祛痰的作用。

綜上所述，羧甲司坦治療穩(wěn)定型慢性阻塞性肺疾病具有良好的臨床療效，能夠降低患者的急性加重次數(shù)，緩解肺功能的下降速度，降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 陳永新,王曉紅,馬海霞,等.百令片聯(lián)合羧甲司坦片對老年慢性阻塞性肺疾病患者6min步行試驗的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(5):1375～1376.

2 白新璐.羧甲司坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(27):5461;5464.

3 周治平,雙慶翠,鄧玎玎,等.復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合羧甲司坦治療穩(wěn)定期重度COPD患者的療效.醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):1131～1134.

4 徐婕,龔建祖.羧甲司坦治療穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床觀察.中國藥師,2014,17(3):444～446.

5 張詠梅.舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):906～907.